af Nancy Gahles, DC, CCH, RSHom(NA)
Antibiotika er ikke den bedste tilgang til patienter, der lider af rhinosinusitis, selv hvis en patient rapporterer, at symptomerne har stået på i mere end 7-10 dage, ifølge en undersøgelse offentliggjort i The Lancet den 15. marts 2008. Her vil vi gennemgå andre metoder til håndtering og behandling af rhinosinusitis. “Læger i primærsektoren fortsætter med at overforeskrive antibiotika til akut rhinosinusitis, fordi det er vanskeligt at skelne mellem viral og bakteriel bihulebetændelse”, skriver Jim Young, ph.d., fra Basel Institute for Clinical Epidemiology, University Hospital Basel i Basel, Schweiz.” (Medscape.com af Charles Vega, MD og Brande Nicole Martin). Rhinosinusitis er en betegnelse for en kombination af tegn og symptomer i forbindelse med næse og bihuler. Det er en betændelse i den slimhinde, der beklæder næsen og bihulerne, som er karakteriseret ved næseobstruktion, næseflåd, nysen, smerter og tryk i ansigtet eller en kombination af disse. Nogle personer præsenterer sig med et purulent (grønligt i forbindelse med pus) eller blodigt udflåd, hvilket opgraderer diagnosen til “infektion” under visse omstændigheder. Forfatterne til denne metaanalyse konkluderer, at selv i tilfælde af denne type udflåd, selv om det kan tage længere tid at helbrede, er antibiotika kun lidt mere effektive end ingen behandling, hvilket ikke berettiger brugen af dem. BEMÆRK: tilstedeværelsen af høj feber, hævelse omkring øjet, rødme af huden eller intense ansigtssmerter kræver øjeblikkelig indgriben med antibiotika. Undersøgelsens højdepunkt var at konkludere, at ingen symptomer eller konstellation af symptomer på akut rhinosinusitis var signifikant i stand til at forudsige et svar på antibiotika i bedste fald. Der var faktisk en høj helbredelsesrate forbundet med ingen behandling, hvilket fik forfatterne til at anbefale mod rutinemæssig ordination af ukompliceret akut rhinosinusitis. Hvilket bringer os tilbage til den primære læges gentagne gåde, hvor så mange af de lægemidler, der tidligere blev ordineret til de “almindelige akutte” i daglig praksis, enten er blevet tilbagekaldt eller er rapporteret som værende ikke længere effektive og ikke anbefales til brug. Hvordan skal vi behandle i dette tilfælde? Nøgleord i dette dilemma er de indledende nøgleord, som Dr. Young bemærker. Det er, at antibiotika overforskrives, fordi det er svært at skelne, om disse symptomer er virale eller bakterielle. Hvis de er bakterielle, har vi antibiotika. Hvis de er virale, har vi intet. Patienterne ønsker ikke “ingenting”, når de lider. Så som Hippokrates sagde, skal man i det mindste ikke gøre skade, og mange læger mener, at en antibiotikakur kan hjælpe, HVIS det er en infektion, og hvis det ikke er en infektion, vil virussen være afløst ved afslutningen af behandlingen. Det større problem, der skal tages op, er det faktum, at der er ANDRE måder at behandle rhinosinusitis i dens akutte præsentation. De vigtige andre er kost- og livsstilsfaktorer, stress, der trykker immunsystemet ned, co-morbide tilstande, iboende genetik og miljøet. Symptomerne på rhinosinusitis er også symptomer på allergier. Der skal foretages en grundig undersøgelse af hver enkelt person, og en behandlingsplan skal baseres på den samlede symptomer samt på en vurdering af deres livsstil. Det er her, at begrebet INTEGRATIVE HEALTHCARE kommer ind i billedet. Læger i den primære sundhedspleje er uddannet i en eller eventuelt to behandlingsmodaliteter. Når man fjerner den ene af dem, f.eks. antibiotika, hvad har man så tilbage at behandle med? Som behandlere skal vi holde os ajour med undersøgelser som denne, så vi kan følge med tiden og behandle i overensstemmelse med de nyeste resultater. Vi ved, at der findes behandlinger for virussyndromer i verden uden for den allopatiske medicin, men vi ved måske ikke selv, hvordan vi skal bruge dem, hvilke der er effektive, hvilke bivirkninger eller lægemiddelinteraktioner der er. Det er normalt ikke praktisk muligt at overveje at kaste sig ud i et læringseventyr inden for et helt andet fagområde. Det ER imidlertid vores pligt at informere os om de relevante behandlingsformer og at rådgive vores patienter om, hvor de kan finde en certificeret eller autoriseret behandler, som de kan rådføre sig med, eller hvor de selv kan finde oplysninger. Som eksempler på behandlere, der kan konsulteres, kan nævnes kiropraktorer (American Chiropractic Association http://www.acatoday.org/), certificerede klassiske homøopater (National Center for Homeopathy www.nationalcenterforhomeopathy.org), akupunktører (American Association of Oriental Medicine www.aaaomonline.org) og naturopater (American Association of Naturopathic Physicians www.naturopathic.org). Ideelt set bør du søge efter disse specialister i dit eget lokalsamfund og etablere et henvisningsnetværk, der både er til gavn for patienten og for plejeren. Det er det, som integrativ sundhedspleje handler om. Vi kan også styrke vores patienter til positiv, ansvarlig egenomsorg. Selvbegrænsende tilstande som f.eks. ukompliceret rhinosinusitis kan behandles sikkert med saltvanding fra en neti-potte, simpel saltvandsspray til næsespray i løbet af dagen, brusebad før sengetid for at befri hud, hår, øjenvipper og øjenbryn for pollen eller andre luftbårne allergener og brug af en luftfugter eller HEPA-filter i hjemmet. Kostkorrektioner kan foretages for at udelukke mejeriprodukter og andre slimproducerende fødevarer og de “hvide” fødevarer, der er uden næring og belaster immunsystemet, dvs. hvidt sukker, hvidt mel og forarbejdede fødevarer. Alt, der har en holdbarhed på 2-3 år, KAN IKKE være livsforbedrende. Disse fødevarer er sammen med rødt kød kendt for at forårsage betændelse. Personligt er jeg vild med de immunforbedrende virkninger af en god nats søvn, kærlighed og latter i dit liv og tilgivelse af langvarige klager. Mindre esoterisk kan jeg godt lide quercetin, et bioflavinoid, for dets histaminstabiliserende egenskaber, hvilket mindsker slimhindeudskillelsen. Dette kombineret med bromelain for dets antiinflammatoriske enzymvirkning, Vit. C og zinktabletter mindsker varigheden og sværhedsgraden af en virus. Jeg kan godt lide gurkemeje for dens kraftige antiinflammatoriske virkning samt Omega-3 fiskeolier. Echinacea er vidunderlig for sin antivirale og antibakterielle virkning. Probiotika stabiliserer tarmfloraen og forbedrer immuniteten og kan bruges i alle aldersgrupper fra spædbarnsalderen og frem. Strukturen dikterer funktionen, og kranial-facial terapi forbedrer drænet og flowet i hovedet og bihulerne. Nyere undersøgelser viser, at regelmæssige kiropraktiske justeringer øger immunforsvaret. Jeg anbefaler kiropraktiske justeringer ved skiftet af hver sæson for at opnå optimale sundhedsfordele. Homøopatisk bruger jeg en næsespray, Euphorbium; Allium Cepa til nasal udflåd, der løber som en vandhane; Kali Bichromicum til en tilstoppet næse med tykt, ropagtigt gult slim; Causticum til konstant slimhedsfornemmelse med et ønske om at rømme halsen sammen med hæshed. Dette er en kort liste, da udvælgelse af et passende homøopatisk middel kræver en smule studier og individualisering i hvert enkelt tilfælde, men det er muligt, og med vejledning af en professionel homøopat kan man komme til at forstå sin egen disposition til sygdom og foretage en bestemmelse af, om symptomerne er en virus, en allergi eller en bakteriel infektion. Opmuntre dine patienter til at drøfte deres problemer med deres behandler. Selvindsigt er nøglen. Hvis du deler oplysninger med din primære læge, kan det fjerne behovet for en unødvendig recept og fremme samskabelse i din sundhedspleje samt fremme et integrativt sundhedsnetværk i dit samfund. Jeg fortæller altid mine patienter, at jeg ser frem til at besvare eventuelle spørgsmål, du måtte have om komplementær og alternativ sundhedspleje, og jeg er mere end glad for at drøfte din sag med din primære læge som en “integrator”. Nu hvor allergisæsonen er over os, og rhinosinusitis udgør en tredjedel af alle infektioner i de øvre luftveje, vil det allestedsnærværende spørgsmål om, hvorvidt der er tale om en allergi eller en forkølelse, dukke op endnu en gang. Lad os alle være en del af denne diskussion. Lad os alle være åbne over for at samarbejde om at finde løsninger, der i det mindste ikke gør nogen skade og i bedste fald helbreder.