Free Press

Fertilitetsmedicin i et overblik

• Fertilitetsmedicin er den vigtigste behandling for kvinder, der er ufrugtbare på grund af ægløsningsforstyrrelser, og er en integreret del af in vitro-befrugtningsprocessen.
• Det er også den primære behandling for par med uforklarlig infertilitet.
• Fertilitetsmedicin bruges i IVF til at stimulere ægløsning og forberede en kvindes livmoder på graviditet.
• De fleste lægemidler tages enten oralt eller via injektion.
• Bivirkninger af fertilitetsmedicin er normalt milde og omfatter oftest hudirritation på injektionsstedet.

Hvordan bruges fertilitetsmedicin under IVF?

Fertilitetsmedicin er det vigtigste behandlingsforløb for kvinder, der er infertile på grund af ægløsningsforstyrrelser som f.eks. uregelmæssige menstruationscyklusser. Ifølge American Society for Reproductive Medicine (ASRM) har ca. 25 procent af de infertile kvinder problemer med ægløsning.

Flere andre typer medicin, fra aspirin og prævention til antibiotika, er også en vigtig del af IVF. Kombinationen af fertilitetsmedicin, der anvendes ved IVF, virker ved at øge antallet af æg, der rekrutteres på én gang fra kvindens ægreserve.

Når en kvinde har en normal ægløsning, rekrutterer hun typisk et stort antal æg fra sin æggestokreserve, som skal udvikles, men hun får kun ægløsning for et af dem. De resterende æg, der ikke ægløsning, absorberes af æggestokken.

Fertilitetsmedicin “redder” disse æg, så de kan fortsætte med at udvikle sig. Patienten har derfor et større antal æg til befrugtning. Dette giver embryologen mulighed for at udvælge de allerbedste æg til befrugtning og dannelse af embryoner for at øge kvindens chance for graviditet.

Typisk begynder en patient IVF-processen ved at tage en p-pille for at forhindre ægløsning for tidligt i behandlingscyklussen. Derfra vil patienten begynde at stimulere sine æggestokke ved hjælp af injicerbar medicin, efterfulgt af et triggerskud for at frigive modne æg før udtagning.

Relateret læsning: Fra problemer med at forsøge at blive gravid til en succeshistorie

Fælles fertilitetsmedicin, der anvendes under IVF

Der anvendes adskillige typer fertilitetsmedicin under IVF, hvoraf nogle indtages oralt og andre injiceres. Det nøjagtige lægemiddel og den nøjagtige dosis, der anvendes under IVF, afhænger af en patients alder, testresultater og den stimuleringsprotokol, der er ordineret af hendes læge og IVF-koordinator.

Hvor de tager fertilitetsmedicin, bør patienter altid tale med deres læge om anden medicin, de tager, og om mulighederne for fertilitetsmedicin, herunder fordele og risici ved hver type.

En typisk IVF-behandling vil omfatte en blanding af følgende lægemidler:

Gonadotropiner

Dette er injicerbare hormoner, der bruges til at øge udviklingen af en kvindes æg, follikler (de sække-lignende strukturer, hvor æggene modnes) og østrogenniveauet forud for ægløsning. Afhængigt af de anvendte lægemidler indeholder injektionerne enten follikelstimulerende hormon (FSH) eller både luteiniserende hormon (LH) og FSH.

Kvinder vil typisk tage gonadotropiner i syv til 12 dage. En læge vil nøje overvåge follikelstørrelsen og østrogenniveauerne for at afgøre, om doseringen er tilstrækkelig, eller om en kvinde skal fortsætte injektionerne.

Bivirkninger af gonadotropiner er generelt mindre, men kan omfatte ubehag på injektionsstedet, hovedpine og træthed.

Humant choriongonadotropin (hCG)

En injektion af hCG bruges under IVF til at udløse frigivelse af det eller de modne æg, efter at kvindens follikler har udviklet sig. Humant choriongonadotropin er et naturligt forekommende kemikalie, der produceres under graviditet, og som i funktion og struktur ligner LH.

Fælles hCG-præparater omfatter Pregnyl, Profasi, A.P.L., Novarel og Ovidrel.

Bivirkninger er sjældne, men kan omfatte oppustethed, træthed, humørsvingninger eller ømhed i brysterne.

Follikelstimulerende hormon (FSH)

FSH fremmer udviklingen og væksten af æg i kvindens æggestokke. Det bruges også nogle gange til at stimulere sædproduktionen hos mænd. Almindelige FSH-medikamenter omfatter Bravelle, Gonal-F og Follistim.

Gonadotropinfrigivelseshormon (GnRH)-analoger (antagonister og agonister)

Disse lægemidler virker ved at forhindre for tidlig ægløsning og ordineres typisk i kombination med andre hormoner (FSH og hCG). Ved at forsinke ægløsningen øger GnRH-analoger chancen for, at en kvinde producerer frugtbare æg og forhindrer frigivelse af æg, før en ægudtagning finder sted.

Disse lægemidler omfatter Ganirelix Acetat, Antagon (ganirelix), Lupron Depot (leuprolideacetat) og Lupron.

Kvinder, der gennemgår IVF, vil typisk tage et GnRH-analogt lægemiddel i mindst to uger før en baselineaftale og start af hCG-injektioner, når ægløsningen udløses.

Bivirkninger kan omfatte hedeture, hovedpine, søvnbesvær, humørsvingninger og vaginal tørhed. Sjældnere bivirkninger er blevet rapporteret ved langvarig brug og kan omfatte knogletab og nedsat bryststørrelse.

Doxycyclin

Dette orale antibiotikum mindsker risikoen for en bakteriel infektion for begge parter, der er involveret i IVF-behandling. Patienterne tager en doxycyclinpille to gange om dagen, efter at de har påbegyndt hCG-injektionerne, indtil deres recept er fuldført.

Doxycyclin øger følsomheden over for sollys, og alle, der tager det, bør undgå langvarig udsættelse for solen i op til to uger efter indtagelse af det. Andre bivirkninger omfatter diarré, ondt i munden og kløe i kønsorganerne.

Babyaspirin

Studier viser, at indtagelse af aspirin kan øge cirkulationen til livmoderen og æggestokkene, hvilket forhindrer blodpropper og reducerer aborter.

Prenatale vitaminer og folinsyre

Hold et sundt niveau af vitaminer før og under graviditeten reducerer i høj grad risikoen for fødselsdefekter. Centers for Disease Control and Prevention anbefaler, at kvinder begynder at tage en multivitamin med folinsyre mindst en måned før de bliver gravide.

Risici og bivirkninger ved fertilitetsmedicin

Ud over de specifikke risici og bivirkninger for hvert enkelt lægemiddel i sig selv er den største risiko forbundet med IVF-medicin ovariehyperstimulering (OHSS). Denne tilstand, hvor en kvindes æggestokke bliver overstimuleret af fertilitetsmedicin, får æggestokkene til at producere hormoner, som kan forårsage betydelige bivirkninger. De fleste tilfælde af OHSS er milde, men nogle patienter kan opleve en alvorlig reaktion.

Patienter, der udviser et af følgende symptomer på OHSS, bør kontakte deres læge med det samme:

• Svær bækkensmerte.
• Svulmen i hænder eller ben.
• Smerter og hævelse i maven.
• Svært åndedræt.
• Vægtforøgelse.
• Diarré.
• Søvnløshed eller opkastning.
• Utrinering mindre end normalt.

Der kan forekomme andre sjældne bivirkninger. Ektopiske (tubale) graviditeter forekommer i 1 til 2 procent af de naturlige graviditeter, og med IVF er denne rate lidt øget. Ektopiske graviditeter, hvor embryoet implanterer sig uden for livmoderen, kan være livstruende og kræve behandling med medicin eller kirurgi.

Nogle kvinder kan opleve lægemiddelallergi eller -følsomhed, der involverer ømhed i brysterne, hovedpine, humørsvingninger eller hudproblemer. Disse forsvinder ofte kort tid efter en injektion eller efter indtagelse af medicinen.