Free Press

Introduktion

Acanthamoeba arter er årsag til en synstruende infektion af hornhinden kendt som Acanthamoeba keratitis, forårsaget af den fritlevende amøbe Acanthamoeba spp. og er en synstruende hornhindeinfektion, der viser sig med hornhindeulcerationer. Den blev første gang rapporteret i 1973 . Acanthamoeba er allestedsnærværende protozoer, der findes i 2 former: Trophozoitter (den aktive form) og cyster (den inaktive form). Cyster er notorisk svære at dræbe, og det er en af grundene til, at denne infektion er så vanskelig at udrydde. Kun én klasse af lægemidler er kendt for at have cystedræbende virkning, nemlig biguaniderne. Incidensen af Acanthamoeba keratitis blev i denne undersøgelse fundet at være 1,04%, og incidensen i andre rapporterede indiske serier varierer fra 0,34 til 1,4% .

Incidensen af Acanthamoeba keratitis synes at være stigende på grund af dens hyppige forbindelse med brug af kontaktlinser, som udgør årsagen til >85% af Acanthamoeba keratitis tilfældene, især i udviklede lande . Medlemmer af slægten Acanthamoeba er allestedsnærværende og kan isoleres fra brøndvand, vandhanevand, vand på flaske og svømmebassinvand samt sand, støv, sekret fra næse og hals hos mennesker og fra afføring fra dyr. Acanthamoebas livscyklus består af et trophozoit- og et cystestadium.

Diagnostik og påvisning

Detektionen kan foretages i laboratoriet ved hjælp af en ikke-næringsagar-saltplade, der er udsået med gramnegative bakterier som Escherichia coli. PCR anvendes til at bekræfte diagnosen, især når der er tale om kontaktlinser. Molekylære metoder er også tilgængelige til påvisning og identifikation af Acanthamoeba, og disse metoder er også velegnede til både kliniske og epidemiologiske formål . Den fluorescerende in situ hybridiseringsteknik er også blevet anvendt med succes til formålet påvisning . Figur 1 viser det inficerede øje.

Behandling og casestudier

Acanthamoeba er vanskelig at behandle, men en effektiv behandling kan redde ens øje. Topiske antiinfektionsmidler anvendes i tidlige stadier, kirurgisk indgreb er nødvendigt i senere stadier. Propamidine 0,1 % og neomycin 1 % viser god aktivitet mod AK Siden anvendes to eller flere topiske antiamøbetiske midler i løbet af dagen. Polyhexamethylen biguanid (PHMB, 0,02%) og chlorhexidin (0,02%), er effektive både i monoterapi og i kombinationsbehandling med en diamidin .

Casestudier viser, at Acanthamoeba keratitis behandles med succes hos den person, der har kontaktlinse, ved hjælp af seks måneders behandling med topisk Miconazol, Metronidazol, Prednisolon og neomycin samt oral ketokonazol. I et andet tilfælde, hvor en person uden kontaktlinser har en brændende fornemmelse, viser den supplerende anvendelse af propamidin i ovennævnte behandling en forbedring af hornhindeulceret. I et andet tilfælde, hvor topisk Tobramycin og Cefazolin blev tilføjet i behandlingen . Kombinationen af Dibromopropamidine og Propamidine isethionat salve og dråber og neomycin dråber anvendes med succes hos en 44-årig patient med hornhindeinfektion fra Acanthamoeba arter .

Bilateral Acanthamoeba keratitis blev med succes behandlet med Klorhexidin, Polyhexamethylen biguanid, Propamidine ise-thionat i kombination med Atropin og Dibromopropamidine en forbedring blev bemærket på hvilket tidspunkt Atropin og Dibromopropamidine blev stoppet, mens Fluorometholon acetat, Acyclovir og Ciprofloxacin blev ordineret og patienten blev udskrevet . Få undersøgelser angiver, at tilføjelse af neomycinpolymyxin B også giver et godt resultat.

Forebyggelse

Den kontaktlinsebærere skal tage forholdsregler ved rengøring af linserne bør aldrig bruge vandhanevand og saltvand til rengøring. Da behandlingen er giftig og langvarig, så de bør besøge, hvis de finder ud af nogle tegn på betændelse. Og de, der ikke har linser, bør ikke vaske deres øjne med sø- eller havvand.

1. Illingworth CD, Cook SD (1998) Acanthamoeba keratitis. Surv Ophthalmol 42: 493-508.
2. Manikandan P, Bhaskar M, Revathy R, John RK, Narendran V, et al. (2004) Acanthamoeba keratitis: En seksårig epidemiologisk gennemgang fra et øjenhospital med tertiær pleje i Sydindien. Indian J Med Microbiol 22: 226-230.
3. Srinivasan M, Gonzales CA, George C, Cevallos V, Mascarenhans JM, et al . (1997) Epidemiologi og ætiologisk diagnose af hornhindeulceration i Madurai, Sydindien. Br J Ophthalmol 81: 965-971.
4. Leck AK, Thomas PA, Hagan M, Kalimurthy J, Ackuaku E, et al . Ætiologi af suppurative hornhinde-sår i Ghana og Sydindien og epidemiologi af svampekeratitis. Br J Ophthalmol86: 1211-1215.
5. Basak SK, Basak S, Mohanta A, Bhowmick A (2005) Epidemiologisk og mikrobiologisk diagnosticering af suppurativ keratitis i Gangetic West Bengal, det østlige Indien. Indian J Ophthalmol 53: 17-22.
6. Patel A, Hammersmith K (2008) Contact lens-related microbial keratitis: recent outbreaks. Curr Opin Ophthalmol 19: 302-306.
7. Thebpatiphat N, Hammersmith KM, Rocha FN (2007) Acanthamoeba keratitis: a parasite on the rise. Cornea 26: 701-706.
8. Verani JR, Lorick SA, Yoder JS (2009) Nationalt udbrud af Acanthamoeba keratitis forbundet med brug af en kontaktlinseopløsning, USA. Emerg Infect Dis 15: 1236-1242.
9. DE Jonckheere (1991) JF: Ecology of Acanthamoeba. Rev Infect Dis 13: S385-S387.
10. Pasricha G, Sharma S, Garg P, Aggarwal R (2003) Use of 18S rRNA Gene-Based PCR Assay for Diagnosis of Acanthamoeba Keratitis in Non-Contact Lens Wearers in India journal of Clinical Microbiology 41: 3206-3211.
11. Schroeder JM, Booton GC, Hay J, Niszl IA, Seal DV, et al. (2001) Brug af subgenisk 18S ribosomal DNA PCR og sekventering til genus- og genotypeidentifikation af acanthamoebae fra mennesker med keratitis og fra spildevandsslam. J Clin Microbiol 39: 1903-1911.
12. Stothard DR, Hay J, Schroeder-Diedrich JM, Seal DV, Byers TJ (1999) Fluorescerende oligonukleotidprober til klinisk og miljømæssig påvisning af Acanthamoeba og T4 18S rRNA-gen-sekvenstypen. J Clin Microbiol 37: 2687-2693.
13. Wright P, Warhurst D, Jones BR (1985) Acanthamoeba keratitis successfully treated medically. Br J Ophthalmol 69: 778-782.
14. Duff D, Horne MD, Mary EF (1994) Acanthamoeba keratitis: an emerging clinical Problem. Can Med Assoc J 150: 1.
15. Wright P, Warhurst D, Barrie R (1985) Acanthamoeba keratitis successfully treated medically. Br J Ophthalmol 69: 778-782.
16. Hassanlou M, Bhargava A, Hodge WG (2006) Acanthamoeba keratitis and treatment strategy based on lesion depth. Can J Ophthalmol 41: 71-73.
17. Wang IJ, Hong JP, Hu FR (1997) Clinical features and outcome of Acanthamoeba keratitis. J Formosan Med Assn 96: 895-900.