Manipulation under anæstesi er en teknik til behandling af stivhed og dårlig bevægelighed efter total knæprotese (TKA) eller knærevisionskirurgi. Stivhed og nedsat bevægelsesomfang efter TKA påvirker ca. 6 til 7 % af patienterne.1 MUA er en ikke-kirurgisk procedure, der udføres på et hospital med patienten i generel eller spinal anæstesi.
Ved en total knæudskiftning udsættes nogle indre væv i kroppen for luft, hvilket medfører, at vigtige smørevæsker i kroppens væv fordamper. Hvis væskerne ikke hurtigt genopfyldes efter operationen, kan de berørte muskler, som normalt glider over hinanden, binde sig og danne sammenvoksninger, som kan forårsage smerter og i høj grad begrænse evnen til at bevæge det berørte led.
Lette sammenvoksninger kan ofte udbedres med fysioterapi og terapeutiske massage-/manipulationsteknikker. Hvis adhæsionerne imidlertid er store, kan behandling for at frigøre leddet kræve ortopædisk manipulation under bedøvelse. Forekomsten af adhæsioner og arvæv, der kræver ortopædisk MUA, er lav og forekommer i 3,9 – 4,6 % af de totale knæalloplastikker2,3 .
MUA-procedure
Manipulation under anæstesi (MUA)
Da patientens reflekser og smertefølsomhed er fraværende under anæstesi, tjener manipulation ved hjælp af specifikke manøvrer til at opløse fibrøse adhæsioner omkring leddet og det omgivende væv.
Ved MUA efter knæalloplastik placeres patienten på ryggen, og hoften bøjes til 90 grader. Med benet holdt tæt på knæleddet påføres et støt progressivt tryk, indtil kirurgen kan høre og mærke, at sammenvoksningerne løsner sig. Knæet holdes i denne stilling i 20 til 30 sekunder. Derefter bøjes og strækkes det flere gange til den maksimale position.3 Når indgrebet er afsluttet, bliver patienten normalt udskrevet til at gå hjem samme dag, selv om nogle kirurger foretrækker at beholde patienten natten over for at sikre tilstrækkelig smertebehandling.
Postoperativt anbefales aktiv assisteret fysioterapi for at holde leddet bøjet og forsinke dannelsen af nye sammenvoksninger. En kontinuerlig passiv bevægelsesmaskine (CPM) kan anvendes på nogle patienter for at holde leddet bøjeligt.
Nogle oplever omfattende smerter efter MUA, men mange finder smerteniveauet gennemsnitligt og håndterbart med isning af knæet og lægeordineret smertestillende medicin. Der kan være en vis hævelse af knæområdet, som i første omgang resulterer i dårlig fleksion – hvilket kan være foruroligende, da det kan føles som om indgrebet var mislykkedes. I løbet af et par uger med smertebehandling, isning og elevation aftager stivheden normalt, og der opleves større bevægelsesfrihed.
Personer, der har job med lave fysiske krav, kan måske vende tilbage til arbejdet et par dage efter indgrebet, hvis smerteniveauet er håndterbart.
Risici forbundet med MUA efter TKR
Men selv om de er yderst sjældne, er komplikationer ved MUA ofte relateret til den kraft, der anvendes til at manipulere knæet, hvilket resulterer i knoglefraktur eller sårruptur.1 Det er en færdighed at anvende tilstrækkelig kraft til at bryde adhæsionerne uden at brække knogler, og forsigtige kirurger vil advare deres patienter om denne risiko. Andre overvejelser, der kan udelukke en person fra at gennemgå MUA, omfatter: osteoporose eller anden knoglesvækkende sygdom, hjertesygdomme, høj alder, kredsløbssygdomme og akut gigt.
Resultater af MUA
De fleste oplever en stigning i bevægelsesomfanget efter MUA, selv om der er en vis midlertidig ekstra muskelømhed. I tilfælde, hvor der er tale om muskeladhæsioner og forkortet væv, bør der være en betydelig ændring, enten umiddelbart eller inden for få uger efter indgrebet. Den vigtigste pleje efter MUA er at etablere et program, som gør det muligt for patienten at lære at opretholde funktion og bevægelighed, genvinde styrke og forebygge fremtidige smerter og invaliditet.4
Kilder
- Alejandro González Della Valle, MD, Alejandro Leali, MD, og Steven Haas, MD, “Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504257/
- Ingmar Ipach, Falk Mittag, Julia Lahrmann, Beate Kunze og Torsten Kluba, “Arthrofibrose efter TKA – Indflydelsesfaktorer på den absolutte fleksion og gevinst i fleksion efter manipulation under anæstesi” http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/184
- I. Ipach, R. Schäfer, R. Schäfer, J. Lahrmann, T. Kluba, “Stiffness after knee arthrotomy: Evaluation of prevalence and results after manipulation under anesthesia” http://www.em-consulte.com/en/article/288187
- Sean E. Fitzsimmons, MD, Edward A. Vazquez, BS, og Michael J. Bronson, MD, “How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty?: A Systematic Review” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835585/
Filet under:KnæalloplastikKnæalloplastik, Resurfacing, RevisionRecovering from Knee Replacement
Flere artikler om knæ & FAQs