Det har været et par forvirrende uger i fedtsyreverdenen med flere misvisende nyhedsoverskrifter, der har givet næring til en debat om omega-3 lægemidler vs. kosttilskud. Vores mål med dette blogindlæg er at hjælpe dig med at læse mellem linjerne i nogle af de seneste artikler, undersøgelser og råd.
Den 22. august 2019 blev der i Scientific American bragt et indlæg med titlen “The False Promise of Fish Oil Supplements” (Det falske løfte om fiskeolietilskud). Den blev skrevet af Dr. R. Preston Mason, en videnskabsmand og iværksætter (hvis ret dybe forbindelser til Amarin Pharmaceuticals desværre ikke blev afsløret).
Dr. Mason udtalte, at “…alle undersøgelser af fiskeolietilskud, der er gennemført til dato, har ikke vist nogen væsentlige kliniske fordele ud over dem, der følger af standardbehandling.” Dette er desværre ikke sandt. Han nævner ikke, hvilke undersøgelser han taler om, men to af de seneste undersøgelser – VITAL og ASCEND – rapporterede om statistisk signifikante fordele.
Dette giver anledning til et andet punkt af bekymring med dette stykke. Dr. Mason synes ikke at skelne mellem “kosttilskud” og “farmaceutiske produkter” som Lovaza/Omacor, når han siger, at “fiskeolietilskud ikke virker”. Tilsyneladende er det eneste produkt, han betragter som et farmaceutisk omega-3-præparat, Amarins Vascepa (EPA-ethylestere), fordi han behandler undersøgelser, der er foretaget med Lovaza/Omacor, som om de anvendte fiskeoliepiller i håndkøb, hvilket de naturligvis ikke gjorde.
Virkeligvis har flere lavdosis omega-3-forsøg i de senere år ikke vist fordele, men de fleste af disse forsøg blev ikke foretaget med fiskeolietilskud, men med Lovaza/Omacor. Efter vores mening skyldtes disse fiaskoer utilstrækkelige doser af EPA+DHA og ikke det faktum, at der ikke var tale om FDA-godkendte lægemidler. De kemikalier (dvs. EPA/DHA), der findes i Lovaza/Omacor (og for EPA’s vedkommende i Vascepa), er de samme som dem, der findes i ethylesterformer af omega-3-diætpræparater. Så virkningerne bør være de samme.
BLOG:
I Dr. Masons indlæg støtter han sig i høj grad på en rapport fra Khan et al. for at illustrere sin argumentation mod fiskeolietilskud. Men hvad sagde Khan et al. egentlig i deres artikel? “Enogtyve interventioner vurderede risikoen for myokardieinfarkt. Brug af omega-3 LC-PUFA var forbundet med reduceret risiko” (med 8 %, P = 0,03), og igen: “Nitten interventioner vurderede risikoen for koronar hjertesygdom. Brug af omega-3 LC-PUFA var forbundet med en reduceret risiko” (med 7 %, P = 0,01). Dette er ikke måden at argumentere for, at fiskeolietilskud er ineffektive!
Så, hvor meget han end forsøger at nedgøre fiskeolietilskud, så har Dr. Mason i sidste ende bare bekræftet fordelene ved selv relativt lave doser EPA+DHA i forbindelse med hjertesygdomme.
AHA opdaterer sin rådgivning om omega 3-fedtsyrer
I en anden nyere udvikling har American Heart Association (AHA) for nylig offentliggjort en opdatering af sin rådgivning om omega 3-fedtsyrer og fisk fra 2002, hvori den fremsætter 3 anbefalinger: 1) for personer uden kendt KOL bør man forsøge at spise mindst to måltider med fortrinsvis fed fisk om ugen; 2) for personer med kendt KOL bør man i samråd med sin læge indtage ca. 1000 mg om dagen af langkædede omega-3-fedtsyrer EPA og DHA; og 3) for patienter med hypertriglyceridæmi kan man indtage 2-4 gram omega-3 EPA og DHA om dagen som ordineret af en læge.
Nu, 17 år senere, har AHA opdateret hver af disse anbefalinger med en komplet rådgivning offentliggjort om hver af anbefalingerne fra 2002. Som han var i 2002, er Dr. Bill Harris igen forfatter til en af disse nye Advisories.
Den seneste var af Skulas-Ray et al. og omhandlede brugen af omega-3-fedtsyrer til behandling af hypertriglyceridæmi. De undersøgelser, der blev citeret i artiklen for at dokumentere brugen af omega-3 EPA og DHA til at sænke triglyceridniveauet, omfattede nogle, der anvendte farmaceutiske produkter (Lovaza, Vascepa, Epanova osv.), og andre, der anvendte omega-3 kosttilskud.
BLOG: Fra blodtryk til graviditet: US FDA anerkender kraften af omega-3’er
Når de blev givet i samme EPA+DHA-dosis, var der ingen tydelig forskel i effektiviteten af lægemidler vs. kosttilskud (som man kunne forvente). Det er trods alt mængden af det aktive stof, der indtages, der er vigtig, ikke produktets lovgivningsmæssige status. Ikke desto mindre anbefaler AHA Advisory ikke, at sundhedspersoner anvender omega-3 kosttilskud til behandling af hypertriglyceridæmi. Det skyldes, at de som alle kosttilskud ikke er godkendt til behandling af sygdomme.
Visst er omega-3-tilskud ikke underlagt de strenge kvalitetsstandarder, som farmaceutiske produkter er, men det betyder ikke i sig selv, at førstnævnte er ineffektive, når de indtages i samme dosis som sidstnævnte. Det er to forskellige spørgsmål.
EU anerkender betydningen af omega-3 lægemidler OG kosttilskud
Som Global Organization for EPA and DHA Omega-3s (GOED) for nylig har rapporteret, har Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) opdateret sine retningslinjer for håndtering af dyslipidaemias, som tidligere blev offentliggjort i 2016.
Retningslinjerne indeholder en ny anbefaling om omega-3-fedtsyrer baseret på resultaterne fra Amarins REDUCE-IT-studie. Anbefalingen lyder som følger: “Hos højrisikopatienter (eller derover) med triglycerider mellem 1,5 og 5,6 mmol/L (135 – 499 mg/dL) på trods af statinbehandling bør omega-3 (icosapent ethyl 2 x 2 gram pr. dag) overvejes i kombination med statiner.”
BLOG: Får du nok omega 3-fedtsyrer? New Research Says Probably Not…
Dette er en “klasse IIa”-anbefaling med et “B”-bevisniveau, der i metodemanualen for European Association for Cardio Thoracic Surgery (EACTS) defineres som henholdsvis “vægten af beviserne/opinionen er til fordel for nyttevirkning/effektivitet” og “data, der stammer fra et enkelt randomiseret klinisk forsøg eller store ikke-randomiserede undersøgelser”.
I modsætning til AHA’s Science Advisory on Omega-3s for Hypertriglyceridemia Management diskuteret tidligere i denne blog, anerkender ESC og EAS den potentielle brug af omega-3 kosttilskud som en livsstilsintervention til at reducere triglycerid-rige lipoproteinniveauer.
“Samlet set blev kosttilskud præsenteret positivt ,” sagde GOED. “Der er også en anerkendelse af, at mange undersøgelser lider af lav dosering brug.”
Dosis ALTID = fordele, når det kommer til Omega-3’er
I lyset af disse nylige undersøgelser og rapporter er det vigtigt at holde tingene i perspektiv. Fisk, kosttilskud og farmaceutiske omega-3-stoffer har alle en vigtig rolle at spille med hensyn til at levere omega-3-stoffer til støtte for hjerte-, hjerne- og øjensundhed. Men i sidste ende, hvis sundhedsresultater er målet, vil det altid komme an på dosis.
For fremtiden synes trin et for enhver forbruger, behandler eller forsker at være indlysende, i hvert fald for os … Fastsæt et basisniveau for omega-3 i blodet (dvs. Omega-3-indeks), før du beslutter dig for, hvad du skal gøre nu. Et bestemt Omega-3-indeks vil foreslå en bestemt startdosis, og fisk, kosttilskud og lægemidler kan alle hjælpe dig med at nå dertil.
Den artikel i American Journal of Clinical Nutrition, som vi offentliggjorde i august, har til formål at hjælpe folk med at gøre netop dette – at finde ud af, hvor meget omega-3 EPA og DHA de sandsynligvis har brug for for at nå et sundhedsbeskyttende Omega-3-indeks på 8 %.
Ifølge Kristina Harris Jackson, PhD, RD, som var medforfatter på denne seneste artikel, “En lav dosis kan få en undersøgelse til at vise ingen effekt af EPA og DHA, hvilket gør litteraturen mere forvirrende og det medicinske samfund mere skeptisk over for omega-3 fordele,” sagde hun. “Forhåbentlig vil det ved at sikre, at dosis af EPA og DHA er høj nok til at nå et målniveau for Omega-3-indekset blive afklaret, om EPA og DHA er effektive eller ej.”
BLOG: 6 grunde til at vurdere din ernæringsstatus med en Omega-3-indeks-test
Denne artikel viste, at hvis folk ønsker at nå 8% på relativt kort tid, såsom tre til fire måneder, vil de have brug for 1-2 gram EPA og DHA dagligt, afhængigt af deres start Omega-3-indeks, og om de vil bruge et triglycerid- eller ethyl-ester-baseret omega-3-produkt.
Omega-3-indekset fra OmegaQuant er blevet anvendt i undersøgelser udført af nogle af de mest respekterede forskningsgrupper i verden, herunder Framingham Heart Study og Women’s Health Initiative, som begge omfattede tusindvis af forsøgspersoner. Dette er en vigtig detalje, fordi det betyder, at Omega-3-indekset er blevet standardiseret over tid og er ved at blive den foretrukne omega-3-test for forskere på verdensplan.
INFOGRAFISK: Hvorfor vælge Omega-3-indekset fra OmegaQuant
For sundhedsplejersker og forbrugere kan Omega-3-indekset bruges som et værktøj til at hjælpe med at personliggøre omega-3-indtaget. Med andre ord kan det hjælpe dem med at måle, ændre og overvåge disse vigtige næringsstoffer i kosten. Dette er særlig vigtigt, fordi der er så mange individuelle variationer i kost, genetik og livsstil.