SANTIAGO, Chile – Selv om smerter i lemmerne ikke er inkluderet som en manifestation af migræne i internationale hovedpineklassifikationer, kan børn og voksne opleve tilbagevendende smerter i lemmerne som en del af migrænespektret, viser en ny undersøgelse. Undersøgelsen af fire generationer afslører en familiær form for lemssmerter og migræne.
I den fælles britisk-chilenske undersøgelse udførte forskerne en prospektiv klinisk og stamtavleanalyse, der omfattede en familie med 27 medlemmer, som blev fulgt i 8 år. De definerede migræne lemssmerter som intermitterende arm- eller bensmerter under en migræneepisode, klyngehovedpine eller klynge migræne uden anden forklaring, men som også kan forekomme i fravær af hovedpine. Stamtræanalysen viste et autosomalt dominerende arveligt mønster, der hovedsageligt manifesterer sig som lemmesmerter hos børn og som migræne hos voksne.
“Det er almindeligt hos voksne. Det er lige så almindeligt som hemiplegisk migræne, og hos børn vil en tredjedel af børnene have et eller andet periodisk syndrom som lemssmerter i forbindelse med deres migræne,” siger Heather Angus-Leppan, MD, MSc, konsulent neurolog ved Royal Free Hospital og lektor ved University College London, Storbritannien, og tidligere formand for klinisk neurovidenskab ved Royal Society of Medicine, til Medscape Medical News.
Hun præsenterede sine resultater her på XXII World Congress of Neurology (WCN).
Otte af de 27 medlemmer af familien havde godartede tilbagevendende lem- og/eller kropssmerter. Smerterne begyndte så tidligt som i 8-årsalderen og så sent som i 30-årsalderen, og de gentog sig i løbet af 5 til 52 år. Smerteområderne var arm, hånd, skulder, bryst og hals. Smerterne i lemmerne var unilaterale, men kunne variere fra side til side fra episode til episode. Hovedpine (7 af 8 medlemmer med en eller anden form for aura) opstod før, under eller efter lemssmerter, og lemssmerter hos voksne kunne forekomme uden hovedpine.
Spektret af manifestationer af tilstanden kan ændre sig i løbet af livet. Børn har ofte lemssmerter uden hovedpine. “Lemmesmerter hos børn virker som migræne, idet personen ofte er bleg af det, de trækker sig ofte tilbage fra aktivitet, og så bliver de helt raske,” sagde Dr. Angus-Leppan. For mange børn bliver episoderne mindre hyppige, efterhånden som de bliver ældre, men der kan opstå migrænehovedpine eller andre manifestationer.
Ældre mennesker kan have mindre alvorlig hovedpine og mere visuel aura. Derfor, siger hun, er det vigtigt at tage en god anamnese for at kunne kategorisere symptomer som en del af et migræne-syndrom, hvilket kan føre til effektiv behandling.
Lemmesmerter ved migræne, der kan behandles
Dr Angus-Leppan understregede, at anerkendelse af lemmesmerter ved migræne er vigtig for at forebygge unødvendige undersøgelser og få folk på passende behandlinger.
I voksne kan en migræneagtig årsag til lemssmerter forveksles med nerveindklemning, radikulopati, thoracic outlet syndrom, kronisk træthedssyndrom, funktionelle symptomer eller arthritis. Hos børn er mulige afledningsmanøvrer vækstsmerter, knogle- eller ledpatologi og skoleundvigelse.
Når først dette syndrom er anerkendt, “reagerer det meget godt på akut behandling og på migræneprofylakse”, sagde Dr. Angus-Leppan. “Det virker lige så godt som ved andre migrænemanifestationer.”
Sessionsmoderator Russell Lane, MD, honorary senior lecturer ved Imperial College London og tidligere formand for sektionen for klinisk neurovidenskab i Royal Society of Medicine i Det Forenede Kongerige, kommenterede til Medscape Medical News, at undersøgelsen af denne store og velkarakteriserede familie rejser spørgsmålet om, hvorvidt “dette en enkelt genmutation eller et kompleks af mutationer, der bestemmer denne særlige fænotype.”
Med hensyn til diagnosen sagde han, at hvis smerterne i lemmerne opstår i et klart anfald af migræne, burde det være ret indlysende at lave forbindelsen. “Men mit indtryk er, at patienterne nogle gange ikke nævner lemssmerter eller andre somatiske smertemanifestationer,” sagde han.
Andre smerter på et migræne-spektrum kan omfatte pseudoangina med hovedpine, og patienter kan ende på intensivafdelingen for mistanke om koronar trombose, sagde Dr. Lane.
Unge børn kan også have mavesmerter og mistænkes ofte for at have blindtarmsbetændelse, “og mange børn vil have fået fjernet deres blindtarme, og i virkeligheden har de haft en migræneagtig ækvivalent”, hvilket sandsynligvis tegner sig for en betydelig andel af normale blindtarme, der fjernes, advarede han.
Dr. Lane sagde, at migræne kan præsentere sig med andre usædvanlige symptomer, såsom Reynauds fænomen og synkope, og disse tilfælde reagerer “ret spektakulært på calciumantagonister.” Så en god sygehistorie kan afsløre sådanne tilfælde og føre til meget effektiv behandling samt undgå unødvendige undersøgelser, henvisninger, fejldiagnoser, forsinket diagnose og lidelser.
Undersøgelsen blev finansieret af den nationale fond for videnskabelig og teknologisk udvikling af Chiles regering. Dr. Angus-Leppan og Dr. Lane har ikke oplyst nogen relevante økonomiske relationer.
XXII verdenskongres for neurologi (WNC). Abstract 180. Præsenteret den 1. november 2015.