Fordelene ved dette er bl.a. at genskabe pupillen til en normal størrelse og fjerne hindringer for vandgennemstrømningen.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Back to Healio
Synechier er sammenvoksninger af iris til okulære strukturer, som kan forårsage problemer med vandstopning, pupiludvidelse og meget mere. Anterior synechiae befinder sig ved øjenvinklen, hvor den perifere iris hindrer vandafledning og kan føre til glaukom med lukket øjenvinkel. Posterior synechiae er ved pupilranden, hvor iris klæber til den forreste linsekapsel, hvilket forhindrer dilatation og gør kataraktoperation mere udfordrende. Kataraktoperation er et godt tidspunkt til at håndtere disse synechier og hjælpe med at genoprette okulær anatomi og funktion.
Årsagen til synechier er typisk et resultat af betændelse i øjet, f.eks. som følge af uveitis eller som følge af traume. For posteriore synekier (figur 1) kan irisens og det fibrotiske vævs vedhæftning til den forreste linsekapsel begrænse patientens syn, især hvis disse fibrotiske membraner eller linsetætheder befinder sig i synsaksen. I mange tilfælde kan brugen af stærke mydriatiske topiske lægemidler fremkalde tilstrækkelig dilatation til at trække disse synechier væk fra overfladen af linsekapslen.
Med et stumpt instrument, f.eks. en 27-gauge kanyle eller en spatel, skal du finde et mellemrum mellem iris og linsen og forsigtigt indsætte spidsen. Stryg nu fra side til side for forsigtigt at bryde disse sammenvoksninger for at frigøre iris fra den forreste linsekapsel (Figur 2). Dette kan gøres i flere retninger, indtil iris er helt fri i hele 360°. Vi kan udføre denne manøvre med et forreste kammer, der er oppustet med afbalanceret saltopløsning eller moderat fyldt med viskoelastisk.
Kilde Uday Devgan, MD
Fibrotiske membraner vil hindre dilatation, og på trods af frigørelse af adhæsionerne vil pupillen stadig være miotisk. Ved hjælp af to skærende instrumenter til at hægte pupilranden fast, strækker vi derefter pupillen ved at trække den mod limbus (Figur 3). Denne blide og langsomme strækning hjælper med at bryde de fibrotiske membraner, og det er almindeligt at se små pletter af blødning ved irisranden. Denne strækmanøvre kan udføres kun én gang i en enkelt retning eller gentages 90° væk fra det første stræk.
Nu kan vi injicere mere viskoelastisk for at udføre viscomydriasis ved at skubbe pupilranden mod øjenvinklen. Kapsuloreksietangen anvendes til at skrælle de fibrotiske membraner væk fra pupilranden (Figur 4), idet der anvendes en cirkumferentiel retning mere end en radial tilgang. Dette gøres langsomt og forsigtigt for ikke at beskadige iris. På dette tidspunkt har vi opnået en pupilstørrelse på 5 mm, hvilket er tilstrækkeligt til at udføre kataraktoperation.
Kataraktoperation i et øje med et lavt forreste kammer har den ekstra fordel, at vinklen udvides og iris flades ud. Når vi fjerner katarakt, som har en tykkelse på 4 mm eller mere, og derefter erstatter den med en 1 mm tynd IOL, skaber vi mere plads i øjet og giver det forreste kammer mulighed for at blive dybere. Dette er nyttigt i et øje med snævre vinkler og en historie med vinkellukkende glaukom.
Ved kataraktoperationen skal der laves en tilstrækkelig stor capsulorrhexis, da iris har en tendens til at klæbe mere til linsekapslen end til den hydrofobiske akryl IOL-optik. Dette vil være med til at forhindre, at der igen dannes fremtidige posterior synechiae. Patienten i disse figurer fik en +29,5 D torisk monofokal IOL, der blev holdt på plads med en 5,5 mm kapsulorhexis.
Når IOL’en er implanteret i øjet, kan vi sikre os, at den allerede eksisterende perifere iridotomi er patenteret og flyder. Vi kan også bruge pincetten til forsigtigt at gribe fat i irisroden og trække centralt for at hjælpe med at frigøre anterior synechiae fra vinklen. På grund af irismanipulationen i dette tilfælde kan vi forvente mere postoperativ inflammation. Vi kan hjælpe med at kontrollere dette ved at injicere en lille mængde konserveringsmiddelfri triamcinolon i det forreste kammer ved afslutningen af sagen. Vi holder også patienten på topiske steroider og NSAID’er i et længere postoperativt forløb.
For patienter med synechier kan kataraktoperation give mange fordele. Vi kan bryde adhæsionerne, skrælle fibrotiske membraner af, genskabe en normal pupilstørrelse, fjerne hindringer for vandgennemstrømningen, uddybe et lavt forreste kammer og korrigere katarakt og refraktiv fejl.
En video af dette tilfælde kan findes på CataractCoach.com, som er et gratis undervisningswebsted.
- For yderligere oplysninger:
- Uday Devgan, MD, er privatpraktiserende læge hos Devgan Eye Surgery, chef for oftalmologi på Olive View UCLA Medical Center og klinisk professor i oftalmologi på Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine. Man kan kontakte ham på 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; e-mail: [email protected]; websted: www.CataractCoach.com.
Oplysning: Devgan oplyser, at han ejer CataractCoach.com, som er et gratis undervisningswebsted.
Læs mere om
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio