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Issue: September 2016

Von James H. Brien, DO

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Ein zuvor gesundes 13-jähriges Mädchen hat seit kurzem leichtes Fieber mit etwas Dysurie und vaginalem Juckreiz mit Schmerzen. Sie ist sexuell nicht aktiv, leugnet Traumata oder Missbrauch, hatte noch nie eine Harnwegsinfektion und gab keine anderen Beschwerden an. Die weitere Anamnese ergab jedoch, dass sie innerhalb des letzten Jahres eine frühere Episode mit ähnlichen Beschwerden hatte, die etwa 5 Tage dauerte, aber nicht untersucht oder behandelt wurde.

Bei der Untersuchung wurde die Patientin als gesund erscheinende junge Frau mit normalen Vitalzeichen vorgefunden. Der einzige positive Befund bei der vollständigen Untersuchung war eine Entzündung der Vaginalschleimhaut mit mehreren diskreten ulzerativen Läsionen (Abbildung 1). Die Labortests ergaben eine negative Herpes-PCR und negative Mykoplasma-Titer.

Abbildung 1. Entzündung der Vaginalschleimhaut mit diskreten ulzerativen Läsionen.

Quelle: Green P

Fallbesprechung

Bei dieser Patientin wurde eine idiopathische Aphthose (D) diagnostiziert, die wie die aphthöse Stomatitis keine bekannte oder konsistente identifizierbare Ursache hat, obwohl sie bei einigen Patienten mit einer Mycoplasma-Infektion in Verbindung gebracht wurde. Die Diagnose basiert auf der Anamnese und den klinischen Merkmalen, die durch eine Anamnese von Rezidiven unterstützt werden, selbst wenn der Patient eine orale Aphthose in der Vergangenheit hatte. Die Behandlung erfolgt symptomatisch mit einem topischen Anästhetikum, Paracetamol, Sitzbädern und Zeit; in einigen schweren Fällen wird eine orale Steroidtherapie empfohlen. Wenn die Diagnose unsicher ist, kann eine Biopsie des Randes einer der Läsionen durchgeführt werden, um einige „Doppelgänger“ auszuschließen.

Abbildung 2. Entzündung der Schleimhäute.

Quelle: Brien JH

Abbildung 3. Entzündung der Schleimhäute.

Quelle: Brien JH

Abbildung 4. Röntgenbild eines Patienten mit kürzlicher M. pneumoniae-Infektion.

Quelle: Brien JH

Es muss zumindest die Möglichkeit eines Traumas/Missbrauchs sowie des Herpes-simplex-Virus in Betracht gezogen werden. Wenn der Patient wirklich nicht sexuell aktiv ist oder missbraucht wurde, wäre Herpes sehr ungewöhnlich, und mit einer negativen PCR kann es in der Regel vom Tisch genommen werden.

Das Behçet-Syndrom – benannt nach Hulusi Behçet, einem türkischen Dermatologen des frühen 20. Es kann zu ähnlichen genitalen Ulzerationen führen, charakteristisch sind jedoch auch orale Ulzerationen und eine Augenbeteiligung (Uveitis), die die klassische Trias bilden. Auch andere Organsysteme können betroffen sein. Die Diagnose wird anhand dieser klinischen Befunde gestellt, ohne dass eine andere Ursache gefunden wird. Wie bereits erwähnt, ist die Krankheit hierzulande selten, im Nahen Osten und in Asien dagegen häufiger anzutreffen und wird manchmal auch als Seidenstraßen-Syndrom oder -Krankheit bezeichnet. Es wurde ein Zusammenhang mit HLA-B51 festgestellt. Die Behandlung zielt auf eine symptomatische Linderung mit entzündungshemmenden Mitteln ab, in der Regel unter der Anleitung eines Rheumatologen.

Das atypische Stevens-Johnson-Syndrom wurde zuletzt in der Kolumne vom September 2014 vorgestellt. Dieses Krankheitsbild ist im Wesentlichen durch eine Entzündung der Schleimhäute gekennzeichnet (Abbildungen 2-3), mit oder ohne Ulzerationen, aber im Gegensatz zum Stevens-Johnson-Syndrom werden nur wenig bis gar keine Hautausschläge oder Läsionen beobachtet. Es wurde beobachtet, dass ein ziemlich starker Zusammenhang mit einer aktuellen oder kürzlich erfolgten Infektion mit M. pneumoniae besteht (Abbildung 4 bei demselben Patienten wie in den Abbildungen 2-3). Bei Verdacht auf eine Mycoplasma-Infektion kann eine Behandlung hilfreich sein; ansonsten ist nur eine symptomatische Unterstützung erforderlich. Weitere Einzelheiten finden Sie in dieser Kolumne.

Ich möchte Pam Greene, MD, Mitarbeiterin der Gynäkologie und Geburtshilfe am McLane Children’s Hospital, für ihre Hilfe bei der Bereitstellung von Material und Anleitungen für diesen Fall danken. – James H. Brien, DO

• Für weitere Informationen:
• James H. Brien, DO, ist in der Abteilung für Infektionskrankheiten am McLane Children’s Hospital, Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine in Temple, Texas. Er ist außerdem Mitglied des Redaktionsausschusses von Infectious Diseases in Children. Brien ist erreichbar unter: [email protected].

Bekanntgabe: Brien gibt keine relevanten finanziellen Informationen bekannt.