Evidenzzusammenfassung
Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2002 verglich die Auswirkungen einer antimikrobiellen Prophylaxe auf die wöchentliche Harnwegsinfektionsrate bei Patienten ab 13 Jahren mit neurogener Blase, die durch eine akute (acht RCTs; N = 510) oder nicht akuten (sieben RCTs; N = 356) Rückenmarksverletzungen.1 Alle Patienten mussten intermittierend katheterisiert werden. Mehrere Antibiotikaregime mit unterschiedlichen Dosierungsschemata wurden mit Placebo verglichen. Zu den Antibiotika gehörten orales Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX), orales Nitrofurantoin, orales Methenamin (Mandelamin), orales Ciprofloxacin und die Instillation von Neomycin plus Polymyxin B in die Blase. Zwei Drittel der Studien verwendeten TMP-SMX oder Nitrofurantoin zur Prophylaxe, was die Häufigkeit akuter symptomatischer Harnwegsinfektionen im Vergleich zu Placebo nicht signifikant senkte. Von den fünf RCTs, die die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen untersuchten, zeigten drei eine signifikante Zunahme von Kulturen, die gegen das gewählte Antibiotikum resistent waren.
Eine Kohortenstudie aus dem Jahr 2006 (n = 38) untersuchte eine wöchentliche orale zyklische Antibiotikakur bei Erwachsenen mit Rückenmarksverletzungen, die einen intermittierenden Selbstkatheterismus durchführten und an wiederkehrenden Harnwegsinfektionen (mehr als drei pro Jahr) litten, die die tägliche Funktion beeinträchtigten.2 Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 46 Jahre (Spanne: 32 bis 60 Jahre), und 58 % waren männlich. Antibiotika (Amoxicillin, 3.000 mg; Cefixim, 400 mg; Fosfomycin, 6.000 mg; Nitrofurantoin, 300 mg; oder TMP-SMX, 320 bis 1.600 mg) wurden mindestens zwei Jahre lang einmal pro Woche verabreicht. Die Patienten wechselten zwischen zwei Antibiotika, die jeweils eine Woche lang eingenommen wurden. Jeder Patient diente als seine eigene historische Kontrolle, wobei eine mindestens zweijährige Infektionsgeschichte vor Beginn der wöchentlichen zyklischen Antibiotikagabe zugrunde gelegt wurde. Zur Orientierung bei der Wahl des Antibiotikums wurden vor Beginn der Prophylaxe sechs Wochen lang wöchentlich Urinkulturen angelegt. Nach zwei Jahren verringerte die wöchentliche zyklische Behandlung die Zahl der symptomatischen Harnwegsinfektionen pro Patientenjahr im Vergleich zur historischen Kontrolle (1,8 vs. 9,4; P = .0002). Durch die Antibiotikaprophylaxe verringerte sich die Zahl der fiebrigen Harnwegsinfekte pro Patient und Jahr von 0,74 auf 0,31 (P = .04). Die Gesamtzahl der Tage, an denen Antibiotika zur Heilbehandlung erforderlich waren, sank von 111 Tagen pro Patientenjahr vor der wöchentlichen zyklischen Antibiotikabehandlung auf 14 Tage pro Patientenjahr während der zwei Jahre der Studie (P < .0001). Es gab keinen signifikanten Unterschied bei der arzneimittelresistenten Besiedlung des Urins.