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Erläuterung des Verfahrens und/oder der Diagnose

Anatomie
Das Ellenbogengelenk besteht aus drei Knochen. Das untere Ende des Armknochens (Humerus) verbindet sich mit den beiden Knochen, die den Unterarm bilden (Speiche und Elle), zu einem Scharniergelenk, das die Beugung und Streckung des Ellenbogens ermöglicht. Der Ellenbogen ermöglicht die Positionierung der Hand im Raum für Sport, körperliche Arbeit und normale tägliche Aktivitäten. Drei Hauptnerven kreuzen das Ellenbogengelenk, von denen jeder zur Kontrolle und zum Gefühl in der Hand beiträgt.

Beim Kubitaltunnelsyndrom, auch bekannt als Ulnarisnervenkompression, wird der Ulnarisnerv komprimiert oder gereizt und verursacht Taubheit, Schwäche und/oder Schmerzen in Unterarm und Hand. Der Nervus ulnaris ist auch als „Musikantenknochen“ bekannt, da er entlang des inneren (medialen) Knochenteils des Ellenbogens verläuft und, wenn er gestoßen wird, Schmerzen und ein kurzes Taubheitsgefühl im Ring- und Kleinfinger verursachen kann. Dieser Nerv entsteht aus der Vereinigung mehrerer Nerven im Nacken und zieht an der Innenseite des Arms und des Ellenbogens hinunter in den Unterarm zu den Ring- und Kleinfingern.

Reizung des Nervus ulnaris
Die Symptome des Kubitaltunnelsyndroms stehen in direktem Zusammenhang mit einer Form der Reizung des Nervus ulnaris am Ellenbogen. Dies ist meist auf eine allmähliche Schwellung des Nervs durch wiederholten Gebrauch sowie auf eine Verdickung der Muskeln und Bänder zurückzuführen, die über dem Nerv liegen, was zu einer Kompression des Nervs auf seinem Weg durch seinen anatomischen Tunnel führt. In einigen Fällen kann die Reizung des Nervs durch eine schwere Prellung des Nervs verursacht werden, die ebenfalls zu einer Schwellung und anhaltenden Kompression des Nervs unter den ansonsten normalen Strukturen im Ellbogen führen kann. Zu den Symptomen des Kubitaltunnelsyndroms können gehören:

• Unbestimmte Schmerzen im Ellenbogen und Unterarm
• Teilweises oder sogar vollständiges Taubheitsgefühl im Ring- und Kleinfinger
• Geschicklichkeit der Hand und Schwierigkeiten beim Greifen
• Mehr auffällige Symptome in der Nacht oder beim Autofahren

In der Regel entwickelt sich das Kubitaltunnelsyndrom allmählich und ist häufig monatelang vorhanden, bevor sich die Betroffenen entschließen, ihren Arzt zu informieren. Wenn die Symptome schwerwiegend sind oder sich durch eine Änderung der Tätigkeit nicht bessern, wird man Sie wahrscheinlich zu einem Orthopäden schicken. In der Regel umfasst der erste Besuch beim Orthopäden eine Anamnese, in der Sie Ihre Symptome beschreiben, sowie eine Untersuchung des Handgelenks und des Ellbogens, um festzustellen, ob und wo der Nerv gereizt wird.

Röntgenaufnahmen werden durchgeführt, um auszuschließen, dass die Kompression von einer anormalen knöchernen Struktur im Ellbogen ausgeht, und um festzustellen, ob eine Ellbogenarthritis beteiligt sein könnte. Der Ellbogen ist zwar die häufigste Stelle, an der der Nervus ulnaris gereizt wird, aber er kann auch überall vom Hals bis zum Handgelenk gereizt werden. Um den Ort der Kompression zu bestätigen und den Schweregrad der Reizung einzuschätzen, kann Ihr Chirurg auch einen Nerventest an Ihrem Arm empfehlen.

Behandlung des Kubitaltunnelsyndroms
Die anfängliche Behandlung der Kompression des Nervus ulnaris umfasst:

• Änderung der Aktivitäten, um diejenigen zu vermeiden, die eine Nervenreizung verursachen
• Verwendung von entzündungshemmenden Medikamenten (Motrin/Advil, Aleve)
• Vermeidung von Druck oder Aufstützen des Ellenbogens auf festen Oberflächen

Nichtoperative Behandlung
Bei Patienten mit leichten, intermittierenden Symptomen ist eine nichtoperative Behandlung häufig wirksam, um die Symptome zu lindern oder deutlich zu verringern. Die nicht-operative Behandlung erfordert etwas Geduld, kann aber unter den richtigen Umständen erfolgreich sein. Bei einigen Patienten kann eine Bewertung des Arbeitsplatzes durch einen Ergotherapeuten hilfreich sein, um festzustellen, ob es Faktoren am Arbeitsplatz gibt, die geändert werden können, um die Reizung des Nervs zu minimieren. Einer der wirksamsten Ansätze ist die Verwendung einer Nachtschiene, die den Ellenbogen aus einer übermäßig gebeugten Position (natürliche Schlafposition des Ellenbogens) heraushält, um die Spannung auf den Nerv in der Nacht zu minimieren. Dieser Ansatz erfordert eine gewisse Eingewöhnungszeit und eine gewisse Toleranz gegenüber der Schiene, kann aber bei konsequenter Anwendung wirksam sein.

Wenn diese Maßnahmen versagen, werden Sie wahrscheinlich einen Nerventest durchführen lassen, um den Grad der Nervenreizung zu bestimmen. Vor allem bei Patienten, die ein gewisses Maß an ständiger Taubheit oder Schwäche aufweisen, wird früher eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen.

Chirurgische Behandlung
Wenn nicht-chirurgische Maßnahmen nicht wirksam sind oder bei Patienten mit schwerer Kompression, wird eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen. Der Eingriff erfolgt in Form einer „Dekompression“ oder Druckentlastung des Nervs. Unabhängig von der angewandten Methode erfordert dieser Eingriff in der Regel keine Übernachtung im Krankenhaus.

Dekompression
Dies ist ein Verfahren, das durch einen offenen Schnitt entlang der Innenseite des Ellenbogens durchgeführt wird. Die Strukturen, die über dem Nerv im Verlauf des Ellenbogens liegen, werden geöffnet oder freigegeben. Mehrere Strukturen in dieser Region sind dafür bekannt, dass sie Druck auf den Nerv ausüben können, und sie werden alle entfernt. Die meisten dieser Strukturen werden als unwesentlich angesehen, und es wurden kaum Nachteile bei ihrer Freisetzung festgestellt. Eine mögliche Ausnahme ist die potenzielle Instabilität oder die Tendenz des Nervs, bei einer vollständigen Freisetzung in und aus seiner Rille zu springen. Dies ist selten, aber wenn es auftritt, kann es zu einer erneuten Reizung des Nervs führen.

Transposition
Bei diesem Verfahren wird der Nerv wie bei dem oben beschriebenen Verfahren vollständig dekomprimiert. In einem zusätzlichen Schritt wird der Nerv vollständig aus seiner Rinne entfernt und ein neuer Ruhepunkt für den Nerv im Weichteilgewebe unmittelbar vor dem Ellenbogen geschaffen. Dies erfordert einen etwas größeren Einschnitt und verringert das Risiko einer Instabilität des Nervs bei einer einfachen Dekompression. In der Regel tritt die Linderung des Taubheitsgefühls schnell nach der Operation ein, aber je nach dem Grad der Reizung vor der Operation kann es Monate dauern, bis sich der Nerv wieder normalisiert hat.

Vor der Operation

Vor der Operation müssen die Patienten möglicherweise ihren Hausarzt aufsuchen, um eine medizinische Untersuchung durchführen zu lassen. Der Zweck dieser „medizinischen Abklärung“ ist es, sicherzustellen, dass alle medizinischen Bedingungen wie eine Harnwegsinfektion, Bluthochdruck oder eine Herzerkrankung vor der Operation erkannt und entsprechend behandelt werden können.

HINWEIS: Wenn Sie Aspirin, Aleve, Motrin, Plavix oder Coumadin (Warfarin) oder bestimmte Arthritis-Medikamente einnehmen, müssen Sie Ihren Arzt darüber informieren. Möglicherweise müssen Sie diese Medikamente so bald wie möglich vor Ihrer Operation absetzen. In einigen Fällen müssen besondere Maßnahmen ergriffen werden, damit Sie diese Medikamente vor der Operation sicher absetzen können. Zahnersatz und Kontaktlinsen können im Operationssaal nicht getragen werden. Bitte bringen Sie Ihre Behältnisse und Lösungen mit ins Krankenhaus, damit sie bis zum Abschluss Ihrer Operation sicher aufbewahrt werden können.

Bequeme und locker sitzende Kleidung, die Sie leicht anziehen können (z.B. ein bequemes Hemd mit Knopfleiste oder ein Sweatshirt), ist für die Zeit nach der Operation hilfreich.

Was Sie bei der Operation erwartet

Das Krankenhaus oder das Operationszentrum wird Sie darüber informieren, wann Sie am Morgen der Operation im Krankenhaus eintreffen sollten. Es ist wichtig, dass Ihr orthopädischer Chirurg über ALLE Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen, informiert ist. Bitte bringen Sie eine Liste dieser Medikamente und deren Dosierung mit ins Krankenhaus.
Nach der Anmeldung bei der Aufnahme werden Sie in den präoperativen Bereich gebracht, wo Sie sich umziehen werden. Dort treffen Sie auf die präoperativen Krankenschwestern und -pfleger sowie auf ein Mitglied des Anästhesieteams. Sie werden Ihnen einige Fragen stellen, Ihre Krankengeschichte überprüfen und Sie untersuchen. Das Anästhesiepersonal wird Sie auch über die Anästhesie aufklären.

Eine Infusion wird gelegt, um Sie mit Flüssigkeit und Medikamenten zu versorgen. In der Regel werden Ihnen zu diesem Zeitpunkt auch spezielle elastische Strümpfe an den Beinen angelegt, um die Durchblutung während der Operation zu fördern.

Ein Mitglied des Teams Ihres orthopädischen Chirurgen wird sich ebenfalls mit Ihnen im präoperativen Bereich treffen, um den Operationsplan zu besprechen und eventuelle Fragen zu beantworten.
Familienangehörige werden vor der Operation Zeit haben, mit Ihnen im präoperativen Bereich zusammen zu sein.

Sie werden in den Operationssaal gebracht, wo Sie auf einen speziellen Operationstisch gelegt werden. Dort treffen Sie auf die OP-Schwestern und das Personal, die Ihnen helfen, sich auf dem OP-Tisch bequem zu machen und Ihnen erklären, welche Schritte ablaufen.

Pflege nach der Operation

Nach Ihrer Operation kommen Sie in den Aufwachraum, wo Sie Schmerzmittel erhalten, damit Sie sich wohl fühlen. Sie bleiben im Aufwachraum, bis Sie sich vollständig von der Narkose erholt haben. Ihr Arm wird in der Regel eine Schiene tragen.

Um Übelkeit in den ersten Tagen nach der Operation zu vermeiden, sollten Sie Ihre Ernährung langsam von Eiswürfeln auf Flüssigkeiten und dann auf normale Mahlzeiten umstellen. Die Schiene bleibt bis zu Ihrem ersten postoperativen Besuch, in der Regel eine oder zwei Wochen nach der Operation, an Ort und Stelle. Sie können bereits am zweiten Tag duschen, müssen aber darauf achten, dass die Schiene sauber und trocken bleibt. Es können mehrere Plastiktüten mit Klebeband zum Abdichten verwendet werden. Mindestens vier Wochen nach der Operation darf der Ellenbogen nicht untergetaucht (gebadet oder geschwommen) werden.

Wenn Sie zu Hause sind, sollten Sie es ruhig angehen lassen, während Sie zunehmend unabhängig werden und Ihre Aktivitäten wieder aufnehmen. Sie können so viel laufen, wie Sie möchten. Sie können Auto fahren, wenn Ihr Chirurg es Ihnen erlaubt, in der Regel nach vier bis sechs Wochen. Wann Sie an Ihren Arbeitsplatz zurückkehren können, hängt weitgehend von Ihren beruflichen Aufgaben ab. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen.

Medikamente

Nehmen Sie die verordneten Medikamente. Narkotische Schmerzmedikamente wie Norco (Hydrocodon) oder Oxycodon werden bei starken Schmerzen eingesetzt. Sie können je nach Bedarf bis zu alle vier Stunden eingenommen werden. Die meisten Patienten benötigen diese Medikamente nur in der ersten Woche. Sobald die Schmerzen besser unter Kontrolle sind, können Sie einfach alle vier bis sechs Stunden Tylenol (Paracetamol) einnehmen, jedoch nicht mehr als 3000 mg an einem Tag. Nehmen Sie diese Medikamente mit dem Essen ein. Wenn Sie Probleme mit der Einnahme der Medikamente haben, setzen Sie sie bitte sofort ab und informieren Sie die Klinik.

Mögliche Komplikationen

• Blutungen
• Infektion. Häufige Anzeichen für eine Infektion sind zunehmende Schmerzen nach der Operation, verstärkte Rötung um den Einschnitt, Schwellung und Ausfluss.
• Komplikationen der Anästhesie, einschließlich Tod
• Dauerhafte oder vorübergehende Verletzung von Nerven oder Blutgefäßen
• Fehlende Fixierung
• Notwendigkeit einer weiteren Operation
• Schädigung anderer Gewebe oder Fraktur
• Verlust von Gliedmaße oder Funktion
• Wiederkehrende Instabilität ist möglich, aber selten

Vorsichtsmaßnahmen und Anweisungen

Rechnen Sie mit Blutergüssen und Schwellungen an Ihrem Arm nach Ihrer Frakturreparatur. Informieren Sie Ihren Chirurgen über alle Veränderungen im Bereich der Einschnittstelle. Wenden Sie sich an Ihren Chirurgen, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:

• Ausfluss und/oder fauliger Geruch aus der Inzision.
• Fieber von 101° oder mehr.
• zunehmende Taubheit oder Schwäche in der Hand
• zunehmende Schwellungen, Rötungen und oder Schmerzen

Wenden Sie sich an Ihren Chirurgen, wenn Sie Probleme mit Ihrer Wunde, Fieber, Halsschmerzen, Atemprobleme, Herz- oder Kreislaufprobleme oder andere Probleme haben, die Ihnen Sorgen bereiten. Denken Sie auch daran, Ihren Chirurgen zu kontaktieren, wenn Sie Fragen zu Ihren Übungen haben, sobald Sie mit der Therapie begonnen haben.

Do’s and Don’ts

• Übertreiben Sie es nicht. Eine frühzeitige Überbeanspruchung des Arms kann das Ergebnis beeinträchtigen.
• Heben Sie in den ersten 2 Wochen nach der Operation NICHTS, was schwerer ist als ein Glas Wasser.
• Bitten Sie um Hilfe. Ihr Arzt kann Ihnen vielleicht eine Agentur oder Einrichtung empfehlen, wenn Sie keine Unterstützung zu Hause haben.

Postoperativer Besuch
Ihr erster postoperativer Besuch bei Ihrem Chirurgen findet in der Regel in 2 Wochen statt. Zu diesem Zeitpunkt werden Ihre Fäden oder Klammern entfernt, Ihre Wunde untersucht, Ihre Fortschritte bewertet und Pläne für das nächste Zeitintervall gemacht.

Fragen
Das CORE Institute ist um Ihr Ergebnis bemüht. Wenn Sie Fragen oder Bedenken haben, rufen Sie bitte das CORE Institute unter 1.866.974.2673 an.