Der Knöchelgelenksersatz, auch als Totalendoprothese bezeichnet, ist eine chirurgische Behandlungsmöglichkeit für Patienten, die unter Schmerzen und Bewegungseinschränkungen des Sprunggelenks leiden. Ihr Arzt kann diesen Eingriff empfehlen, wenn konservative Behandlungsmöglichkeiten wie Medikamente und Injektionen Ihre Symptome nicht lindern konnten.
Um das Verfahren zum Ersatz des Knöchelgelenks besser zu verstehen, ist es wichtig, die normale Anatomie des Knöchelgelenks zu kennen.
Normale Anatomie des Knöchelgelenks.
Drei Knochen bilden zusammen das Knöchelgelenk. Dazu gehören das Schienbein (Tibia), der dünnere Knochen entlang des Schienbeins (Fibula) und der Fußknochen oberhalb des Fersenbeins (Talus).
Die knöchernen Vorsprünge, die man über dem Sprunggelenk sieht und spürt, sind die Knöchel. Dazu gehören der Innenknöchel, der die Basis des Schienbeins bildet und an der Innenseite des Knöchels gefühlt wird, der Außenknöchel, der ebenfalls die Basis des Schienbeins bildet und an der Rückseite des Knöchels gefühlt wird, und der Außenknöchel, der das untere Ende des Wadenbeins bildet und an der Außenseite des Knöchels gefühlt wird.
Das Knöchelgelenk ermöglicht die Aufwärts- und Abwärtsbewegung des Fußes und das Subtalargelenk, das sich unterhalb des Knöchelgelenks befindet, ermöglicht die Bewegung des Fußes von Seite zu Seite. Bänder aus zähem Fasergewebe, die als Ligamente bekannt sind, umgeben das Sprunggelenk und die Subtalargelenke und verbinden die Knochen des Beins miteinander und mit den Knochen des Fußes.
Ursachen.
Arthritis ist eine der Hauptursachen für den Ersatz des Sprunggelenks. Arthritis ist ein allgemeiner Begriff für zahlreiche Erkrankungen, bei denen sich die Gelenkflächen abnutzen. Die Gelenkoberfläche ist von einer glatten Gelenkfläche aus Knorpel bedeckt, die eine schmerzfreie Bewegung im Gelenk ermöglicht. Diese Oberfläche kann sich aus verschiedenen Gründen abnutzen. Oft ist die genaue Ursache nicht bekannt. Wenn sich der Gelenkknorpel abnutzt, reiben die Knochenenden aufeinander und verursachen Schmerzen.
Bei einem arthritischen Sprunggelenk ist die Knorpelschicht entweder dünner als normal oder gar nicht vorhanden, die Gelenkkapsel ist geschwollen, der Gelenkspalt ist verengt, und an den Rändern des Gelenks können Knochensporne oder übermäßiges Knochenwachstum auftreten.
Abgesehen von Arthritis können auch Traumata (Knochenbrüche) und Infektionen das Sprunggelenk schwer schädigen.
Diagnose.
Eine Diagnose kann oft von Ihrem orthopädischen Fuß- und Knöchelchirurgen gestellt werden, indem er eine Anamnese und eine körperliche Untersuchung zusammen mit den folgenden Untersuchungen durchführt.
Röntgenstrahlen – Eine Form der elektromagnetischen Strahlung wird verwendet, um Bilder von Knochen zu machen.
Doppler-Test – Ein nicht-invasiver Test, um vor der Operation einen angemessenen Blutfluss zum Knöchel zu beurteilen. Ein angemessener Blutfluss ist notwendig, um eine ordnungsgemäße Heilung nach der Operation zu gewährleisten.
Magnetresonanztomographie (MRT) – Magnet- und Radiowellen werden verwendet, um ein Computerbild von Weichteilen wie Nerven und Bändern zu erstellen.
Chirurgischer Eingriff.
Eine Knöchelgelenkersatzoperation wird unter sterilen Bedingungen im Operationssaal durchgeführt. Oft wird er unter Vollnarkose durchgeführt, das heißt, Sie schlafen und spüren während des gesamten Eingriffs keine Schmerzen. Je nach Ihrem Gesundheitszustand können Sie stattdessen auch eine Spinalanästhesie erhalten, bei der Sie unterhalb der Taille betäubt werden und während des gesamten Eingriffs wach sind, zusammen mit Medikamenten, die Sie während des Eingriffs entspannen. Ihr Chirurg wird dann einen kleinen Schnitt vor Ihrem Knöchel machen und das Sprunggelenk freilegen. Das Gewebe und die neurovaskulären Strukturen werden geschont und mit Hilfe von Retraktoren von der Operationsstelle zurückgezogen. Mit einer Knochensäge schneidet Ihr Chirurg dann den beschädigten Knochen und Knorpel aus dem Schienbein und dem Sprungbein heraus.
Unter der Führung eines C-Bogens (Live-Röntgenbild) werden dann spezielle chirurgische Instrumente verwendet, um das Sprungbein und das Schienbein so zu schneiden, dass die neuen Metallprothesen präzise eingesetzt werden können. Die neuen Metallteile des künstlichen Gelenks werden dann in geeigneter Weise an den vorbereiteten knöchernen Oberflächen des Sprungbeins und des Schienbeins befestigt. Zur Fixierung kann Spezialkleber oder Knochenzement verwendet werden. Zwischen den beiden Metallteilen wird dann eine Kunststoffprothese eingesetzt. Sie wirkt wie ein künstlicher Knorpel und verhindert, dass die Metallteile aneinander reiben. Anschließend werden die Sehnen und neurovaskulären Strukturen wieder in ihre normale anatomische Lage gebracht. In einigen Fällen wird ein Kunststoffschlauch, eine so genannte Drainage, in die Operationswunde gelegt, um die Flüssigkeit abzuleiten. Die Operationswunde wird dann mit Nähten geschlossen. Der Knöchel wird bandagiert und mit einer Schiene, einem Gips oder einer Bandage ruhiggestellt.
Postoperative Versorgung.
Möglicherweise müssen Sie nach der Operation mindestens eine Nacht im Krankenhaus bleiben. Ihr Knöchel erhält einen Gips oder eine Schiene.
Sie erhalten Schmerzmittel, um die postoperativen Schmerzen zu kontrollieren.
Ein eventuell vorhandener Drainageschlauch wird nach 1 oder 2 Tagen entfernt.
Ihr Knöchel wird auf einem Kissen über der Höhe Ihres Herzens hochgelagert, und über dem Verband können Eispackungen angebracht werden, um Schwellungen und Beschwerden zu verringern.
Die Physiotherapie (PT) beginnt bald nach der Operation, und Sie werden zu speziellen Übungen angeleitet, die Ihnen helfen sollen, die volle Beweglichkeit Ihres Sprunggelenks wiederzuerlangen.
Die Nähte werden in der Regel nach 10-14 Tagen entfernt.
Sie werden angewiesen, die Einschnittstelle sauber und trocken zu halten. Sie dürfen duschen, sobald die Verbände entfernt sind, sofern Ihr Chirurg nichts anderes anordnet.
Sie erhalten spezielle Anweisungen zu Aktivität und Rehabilitation.
Eine gesunde Ernährung und der Verzicht auf das Rauchen fördern die Heilung.
Vorteile &Nachteile.
Die meisten Patienten profitieren von der Erhaltung ihres bestehenden Bewegungsumfangs nach einer erfolgreichen Sprunggelenkersatzoperation. Das Überleben dieses Eingriffs hängt von der Abnutzung des künstlichen Gelenks ab, so dass in Zukunft eine Revisionsoperation empfohlen werden kann. Ein totaler Knöchelersatz kann 10 oder mehr Jahre halten, wobei die Lebensdauer vom Ausmaß der Schädigung des Knöchelgelenks vor der Operation, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und Ihrem Aktivitätsniveau abhängt.
Risiken und Komplikationen.
Komplikationen können medizinisch (allgemein) oder spezifisch für die Knöcheloperation sein. Zu den medizinischen Komplikationen gehören solche, die mit der Narkose und Ihrem allgemeinen Wohlbefinden zusammenhängen. Zu den Komplikationen gehören:
Allergische Reaktionen auf Medikamente.
Blutverlust, der eine Transfusion erfordert und das Risiko einer Krankheitsübertragung birgt.
Bildung von Blutgerinnseln oder tiefe Venenthrombosen.
Herzinfarkte, Schlaganfälle, Nierenversagen, Lungenentzündung, Blaseninfektionen.
Komplikationen durch Nervenblockaden wie Infektionen oder Nervenschäden.
Schwerwiegende medizinische Probleme können zu anhaltenden Gesundheitsproblemen, längeren Krankenhausaufenthalten oder selten zum Tod führen.
Die Mehrzahl der Patienten erleidet nach einem Sprunggelenkersatz keine Komplikationen, jedoch können nach der Operation Komplikationen auftreten, wie z. B.:
Schwäche, Instabilität oder Steifheit des Knöchels.
Lockerung der künstlichen Komponenten des Gelenks.
Luxation des Sprunggelenks.
Knochenbrüche während des Eingriffs.
Infektion oder schlechte Wundheilung nach der Operation.
Allergische Reaktion auf das künstliche Gelenk.
Keine Schmerzlinderung.
Eine erfolgreiche Knöchelgelenkersatzoperation kann dazu beitragen, Ihre Knöchelschmerzen zu lindern oder zu beseitigen, Ihren bestehenden Bewegungsumfang zu erhalten und Ihnen mehr Lebensqualität zu bieten.
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