Free Press

Einführung

Die Definition von Koordination ist die Fähigkeit, reibungslose, genaue, kontrollierte motorische Reaktionen auszuführen (optimales Zusammenspiel der Muskelfunktion).

• Koordination ist die Fähigkeit, den richtigen Muskel zur richtigen Zeit mit der richtigen Intensität anzusprechen, um die richtige Aktion zu erreichen.
  
• Koordinierte Bewegung ist gekennzeichnet durch angemessene Geschwindigkeit, Entfernung, Richtung, Timing und Muskelspannung.

Es ist der Prozess, der zur Aktivierung von motorischen Einheiten mehrerer Muskeln bei gleichzeitiger Hemmung aller anderen Muskeln führt, um eine gewünschte Aktivität auszuführen.

Das Kleinhirn ist das primäre Zentrum im Gehirn für die Bewegungskoordination und die Fähigkeit, eine reibungslose, genaue motorische Reaktion auszuführen.

Für koordinierte Bewegungen sind alle folgenden Systeme beteiligt

• Kleinhirn
• Vestibuläres System
• Motorisches System.
• Beweglichkeit und ROM.
• Tiefenempfindungen.
• Sehen.

Komponenten der koordinierten Bewegung

Koordinierte Bewegung ist abhängig von:

• Willenskraft: ist die Fähigkeit, eine Aktivität oder Bewegung zu initiieren, aufrechtzuerhalten oder zu stoppen.

• Wahrnehmung: im Takt der Propriozeption und der subkortikalen Zentren, um motorische Impulse und das sensorische Feedback zu integrieren. Wenn die Propriozeption beeinträchtigt ist, wird sie durch visuelles Feedback kompensiert.

• Engramm: Eine postulierte physikalische oder biochemische Veränderung im neuronalen Gewebe, die eine Erinnerung darstellt. Eine Studie aus dem Jahr 1980 kam zu dem Schluss: „Tausende von Wiederholungen sind erforderlich, um ein Engramm zu bilden, und Millionen von Wiederholungen sind notwendig, um es zu perfektionieren. Die Koordination entwickelt sich proportional zur Anzahl der Wiederholungen eines Engramms, das knapp unter dem maximalen Leistungsniveau geübt wird.“

Arten der Koordination

Motorische Koordination zur Bewältigung einer Aufgabe ist ein Zusammenspiel von drei Fähigkeiten:

1. Feinmotorische Fähigkeiten
   • Erfordern koordinierte Bewegungen kleiner Muskeln (Hände, Gesicht).
   • Beispiele: Schreiben, Zeichnen, ein Hemd zuknöpfen, Seifenblasen pusten
2. Grobmotorik
   • Erfordert koordinierte Bewegungen von großen Muskeln oder Muskelgruppen (Rumpf, Extremitäten).
   • Beispiele: Gehen, Laufen, Heben
3. Hand-Auge-Fähigkeiten
   • Die Fähigkeit des visuellen Systems, visuelle Informationen zu koordinieren. Die Fähigkeit, visuelle Informationen zu empfangen und dann die Hände bei der Ausführung einer Aufgabe zu kontrollieren oder zu lenken.
   • Beispiele: einen Ball fangen, nähen, eine Computermaus benutzen.

Ursachen von Koordinationsstörungen

Unkoordinierte Bewegungen oder Koordinationsstörungen sind medizinisch als Ataxie bekannt. Es gibt eine Reihe von bekannten Ursachen für Ataxie. Sie reichen von chronischen Erkrankungen bis zum plötzlichen Auftreten. Die meisten Erkrankungen hängen jedoch mit einer Schädigung oder Degeneration des Kleinhirns zusammen.

Koordinierte Bewegungen erfordern ein funktionierendes Kleinhirn, Rückenmark und periphäres Nervensystem. Krankheiten und Verletzungen, die eine dieser Strukturen schädigen oder zerstören, können zu Ataxie führen.

Dazu gehören:

• Traumatische Hirnverletzung

• Alkoholismus

• Infektion

• Neuropathien

• Rückenmarksverletzungen

• Multiple Sklerose

• Parkinson

• Schlaganfall

• Transitorische Ischämische Attacke (TIA)

• Genetische Ataxien wie Friedreich-Ataxie und Morbus Wilson

• Zerebralparese

• Hirntumore

Gifte können ebenfalls Ataxie verursachen.

Dazu gehören:

• Alkohol (am häufigsten)

• Medikamente gegen Krampfanfälle

• Chemotherapeutika

• Lithium

• Kokain und Heroin

• Beruhigungsmittel

• Quecksilber, Blei, und andere Schwermetalle

• Toluol und andere Arten von Lösungsmitteln

Beispiele für Koordinationstests an den oberen Gliedmaßen

In den folgenden Tests wird nach Anzeichen von Intentionszittern und Bewegungsdekomposition oder Dysmetrie gesucht: in Form von Hypermetrie oder Hypometrie

• Finger-zu-Nase-Test – Die Schulter wird auf 90o abduziert, der Ellenbogen gestreckt, der Patient wird gebeten, die Spitze des Zeigefingers an die Nasenspitze zu bringen.Finger-zu-Therapeuten-Finger: Der Patient und der Therapeut stehen sich gegenüber, der Zeigefinger des Therapeuten wird vor den Patienten gehalten, der Patient wird gebeten, die Spitze des Zeigefingers an den Zeigefinger des Therapeuten zu legen.

• Finger-zu-Finger-Test – Beide Schultern werden abduziert, um den Ellenbogen gestreckt zu bringen, der Patient wird gebeten, die Hand zur Mittellinie zu bringen und den Zeigefinger der gegenüberliegenden Hand anzunähern

• Finger-zu-Finger-Test – der Patient berührt mit dem Zeigefinger abwechselnd die Nasenspitze und die Fingerspitze des Therapeuten.

• Adiadokokinese oder Dysdiadokinese – Der Patient wird aufgefordert, schnell wechselnde Bewegungen auszuführen, z. B. Supination und Pronation des Unterarms, Klopfen mit der Hand.

• Rebound-Phänomene – Der Patient beugt seinen Ellenbogen gegen einen Widerstand. Wenn der Widerstand plötzlich gelöst wird, fliegt der Unterarm des Patienten nach oben und kann sein Gesicht oder seine Schulter treffen.

• Knöpfchen- und Aufknöpftest.

Beispiele für Koordinationstests in der unteren Extremität

• Gehen entlang einer geraden Linie. Fuß an Fuß: Bei einer Kleinhirnläsion kommt es zu Gangabweichungen
• Rom-berg-Test: Bitten Sie den Patienten, mit den Fersen zusammen zu stehen. Schwanken oder Gleichgewichtsverlust treten auf, während die Augen geöffnet oder geschlossen sind.
• Fußklopftest: Der Proband sitzt auf einem höhenverstellbaren Stuhl, so dass die beidseitigen Fußsohlen den Boden berühren und die Hüft- und Kniegelenke bei etwa 90° gebeugt sind. Er/sie bewegt seine/ihre Zehen wiederholt auf und ab und klopft so schnell und kräftig wie möglich 10 Sekunden lang mit den Fersen auf den Boden. Der Test wird für beide Seiten getrennt durchgeführt. Der Untersucher zählt die Anzahl der Klopfvorgänge für jede Seite.
• Motorischer Koordinationstest der unteren Extremitäten (LEMOCOT): Die Testperson sitzt auf einem höhenverstellbaren Stuhl, die Füße ruhen flach auf einem dünnen Hartschaumstoff, die Fersen stehen auf dem proximalen Ziel und die Knie sind zu 900 gebeugt. Nach einer Eingewöhnungsphase wird die Testperson angewiesen, 20 Sekunden lang abwechselnd mit dem großen Zeh das proximale und das distale Ziel zu berühren, die 30 cm voneinander entfernt sind. Die Anzahl der berührten Ziele in 20 Sekunden wird für die motorische Koordination der unteren Extremität aufgezeichnet.

Koordinationstests für Sportler / Alltagssportler

Es gibt auch viele Tests auf hohem Niveau, die helfen, die Fähigkeiten und Leistungen eines Sportlers zu beurteilen und zu verbessern, z.z.B. Stick Flip Coordination Test; Wall-Toss Test; Block Transfer; Soda Pop Test; Plate Tapping; Light Board; Test Heel-to-Knee Test.

Das untenstehende Video zeigt einen Sportler, der eine Reihe von anspruchsvollen Koordinationstests durchläuft

Allgemeine Prinzipien von Koordinationsübungen beinhalten

1. Konstante Wiederholung einiger weniger motorischer Aktivitäten
2. Verwendung von sensorischen Hinweisen (taktil, visuelle, propriozeptive), um die motorische Leistung zu verbessern
3. Steigerung der Geschwindigkeit der Aktivität im Laufe der Zeit
4. Aktivitäten werden in Komponenten zerlegt, die einfach genug sind, um korrekt ausgeführt zu werden.
5. Hilfestellung wird gegeben, wenn sie notwendig ist.
6. Der Patient sollte daher nach zwei oder drei Wiederholungen eine kurze Pause einlegen, um Ermüdung zu vermeiden.
7. Damit sich das Engramm ausbildet, müssen hohe Wiederholungen der präzisen Leistung durchgeführt werden.
8. Wenn eine neue Bewegung trainiert wird, werden verschiedene Inputs gegeben, wie Instruktionen (auditiv), sensorische Stimulation (Berührung) oder Positionen, in denen der Patient die Bewegung sehen kann (visuelle Stimulation), um die motorische Leistung zu verbessern.

Physiotherapie – Therapeutische Übungen zur Verbesserung der Koordination

Es gibt viele Interventionen, die zur Verbesserung der Koordination eingesetzt werden können, z. B.:

• Tai Chi
• Pilates
• Yoga
• Otago Exercise Program und Verwendung von Balance Boards
• Neuromuskuläre Koordinationsübungen. Sehen Sie sich die fortgeschrittenen Beispiele unten an.

• Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation. Das folgende Video zeigt PNF in der Anwendung

• Neurophysiologische Grundlagen der Entwicklungstechniken
• Sensorische Integrative Therapie
• Frenkels Übungen

Evidenz

Es gibt eine Menge guter Evidenz für die Einbeziehung von Koordinationsübungen bei einer ganzen Reihe von Erkrankungen.

Ein Cochrane-Review (2015) zur Wirksamkeit von Pilates bei Kreuzschmerzen fand Evidenz von geringer bis mäßiger Qualität für Pilates bei der Behandlung von Kreuzschmerzen (als kurz- und mittelfristig wirksamere Intervention als eine Minimalintervention zur Verringerung von Schmerzintensität und Behinderung, wobei die meisten Effektgrößen als mittel eingestuft wurden).

Eine Studie aus dem Jahr 2015, in der die Wirkung von Koordinationsbewegungen nach dem Muster der Propriozeptiven Neuromuskulären Fazilitation (PNF) unter Wasser auf das Gleichgewicht und den Gang von Schlaganfallpatienten untersucht wurde, ergab, dass Koordinationsbewegungen nach dem PNF-Muster vorteilhaft sind. Sie kann eine geeignete Therapiemethode für Schlaganfallpatienten sein, die aufgrund einer verminderten Gewichtsabstützung und Gleichgewichtsfähigkeit Probleme beim Gehen haben. Verbesserungen wurden sowohl bei der funktionellen Reichweite als auch beim Berg-Balance-Test (BBT) festgestellt.

Eine Studie aus dem Jahr 2011 mit dem Titel „Effectiveness of coordination exercise in improving cognitive function in older adults: a prospective study“ (Wirksamkeit von Koordinationsübungen zur Verbesserung der kognitiven Funktion bei älteren Erwachsenen: eine prospektive Studie) ergab, dass Körperübungen mit niedriger Intensität für die kognitive Funktion älterer Erwachsener von Vorteil sein könnten.

Eine Studie über die Wirkung von Koordinationstraining bei Tennisspielern ergab, dass ein Koordinationstrainingsprogramm den Sportlern hilft, die Vorhand- und Rückhand-Tennisfertigkeiten besser zu erlernen und auszuführen.

Eine Studie aus dem Jahr 2015 über die Wirksamkeit eines sensorischen Integrationsprogramms auf die motorischen Fähigkeiten von Kindern mit Autismus kam zu dem Schluss, dass es sich um eine wirksame Behandlung handelt, die autistischen Kindern hilft, unabhängiger zu werden und an alltäglichen Aktivitäten teilzunehmen.

Eine Studie über die Auswirkungen von Tai Chi Chuan (TCC) als Koordinationsübung auf ältere Menschen kam zu dem Schluss, dass „ältere Menschen, die regelmäßig TCC praktizieren, eine bessere Haltungsstabilität unter anspruchsvolleren Bedingungen aufweisen als diejenigen, die dies nicht tun (z. B. Bedingungen mit gleichzeitiger Störung des Sehvermögens und der Propriozeption). TCC als Koordinationsübung kann das Sturzrisiko durch die Aufrechterhaltung der Fähigkeit zur Haltungskontrolle verringern. TCC wird dringend als Koordinationsübungsprogramm empfohlen, um Stürze bei älteren Menschen zu verhindern.“

Eine Studie mit Schlaganfallpatienten und der Wirksamkeit von Frenkel-Übungen ergab signifikante Verbesserungen in Bezug auf Koordination, Gleichgewicht und funktionelle Aktivitäten durch die Einbeziehung von Frenkel-Übungen in die Physiotherapie.