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Von Kiko Bracker, DVM, DACVECC

Notdienst/Kritische Pflege

Angell Animal Medical Center

angell.org/emergency

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Obstipation nennt man es, wenn die Verstopfung (unvollständige Stuhlentleerung) so stark ist, dass der Stuhl nicht mehr abgesetzt werden kann. Der Stuhl sammelt sich dann im Dickdarm an, wird immer voluminöser, je mehr der Patient frisst, und wird immer härter, da der Dickdarm immer mehr Wasser aus der Stuhlmasse aufnimmt. Das idiopathische Megakolon der Katze ist die häufigste Ursache für Obstipation bei der Katze. Weitere Ursachen für Obstipation sind Beckendeformationen durch Traumata, Neoplasien, Strikturen, Fremdkörper und das Cauda-Equina-Syndrom. Das Katzen-Megakolon tritt am häufigsten bei männlichen Katzen mittleren Alters auf, wobei jede Rasse betroffen sein kann. Es ist das Ergebnis einer Funktionsstörung der glatten Muskulatur des Dickdarms. Die meisten Katzen mit Obstipation strengen sich an, um Stuhlgang zu haben, und produzieren wenig oder keinen Stuhl. Bei schwerer Obstipation kann es zu Erbrechen und sogar zu Durchfall kommen, weil der harte Stuhl die Darmwand reizt. Leider handelt es sich um eine langsam fortschreitende Krankheit, und die Fähigkeit, Stuhlgang zu produzieren, verschlechtert sich in der Regel über Monate und Jahre.1

Medizinische Behandlung

Bei der Entwicklung eines felinen Megakolons können medizinische und diätetische Maßnahmen die Notwendigkeit einer Deobstipation erfolgreich hinauszögern. Der Dickdarm ist zwar noch in der Lage, sich zusammenzuziehen und Stuhl auszuscheiden, aber die Defäkation kann unregelmäßig oder unvollständig sein (Verstopfung). Wenn die Bemühungen zur Behandlung nachlassen, kann es zu einer Obstipation kommen.

Die Ernährung ist oft die erste Wahl zur Behandlung eines sich entwickelnden felinen Megakolons. Eine ballaststoffreichere Ernährung kann in diesem Stadium der Behandlung sinnvoll sein. Lösliche Ballaststoffe sind unlöslichen Ballaststoffen vorzuziehen, da unlösliche Ballaststoffe dazu neigen, den Dickdarm zu verstopfen und ihn weiter aufzublähen. Lösliche Ballaststoffe sind gut fermentierbar, ziehen Wasser im Stuhl an und unterstützen die Gelbildung im Dickdarm. Der Anteil an löslichen und unlöslichen Ballaststoffen wird in der Regel nicht auf dem Etikett von Tiernahrung angegeben. Stattdessen werden Rohfasern aufgeführt, die sowohl lösliche als auch unlösliche Ballaststoffe enthalten.2 Wenn die Dickdarmfunktion nachlässt und sich Obstipation entwickelt, können rückstandsarme Diäten dazu beitragen, das Stuhlvolumen zu verringern.

Prokinetische Medikamente können in der Frühphase der Behandlung erfolgreich sein. Cisaprid ist häufig das Prokinetikum der Wahl. Es hat sich gezeigt, dass es die Kontraktion der glatten Muskelzellen in vitro verbessert, aber der In-vivo-Nutzen dieses Medikaments für das idiopathische Megakolon bei Katzen ist nicht bewiesen. Nichtsdestotrotz bleibt es ein rationales und anekdotisch unterstütztes Medikament. Die Anfangsdosis beträgt 2,5 mg BID, kann aber je nach Bedarf auf 5-7,5 mg TID hochtitriert werden. Cisaprid ist aufgrund seiner Arrhythmogenität nicht mehr für den menschlichen Gebrauch erhältlich, kann aber von Apotheken für den tierärztlichen Gebrauch bezogen werden. Andere Prokinetika, die in Betracht gezogen werden können, sind Ranitidin, Misoprostol und Metoclopramid, aber sie sind wahrscheinlich nicht so wirksam wie Cisaprid.1

Stoolweichmacher sind ebenfalls eine gängige erste Wahl für jede Katze, die Schwierigkeiten beim Stuhlgang hat. Lactulose (0,5 ml/kg BID-TID)3 ist seit jeher das Abführmittel der Wahl. Die Dosis dieses Medikaments kann vom Besitzer angepasst werden, um die gewünschte Stuhlkonsistenz zu erreichen. Es ist ein unverdaulicher Zucker, der osmotisch Wasser in den Darm zieht. Die Verabreichung an Katzen kann aufgrund des Geschmacks und des Mundgefühls manchmal schwierig sein, was die Compliance des Kunden einschränkt. MiraLax™ (Polyethylenglykol 3350) könnte Laktulose als Stuhlweichmacher der Wahl für Katzen mit Megakolon und Obstipation ablösen. MiraLax™ ist praktisch geschmacksneutral und kann einfach über das Nassfutter gestreut oder mit diesem vermischt werden. Die Anfangsdosis beträgt 1/8 bis ¼ Teelöffel BID, und diese Dosis wird je nach gewünschter Stuhlkonsistenz aufwärts titriert. Polyethylenglykol (PEG) 3350 wird nicht aus dem Verdauungstrakt resorbiert und bindet bis zu 100 Wassermoleküle, was zu einem weicheren Stuhl führt. Es hat sich gezeigt, dass es den Kaliumspiegel leicht erhöht und zu einer gewissen Dehydrierung führen kann, wenn ein Patient nicht ausreichend trinkt. Hohe Dosen können – wie bei jedem Abführmittel – zu Durchfall führen.4

Die medikamentöse Behandlung wird fast immer scheitern, da der Dickdarm immer mehr an Kontraktionsfähigkeit verliert. Wenn der Stuhl zu hart und zu breit wird, um durch den Beckenausgang zu gelangen (siehe Abbildung 1), kann eine Methode zur Entstipation erforderlich sein.

Enemas

Enemas können erfolgreich sein, wenn der Stuhl noch nicht zu fest oder zu voluminös ist. Es können Klistiere von etwa 60 ml pro Katze verwendet werden, die eventuell alle 8 Stunden wiederholt werden müssen. Es wurden Klistierlösungen aus warmem Wasser, Kochsalzlösung oder Wasser gemischt mit einem Gleitmittel auf Wasserbasis oder Lactulose verwendet. Ich finde die Mischung aus 50 ml warmem Wasser mit 5-10 ml Gleitmittel auf Wasserbasis gut verträglich und viel einfacher zu reinigen als einen Einlauf, der Laktulose oder andere Gleitmittel enthält.

Manuelle Deobstipation

Wenn das Stuhlvolumen einfach zu groß ist, um es mit Einläufen zu mobilisieren, dann ist die manuelle Deobstipation eine Option. Der Patient sollte anästhesiert und intubiert werden. Eine Röntgenaufnahme des Abdomens vor dem Eingriff zur Darstellung des Stuhlvolumens und der Beckenform kann hilfreich sein, ist aber nicht erforderlich. Eine Beckenverengung lässt sich in der Regel durch rektale Palpation des Beckens feststellen. Es ist hilfreich, einen 1-Liter-Eimer mit warmem Wasser über dem Patienten aufzuhängen, der über ein Segment eines Saugschlauchs mit einem 8- oder 12-französischen roten Gummikatheter verbunden ist (siehe Abbildung 2), oder es kann ein Beutel mit erwärmter Infusionsflüssigkeit mit Schlauch verwendet werden. Der Schlauch kann dann mit einer Kelly-Hemostate oder Carmalt abgeklemmt werden, um den Fluss zu kontrollieren. Mit einem behandschuhten Finger, der mit reichlich Gleitmittel auf Wasserbasis bedeckt ist, können kleine Stuhlstücke vom distalen Ende der Stuhlmasse per Rektum abgeschabt werden. Diese Stuhlstücke müssen so klein sein, dass sie über den Enddarm entfernt werden können, wobei sie häufig zwischen dem behandschuhten Finger und dem Beckenrand eingedrückt werden. Die Verwendung von Zangen jeglicher Art für diesen Vorgang sollte wegen des Risikos von Dickdarmverletzungen und Perforationen generell vermieden werden. Sobald die Stuhlmasse nicht mehr rektal erreichbar ist, wird der rote Gummikatheter (mit Gleitmittel auf Wasserbasis) rektal eingeführt, und es können etwa 50 ml warmes Wasser infundiert werden. Es ist hilfreich, den roten Gummikatheter recht tief einzuführen, so dass die Spitze oral an der Stuhlmasse anliegt. Während das Wasser dann aus dem Rektum fließt, wird die Stuhlmasse nach aboral gebracht. Ein leichter Druck auf den kranialen Bauch, der die Stuhlmasse nach kaudal drückt, ist hilfreich, um den Stuhl wieder in Reichweite zu bringen. Dieser Vorgang wird etwa 10-20 Mal wiederholt, bis kein Stuhl mehr im Bauchraum tastbar ist. Wenn der gesamte Stuhl erfolgreich entfernt wurde, kommt das Wasser, das in den Enddarm gespült wird, klar und ohne darin gelösten Kot heraus. Dies ist im Allgemeinen ein zuverlässiger Indikator dafür, dass kein Stuhl mehr vorhanden ist. Eine seitliche Röntgenaufnahme nach dem Eingriff kann hilfreich sein, um die vollständige Entfernung des Stuhls zu bestätigen, wenn dies nicht durch Abtasten möglich ist. Es ist wichtig, daran zu denken, dass jedes Mal, wenn ein behandschuhter Finger oder ein roter Gummikatheter in das Rektum eingeführt wird, dieser mit einem Gleitmittel auf Wasserbasis bedeckt wird, um Abrieb und Verletzungen der Rektumschleimhaut zu vermeiden.
Medizinische Deobstipation

Die medizinische Deobstipation mit einer kontinuierlichen Infusion von Polyethylenglykol (PEG) 3350 (Colyte™ oder Golytely™)-Lösung über eine nasogastrale Sonde hat die Notwendigkeit einer manuellen Deobstipation weitgehend verdrängt. Selbst Katzen mit sehr großen Stuhlmengen können mit diesem Protokoll und einer 12-24-stündigen Infusion erfolgreich entleert werden. Es sollte eine nasogastrale oder nasösophageale Sonde gelegt werden. Für die Platzierung der Sonde ist manchmal eine leichte Sedierung oder eine topische Analgesie erforderlich. Nach der Platzierung sollte eine Röntgenaufnahme angefertigt werden, um die korrekte Platzierung und Lage der Sonde zu bestätigen. Über die nasogastrale Sonde wird eine gemäß den Anweisungen in der Flasche verdünnte PEG-3350-Lösung mit einer Geschwindigkeit von 6-10 ml/kg/Stunde infundiert. Diese Verdünnung des PEG 3350 führt weder zu einer Flüssigkeitsverschiebung in die Katze hinein noch aus ihr heraus, so dass weder eine Überhydratation, Dehydratation noch signifikante Elektrolytstörungen zu erwarten sind. In einer kleinen Pilotstudie von Dr. Anthony Carr an 9 verstopften Katzen betrug die mittlere Zeit bis zu einer signifikanten Defäkation 8 Stunden (Bereich 5 bis 24 Stunden), und die mittlere verabreichte Gesamtdosis lag bei 80 ml/kg (Bereich 40-156 ml/kg).6 Es ist zugegebenermaßen schwer vorstellbar, dass mit dieser Methode so große Stuhlmengen wie in Abbildung 1 erfolgreich abtransportiert werden können, aber wir waren sowohl von der Wirksamkeit als auch von der Schnelligkeit dieser Methode angenehm überrascht. Sie scheint vom Patienten gut vertragen zu werden und vermeidet eine Vollnarkose.

Für weitere Informationen wenden Sie sich bitte an Angell’s Emergency Service unter 617-522-7282 oder [email protected].

1. CG Byers, CS Leasure, NA Sanders. Idiopathisches Megakolon bei Katzen, Compend Contin Educ Pract Vet 28(9): 658-665, 2006
2. M Chandler. Focus on Nutrition: Dietary Management of Gastrointestinal Disease, Compend Contin Educ Prac Vet 35(6): E1-E3, 2013
3. Plumb’s Veterinary Drug Handbook. Ed. DC Plumb. 8th Edition, 2015
4. FM tam, AP Carr, SL Myers. Safety and Palatability of Polylethylene Glycol 3350 as an Oral Laxative in Cats, J Feline Med Surg 13: 694-697, 2011
5. DCA Candy, D Edwards, M Geraint. Treatment of Fecal Impaction with Polyethylene Glycol Plus
   Electrolytes (PGE + E) Followed by a Double-blind Comparison of PEG + E Versus Lactulose as Maintenance. J Pediatr Gastroenterol Nutr 43(1): 65-70, 2006
6. AP Carr, MC Gaunt (2010). Constipation Resolution with Administration of Polyethylene-Glycol Solution in Cats (Abstract). Proceedings: ACVIM. abgerufen über Veterinary Information Network; vin.com