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ERGEBNISSE

Das Durchschnittsalter der Studienpopulation lag bei 33,27 (Spanne 13-89) Jahren. Männer machten 67,7 % der Bevölkerung aus, und es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Geschlechterverteilung zwischen den Altersgruppen (P = 0,910). 51,1 % waren jünger als 30 Jahre, 42,9 % waren zwischen 30 und 55 Jahre alt und 6,0 % waren über 55 Jahre alt. 66,9 % der Gesamtbevölkerung waren Bewohner ländlicher Regionen und 33,1 % Stadtbewohner.

Das Spektrum der Diagnosen, die sich als akute schlaffe Lähmung präsentierten, und ihre Häufigkeit während des Untersuchungszeitraums ist in Tabelle 1 dargestellt.

Die häufigste Ätiologie der akuten schlaffen Lähmung in dieser Gesamtpopulation war die neuroparalytische Schlangenenvenomation, die für 51,9% der Fälle verantwortlich war, gefolgt vom Guillain-Barre-Syndrom (33,1%). Auf diese beiden Ätiologien entfielen 85 % aller Patienten. Hypokaliämische Lähmungen (7,5 %) und akute intermittierende Porphyrie (4,5 %) wurden ebenfalls in beträchtlicher Zahl festgestellt. Der Rest der Population bestand aus einzelnen Fällen von viraler Meningoenzephalitis, früher akuter transversaler Myelitis, Miller-Fisher-Syndrom und myasthenischer Krise.

Die höchste Zahl von Fällen akuter schlaffer Lähmungen wurde während der Monsunzeit festgestellt (N = 63). Die Epidemiologie der akuten schlaffen Lähmung variierte deutlich zwischen den vier Jahreszeiten. Während der Monsunzeit war die Mehrzahl der Fälle auf eine neurotoxische Schlangenintoxikation zurückzuführen (81,0 %). Im Gegensatz dazu trat GBS häufiger in der Nachmonsunzeit und im Winter auf und machte 50,0 % bzw. 80,0 % der Fälle aus, verglichen mit Schlangenbissen, die nach und nach auf 20,0 % bzw. 6,7 % zurückgingen. In den Sommermonaten waren die Häufigkeit von GBS und Schlangenbissen mit 40,0 % bzw. 37,1 % fast gleich. Diese saisonale Variabilität in der Ätiologie der akuten schlaffen Lähmung war statistisch signifikant (P = 0,000).

Bei Personen, die jünger als 30 Jahre sind, war die Schlangenenvenomation die häufigste Ätiologie (60,3 %), gefolgt von GBS (29,4 %). In der Altersgruppe der 31- bis 55-Jährigen entfielen 45,6 % der Fälle auf eine Schlangenenvenomation, gefolgt von GBS (35,1 %). Im Gegensatz dazu war GBS mit 50,0 % der Fälle die häufigste Ätiologie bei Personen über 55 Jahren. Allerdings gab es in dieser Studie keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Verteilung der Ätiologien je nach Alter. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen ländlichen und städtischen Patienten hinsichtlich der Ätiologie der akuten schlaffen Lähmung. Allerdings stammte ein statistisch signifikanter Anteil (75 %) der Patienten mit einer Schlangenintoxikation aus ländlichen Gebieten.

Bei 31,6 % der Patienten war eine akute motorische Lähmung die Ursache. 33,8 % der Patienten zeigten zunächst eine Schwäche im Bereich der Hirnnerven. Eine gleichzeitige Beteiligung der oberen und unteren Gliedmaßen wurde bei 27,1 % festgestellt, eine absteigende Form der Schwäche bei 6,8 %. Bei einem Patienten (0,8 %) trat als Erstmanifestation eine Atemnot auf. Auch bei der Verteilung der Erscheinungsform (aufsteigend, absteigend, bulbär oder respiratorisch) gab es keine statistisch signifikanten Unterschiede.

Bei den Patienten mit aufsteigender Lähmung wurde bei 81,0 % ein LGBS diagnostiziert, bei den Patienten mit absteigender Lähmung bei 66,7 %. Im Gegensatz dazu waren 69,4 % der Patienten, bei denen gleichzeitig eine Schwäche der oberen und unteren Gliedmaßen auftrat, und 97,8 % der Patienten mit bulbärer/extraokulärer Schwäche auf eine Schlangenintoxikation zurückzuführen. Dieser Unterschied in der Verteilung war statistisch hoch signifikant (P = 0,000). Bei dem einzigen Patienten, der sich zu Beginn mit Atemnot vorstellte, wurde eine myasthenische Krise diagnostiziert.

Schwäche in der Hirnnervenverteilung wurde bei der klinischen Untersuchung in 33,8 % angetroffen. Eine bilaterale Ptosis war die häufigste Anomalie, die bei 50,4 % während des Krankenhausaufenthalts festgestellt wurde, und eine unilaterale Ptosis wurde bei einem Patienten (0,8 %) festgestellt. Es folgten externe Ophthalmoplegie (24,1 %), bilaterale Lähmungen des neunten und zehnten Hirnnervs (19,5 %), bilaterale Fazialisparese (17,3 %) und einseitige Lähmung des neunten und zehnten Hirnnervs (6,0 %). Eine bilaterale Beteiligung der Hirnnerven 11 (3,0 %) und 12 (1,5 %) sowie eine unilaterale Gesichtslähmung (0,8 %) wurden ebenfalls beobachtet. Eine Hirnnervenbeteiligung wurde am häufigsten bei Patienten mit einer Schlangenintoxikation festgestellt. Ptosis war die häufigste Manifestation, und alle Fälle von externer Ophthalmoplegie (mit Ausnahme der Ptosis) waren auf eine Schlangenintoxikation zurückzuführen (P = 0,000). Eine bilaterale Ptosis wurde bei 92,8 % der Schlangenbiss-Fälle festgestellt, verglichen mit 2,3 % der GBS-Fälle (P = 0,000). Eine bilaterale Fazialisparese wurde bei 47,7 % der GBS-Fälle und eine unilaterale Fazialisparese bei 2,3 % beobachtet. Eine bilaterale Fazialisparese wurde auch in zwei Fällen von akuter intermittierender Porphyrie beobachtet. Im Gegensatz dazu wurde bei einer Schlangenintoxikation oder einer der anderen Diagnosen keine Gesichtslähmung beobachtet (P = 0,000). Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Verteilung der Bulbärparalyse je nach Ätiologie (P = 0,982).

Ein Patient (0,8 %) wies vor der Entwicklung der Gliederschwäche eine Anamnese mit Atembeschwerden auf. Bei 75,2 % unserer Patienten wurde jedoch während des Krankenhausaufenthalts eine Beteiligung der Atemwege festgestellt. Bei den Patienten mit Atemwegsbeteiligung war eine Schlangenintoxikation die häufigste Ursache (66 %), gefolgt von GBS (25 %), akuter intermittierender Porphyrie (5 %), hypokaliämischer Lähmung (3 %) und Myasthenia gravis (1 %). 95,7 % der Schlangenbiss-Fälle, 83,3 % der Porphyrie-Patienten und 56,8 % der GBS-Fälle wiesen eine Beteiligung der Atemwege auf.

Eine autonome Beteiligung des Herz-Kreislauf-Systems wurde bei 11,3 % der Bevölkerung festgestellt, von denen 60,0 % an LGBS, 20,0 % an akuter intermittierender Porphyrie und jeweils 6,6 % an einer Schlangenintoxikation und Myasthenia gravis litten. 8,3 % (11/133) hatten im Verlauf des Aufenthalts eine Blasenbeteiligung vom Typ der unteren Motoneuronen. Insgesamt hatten 12,8 % (17/133) der Fälle eine sensorische Beteiligung. Die meisten Fälle mit sensorischer Beteiligung (13/17), d. h. 76,4 % aller Fälle, entfielen auf GBS. Je ein Fall von Porphyrie und akuter transverser Myelitis hatte eine sensorische Beteiligung.

29,3 % (39/133) aller Patienten hatten während des Krankenhausaufenthalts die eine oder andere Komplikation. Unabhängig von der ätiologischen Diagnose schienen alle Patienten gleichermaßen anfällig für Komplikationen zu sein (P = 0,458). Eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung war die häufigste Komplikation (15 %), die ausschließlich bei intubierten Patienten auftrat. Es folgten Herzrhythmusstörungen, vor allem bei Patienten mit LGBS, und akute intermittierende Porphyrie. Eine akute Nierenschädigung wurde bei einer signifikanten Anzahl von Patienten mit hypokaliämischer Lähmung beobachtet (P = 0,000). Gastrointestinale Blutungen traten häufiger bei Patienten mit Schlangenbissen auf (P = 0,000). Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Verteilung der anderen Komplikationen.

Expositionskeratitis, Infektion der oberen Atemwege, steroidinduzierte Hyperglykämie, Aspirationspneumonie, katheterbedingte Blutstrominfektion und Fistel der Arteria tracheo-brachiocephalica wurden bei je einem Patienten beobachtet.

Die mediane Dauer des Krankenhausaufenthalts für alle Ätiologien der akuten schlaffen Lähmung betrug 6,00 Tage (25. Perzentil-4 Tage, 75. Perzentil-12 Tage). In 66,2 % der Fälle war eine mechanische Beatmungsunterstützung erforderlich. Die mediane Dauer der Beatmungsunterstützung betrug 4,00 Tage (25. Perzentil-3 Tage, 75. Perzentil-8,25 Tage). In der Gesamtpopulation erholten sich 63,2 % bei der Entlassung vollständig, 18 % verbesserten sich, hatten aber bei der Entlassung noch Restdefizite, 9 % starben, 7 % verließen die Klinik gegen ärztlichen Rat, und in 4 Fällen (3 %) hatte sich die Muskelkraft zum Zeitpunkt der Entlassung nicht verbessert. Es wurde ein statistisch signifikanter Unterschied in den Ergebnissen zwischen den verschiedenen Ätiologien festgestellt (P = 0,000). Während sich 88,4 % der Schlangenenvenomierungen bei der Entlassung vollständig erholten, hatten nur 25,0 % der LGBS-Gruppe ein ähnliches Ergebnis.

Gesamt 12 (9 %) Patienten starben im Krankenhaus. Sechs Patienten hatten einen neuroparalytischen Schlangenbiss, drei hatten GBS, und je einer mit Porphyrie, distaler RTA und Meningoenzephalitis starb. Bei 83,3 % der verstorbenen Patienten lag eine Beteiligung der Atemwege vor. Eine autonome Beteiligung lag bei 16,7 % vor. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den verschiedenen Ätiologien in Bezug auf den Tod als Ergebnis (P = 0,292).

Herzrhythmusstörungen (P = 0,000), Sepsis (P = 0,001) und hypoxische ischämische Enzephalopathie (P = 0,004) waren signifikant mit dem Tod verbunden. Eine therapieassoziierte Pneumonie lag bei 25,0 % vor, eine Sepsis bei 33,3 %, Herzrhythmusstörungen bei 41,7 %, ein früherer Herzstillstand bei 16,7 %, eine akute Nierenschädigung, eine Aspirationspneumonie und eine Fistel der Arteria tracheo-brachiocephala bei jeweils 8,3 % der Patienten. Keine andere Komplikation, kein klinisches oder demografisches Merkmal stand in signifikantem Zusammenhang mit der Sterblichkeit.