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Von Dr. Liji Thomas, MD

Was ist ein Glaukom?

Das Glaukom ist in den meisten Regionen der Welt eine der Hauptursachen für einen dauerhaften Sehverlust. Die durch das Glaukom verursachte Schädigung der Sehnervenfasern führt zu einer Verkrümmung des Sehnervs, die einen Sehverlust zur Folge hat und in einigen Fällen die Entfernung des Auges erfordert.

Nahaufnahme des akuten Engelsverschlussglaukoms bei einer Augenuntersuchung. Image Credit: ARZTSAMUI /

Inzidenz des Glaukoms

Glaukom ist die Bezeichnung für eine Gruppe von Erkrankungen, die eine fortschreitende Degeneration der Ganglienzellen in der Netzhaut verursachen. Weltweit sind über 70 Millionen Menschen von einem Glaukom betroffen, das damit die häufigste Ursache für irreversible Erblindung ist. Ein Glaukom macht sich oft erst bemerkbar, wenn es bereits schwerwiegend geworden ist. Erhebungen zeigen, dass nur etwa 10 % bis 50 % der Menschen mit Glaukom wissen, dass sie an einem Glaukom leiden.

Kategorisierung und Entwicklung des Glaukoms

Das Glaukom wird in zwei Hauptkategorien eingeteilt, das Offenwinkelglaukom und das Winkelschließungsglaukom, die beide das primäre Glaukom verursachen. Das Offenwinkelglaukom ist die häufigste Form, aber das Winkelverschlussglaukom ist für mehr Fälle von sehr schwerem Sehverlust verantwortlich.

Sekundärglaukome können durch Traumata, Entzündungen, Tumore, Medikamente (z. B. Kortikosteroide) und bestimmte Erkrankungen (z. B. Pigmentdispersion) entstehen. In vielen Studien wurde ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Glaukoms bei einem höheren Exkavations-Scheiben-Verhältnis (CDR), einer CDR-Asymmetrie, einer Blutung der Scheibe oder einem erhöhten Augeninnendruck (IOD) festgestellt. Das Risiko, an einem Glaukom zu erkranken, ist auch bei älteren Personen oder bei Personen, bei denen die Krankheit in der Familie vorkommt, erhöht.

Diagnose des Glaukoms

Die Diagnose des Glaukoms wird mit Hilfe verschiedener Tests gestellt. Bei einem Test wird dem Patienten ein einfaches spiegelndes Instrument auf das Auge gesetzt, das die Untersuchung des Augenwinkels mit einem Biomikroskop ermöglicht. Diese Technik wird als Gonioskopie bezeichnet. Leider handelt es sich dabei um eine sehr subjektive Beurteilungsmethode mit schlechter Reproduzierbarkeit, da die Ergebnisse durch Schwankungen der Lichtverhältnisse und die Stärke der Augenkompression beeinflusst werden können.

Zur Beurteilung des Augenwinkels auf Winkelverschluss können bildgebende Verfahren eingesetzt werden. Die Ultraschall-Biomikroskopie kann Echtzeitbilder des Auges mit einer Auflösung zwischen 25 μm und 50 μm liefern. Mit dieser Methode lassen sich die meisten Strukturen im hinteren Bereich des Auges, wie z. B. die vordere Aderhaut, sichtbar machen.

Schröpfung des Sehnervs

Entwicklung der Schröpfung des Sehnervs

Der Sehnerv ist für die Übertragung von Informationen von der Netzhaut zum Gehirn verantwortlich. Millionen von Netzhautfasern bündeln sich zum Sehnerv und treten am Sehnervenkopf aus, der am hinteren Teil des Auges zu sehen ist. Bei Menschen mit einem Glaukom ist der Augeninnendruck erhöht oder der Blutfluss in einigen Bereichen des Auges unterbrochen, was zum Absterben der Sehnervenzellen führt. Die Mitte des Sehnervenkopfes (die so genannte Exkavation) vergrößert sich, und das Verhältnis von Exkavation zu Sehnervenkopf nimmt bedenklich zu. Dieser Prozess wird als Sehnervenschalenbildung bezeichnet. Die meisten Menschen weisen eine gewisse Schröpfung des Sehnervs auf, doch bei Menschen mit Glaukom ist die Schröpfung aufgrund der Erkrankung viel ausgeprägter.

Behandlung der Sehnerv-Schröpfung bei Glaukom

Eine Standardbehandlung der Sehnerv-Schröpfung ist zunächst eine medikamentöse Therapie. Daran schließt sich eine Lasertrabekuloplastik und gegebenenfalls eine Filtrationsoperation an. Wenn die Perfusion des Sehnervs die Hauptursache für die Sehnervenverkrümmung ist, kann eine medizinische Behandlung zur Erhöhung des Perfusionsdrucks dazu beitragen, weitere Schäden zu minimieren. Medizinische Behandlungen zur Senkung des Augeninnendrucks tragen ebenfalls dazu bei, weitere Schäden an den Sehnervenfasern innerhalb des Sehnervenkopfes zu verringern. Die Lasertrabekuloplastik ist ein Verfahren, das den Augeninnendruck bei Glaukompatienten senken kann. Sie aktiviert das Immunsystem, so dass Makrophagen in das Trabekelwerkgewebe gelangen, um Ablagerungen zu entfernen.

Die Heterogenität des Glaukoms

Das Glaukom ist eine Krankheit mit vielen verschiedenen Ursachen. Seine Heterogenität hat dazu geführt, dass es sich bei den einzelnen Personen in sehr unterschiedlichem Ausmaß manifestiert. Bei einem Glaukom können die Sehnerven auf vielfältige Weise geschädigt werden, was zu einer Sehnervenverkrümmung führt. Dies ist sehr schädlich, da es zu einem extremen Sehverlust auf dem betroffenen Auge führt. Die Behandlung der Sehnervenverkrümmung ist sehr unterschiedlich und hängt von der Schwere der Erkrankung und den Faktoren ab, die die Schädigung des Sehnervs ursprünglich verursacht haben.
Die Forschung wird in Zukunft zu Verbesserungen bei der Glaukom-Früherkennung, der Diagnose und der Behandlung führen. Dadurch wird hoffentlich die Zahl der Menschen mit dieser Krankheit, die nicht diagnostiziert wird, verringert.

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Geschrieben von

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas ist ein Gynäkologe, der 2001 am Government Medical College der Universität Calicut in Kerala seinen Abschluss machte. Nach ihrem Abschluss praktizierte Liji einige Jahre lang als Vollzeit-Beraterin für Geburtshilfe/Gynäkologie in einem privaten Krankenhaus. Sie hat Hunderte von Patientinnen beraten, die mit Schwangerschaftsproblemen und Unfruchtbarkeit zu kämpfen hatten, und über 2 000 Entbindungen betreut, wobei sie stets bestrebt war, eine normale Entbindung anstelle einer operativen zu erreichen.

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