Free Press

La codifica dei servizi chirurgici può essere complicata a causa delle numerose regole, linee guida ed eccezioni, che il Centers for Medicare & Medicaid Services aggiorna e rivede spesso. Di conseguenza, l’American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding and Reimbursement Committee (GSCRC) riceve spesso domande sulla codifica, in particolare per la chirurgia del seno. Questa rubrica risponde ad alcune domande di codifica frequenti relative alle operazioni per il cancro al seno, alla biopsia del linfonodo sentinella, alle biopsie del nucleo guidate da ultrasuoni, all’escissione con fili, alla valutazione intraoperatoria dei margini e altro.

Perché ci sono due codici separati da riportare per le operazioni di cancro al seno con biopsia del linfonodo sentinella e un codice unificato per la mastectomia o la lumpectomia con dissezione del linfonodo ascellare?

I codici CPT (Current Procedural Terminology) della chirurgia del seno sono stati sviluppati quando la dissezione ascellare era la terapia standard per il cancro al seno. La mastectomia radicale modificata è codificata 19307; la nodulectomia con dissezione ascellare è codificata 19302. Quando fu sviluppata la biopsia del linfonodo sentinella, il codice doveva essere applicato sia alle procedure per il seno che per il melanoma. Il codice 38900 è un codice aggiuntivo da utilizzare con qualsiasi codice di biopsia linfonodale o linfoadenectomia per indicare il lavoro intraoperatorio fatto per identificare i linfonodi sentinella. Pertanto, la nodulectomia con biopsia del linfonodo sentinella viene fatturata utilizzando i codici 19301, 38525-51, e 38900. La mastectomia totale con biopsia del linfonodo sentinella utilizza i codici 19303, 38525-51 e 38900.

Quando viene eseguita una mastectomia totale con biopsia del linfonodo sentinella, ottengo una sezione congelata dei linfonodi e procedo a sezionare l’ascella se positiva. Posso usare più codici per questa procedura?

Questa è una mastectomia radicale modificata (19307) con procedura di mappatura del linfonodo sentinella (38900). La biopsia del linfonodo ascellare non può essere riportata separatamente dalla dissezione ascellare.

Posso codificare l’iniezione di tracciante radioattivo e colorante blu per la biopsia del linfonodo sentinella?

Se si inietta preoperatoriamente il tracciante radioattivo, riportare il 38792. L’iniezione di colorante blu, quando eseguita, è inclusa nel codice del linfonodo sentinella, 38900.

Eseguo biopsie del nucleo guidate da ultrasuoni ma non lascio dispositivi di localizzazione nel luogo della biopsia. Devo usare i codici 19083 e 19084?

Sì. Tutti i codici di biopsia guidata dalle immagini, 19081-19086, specificano che la biopsia è comprensiva del posizionamento dei dispositivi di localizzazione del seno, comprese le clip e la pallina metallica, quando eseguita, e l’imaging del campione bioptico, quando eseguita. In altre parole, non è possibile segnalare separatamente il posizionamento della clip o l’imaging del campione, ma il codice è appropriato per la biopsia indipendentemente dal fatto che il posizionamento della clip o l’imaging del campione siano inclusi.

Codificare diversamente l’escissione con fili multipli per la localizzazione rispetto a quella con un solo filo?

I nuovi codici di localizzazione guidata dalle immagini sono per lesione, non per filo. Più fili possono essere posizionati per identificare qualsiasi lesione. Un’escissione può essere riportata solo una volta attraverso una singola incisione, indipendentemente dal numero di fili utilizzati per la localizzazione.

Come si codifica l’escissione di tessuto aggiuntivo per i margini al momento della lumpectomia? C’è un codice per il lavoro aggiunto di orientamento e inchiostrazione dei margini?

I codici CPT 19120 e 19125 sono utilizzati per l’escissione di lesioni al seno, dove l’attenzione ai margini chirurgici e la garanzia di una resezione tumorale completa non è necessaria. La resezione oncologica con attenzione ai margini (nodulectomia o mastectomia parziale), codice 19301, descrive la procedura in cui lo stato dei margini è indicato con qualsiasi metodo e può includere l’escissione di ulteriore tessuto circostante per i margini. Come corollario, utilizzare il codice 19301 se il cancro al seno è palpabile o viene rimosso con il posizionamento preoperatorio di un filo di localizzazione.

Come si codifica la ri-escissione di una cavità di lumpectomia quando si deve tornare per margini positivi sulla patologia finale una settimana dopo una lumpectomia?

Utilizzare il codice 19301-58 per la lumpectomia con modificatore per “procedura a stadi/relativa nel periodo post-operatorio”. Indicare nel rapporto operativo che questa procedura è un ritorno pianificato in sala operatoria per un lavoro più esteso.

Potrei codificare la radiografia del campione operativo con il codice CPT 76098?

Per tutte le escissioni del seno guidate da immagini, la valutazione radiografica del campione è inclusa nella procedura di localizzazione e non deve essere codificata separatamente.

Come potrei codificare la valutazione intraoperatoria dei margini, per esempio, con la spettroscopia a radiofrequenza?

Non esiste un codice CPT specifico per riportare la valutazione intraoperatoria dei margini con un metodo particolare, come la preparazione di campioni preparati al tatto o congelati, che sono considerati parte integrante del lavoro di una lumpectomia per neoplasia (codice CPT 19301). La guida intraoperatoria con immagini a ultrasuoni per la valutazione dei margini può essere riportata (codice CPT 76998) solo se vengono ottenute e salvate immagini permanenti e un rapporto a ultrasuoni viene inserito nella cartella clinica.

Come devo codificare la mastectomia nipple-sparing e la mastectomia skin-sparing per distinguerle dalla mastectomia totale?

Tutte queste procedure sono classificate mastectomia per cancro e devono essere tutte codificate con 19303. Non vengono fatte distinzioni speciali per il tipo di incisione. Il rapporto operativo dovrebbe usare la dicitura “total nipple-sparing” o “total skin-sparing” mastectomy per evitare confusione con una mastectomia sottocutanea.

Come si codifica la radiazione intraoperatoria o il posizionamento dei diversi dispositivi per la brachiterapia?

Al momento, nessun codice è stato designato per il trattamento intraoperatorio di radiazione del seno. I codici per il posizionamento di cateteri per brachiterapia sono disponibili e possono essere utilizzati indipendentemente dalla marca (Mammosite, SAVI, Contura, e così via). Questi codici sono 19296 per l’inserimento ritardato e 19297 per l’inserimento immediato al momento della lumpectomia.

Come si codifica l’ablazione di lesioni al seno con crioterapia, microonde, RFA o laser?

La Food and Drug Administration (FDA) non ha approvato l’ablazione di lesioni al seno con crioterapia, microonde, ablazione a radiofrequenza (RFA) o laser per il trattamento del cancro al seno. Il codice CPT per la crioterapia dei fibroadenomi è 19105. La FDA ha anche approvato l’ablazione laser dei fibroadenomi, ma un codice CPT deve ancora essere stabilito. La RFA e l’ablazione a microonde ad alta frequenza sono considerate sperimentali.

Se hai domande o commenti riguardo a questa rubrica, contatta Sarah Kurusz, ACS Practice Affairs Associate, a [email protected] o 202-672-1505. Se hai ulteriori domande sulla codifica, contatta la ACS Coding Hotline al numero 800-227-7911 tra le 8:00 e le 17:00, CST, esclusi i giorni festivi.

Nota del redattore