Free Press

Kodowanie dla usług chirurgicznych może być skomplikowane ze względu na liczne zasady, wytyczne i wyjątki – wszystkie z nich Centers for Medicare & Medicaid Services często aktualizuje i zmienia. W związku z tym American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding and Reimbursement Committee (GSCRC) często otrzymuje pytania dotyczące kodowania, szczególnie w przypadku operacji piersi. Ta kolumna odpowiada na niektóre często zadawane pytania dotyczące kodowania związane z operacjami raka piersi, biopsją węzła wartowniczego, biopsją rdzeniową pod kontrolą USG, wycięciem drutami, śródoperacyjną oceną marginesów i innymi.

Dlaczego istnieją dwa oddzielne kody do raportowania operacji raka piersi z biopsją węzła wartowniczego i jeden ujednolicony kod dla mastektomii lub lumpektomii z wycięciem węzła pachowego?

Kody Current Procedural Terminology (CPT) operacji piersi zostały opracowane, gdy wycięcie węzła pachowego było standardowym leczeniem raka piersi. Zmodyfikowana radykalna mastektomia jest kodowana jako 19307; lumpektomia z wycięciem węzłów pachowych jest kodowana jako 19302. Kiedy opracowano biopsję węzła wartowniczego, kod ten musiał być stosowany zarówno w przypadku procedur dotyczących piersi, jak i czerniaka. Kod 38900 jest kodem dodatkowym, który należy stosować z dowolnym kodem biopsji węzła chłonnego lub limfadenektomii, aby wskazać śródoperacyjną pracę wykonaną w celu identyfikacji węzłów chłonnych wartowniczych. Dlatego lumpektomia z biopsją węzła wartowniczego jest rozliczana przy użyciu kodów 19301, 38525-51 i 38900. W przypadku całkowitej mastektomii z biopsją węzła wartowniczego stosuje się kody 19303, 38525-51 i 38900.

Gdy wykonywana jest całkowita mastektomia z biopsją węzła wartowniczego, otrzymuję mrożony wycinek węzłów i przystępuję do wycięcia pachy, jeśli wynik jest dodatni. Czy mogę użyć wielu kodów dla tej procedury?

Jest to zmodyfikowana radykalna mastektomia (19307) z procedurą mapowania węzła wartowniczego (38900). Biopsja węzła pachowego nie może być raportowana oddzielnie od dysekcji pachowej.

Czy mogę zakodować wstrzyknięcie znacznika radioaktywnego i niebieskiego barwnika do biopsji węzła wartowniczego?

Jeśli przedoperacyjnie wstrzykuje się znacznik radioaktywny, należy zgłosić 38792. Wstrzyknięcie niebieskiego barwnika, jeśli jest wykonywane, jest uwzględnione w kodzie węzła wartowniczego, 38900.

Wykonuję biopsje rdzeniowe pod kontrolą ultrasonografii, ale nie pozostawiam urządzeń lokalizacyjnych w miejscu biopsji. Czy powinienem użyć kodów 19083 i 19084?

Tak. Wszystkie kody biopsji sterowanej obrazem, 19081-19086, określają, że biopsja obejmuje umieszczenie urządzeń lokalizujących pierś, w tym klipsów i metalowego peletu, gdy jest wykonywana, oraz obrazowanie próbki biopsyjnej, gdy jest wykonywana. Innymi słowy, nie można zgłaszać oddzielnie zakładania klipsów lub obrazowania preparatu, ale kod jest odpowiedni dla biopsji niezależnie od tego, czy zakładanie klipsów lub obrazowanie preparatu jest włączone.

Czy koduje się inaczej wycięcie z wieloma drutami do lokalizacji niż z jednym drutem?

Nowe kody lokalizacji obrazowej dotyczą zmiany, a nie jednego drutu. W celu identyfikacji dowolnej zmiany można zastosować wiele drutów. Wycięcie może być zgłoszone tylko raz przez pojedyncze nacięcie, niezależnie od liczby drutów użytych do lokalizacji.

Jak zakodować wycięcie dodatkowej tkanki dla marginesów w czasie lumpektomii? Czy istnieje kod dla dodatkowej pracy związanej z orientowaniem i tuszowaniem marginesów?

Kody CPT 19120 i 19125 są używane do wycięcia zmian w piersi, gdzie nie jest konieczne zwracanie uwagi na marginesy chirurgiczne i zapewnienie całkowitej resekcji guza. Resekcja onkologiczna z uwzględnieniem marginesów (lumpektomia lub częściowa mastektomia), kod 19301, opisuje procedurę, w której stan marginesów jest wskazywany za pomocą dowolnej metody i może obejmować wycięcie dodatkowej otaczającej tkanki dla marginesów. W związku z tym należy użyć kodu 19301 niezależnie od tego, czy rak piersi jest wyczuwalny palpacyjnie, czy też został usunięty za pomocą przedoperacyjnego umieszczenia drutu lokalizacyjnego.

Jak zakodować ponowne wycięcie ubytku po lumpektomii, gdy tydzień po lumpektomii należy powrócić do badania patologicznego w celu stwierdzenia dodatnich marginesów?

Użyj kodu 19301-58 dla lumpektomii z modyfikatorem dla „procedury etapowej/powiązanej w okresie pooperacyjnym”. W raporcie operacyjnym należy wskazać, że ta procedura jest planowanym powrotem na salę operacyjną w celu wykonania bardziej rozległej pracy.

Czy mogę zakodować zdjęcie rentgenowskie próbki operacyjnej kodem CPT 76098?

W przypadku wszystkich obrazowych wycięć piersi ocena radiograficzna próbki jest połączona z procedurą lokalizacji i nie powinna być kodowana oddzielnie.

Jak zakodować śródoperacyjną ocenę marginesów, na przykład za pomocą spektroskopii o częstotliwości radiowej?

Nie ma specyficznego kodu CPT do zgłaszania śródoperacyjnej oceny marginesów za pomocą jakiejkolwiek konkretnej metody, takiej jak przygotowanie próbek w postaci dotykowej lub mrożonej, które są uważane za integralną część lumpektomii z powodu nowotworu złośliwego (kod CPT 19301). Śródoperacyjne prowadzenie za pomocą obrazowania ultrasonograficznego w celu oceny marginesów można zgłosić (kod CPT 76998) tylko wtedy, gdy uzyskano i zapisano trwałe obrazy, a raport ultrasonograficzny wprowadzono do dokumentacji medycznej.

Jak należy zakodować mastektomię oszczędzającą sutek i mastektomię oszczędzającą skórę, aby odróżnić je od całkowitej mastektomii?

Wszystkie te procedury są klasyfikowane jako mastektomia z powodu raka i powinny być kodowane kodem 19303. Nie ma specjalnego rozróżnienia ze względu na rodzaj nacięcia. W raporcie operacyjnym należy użyć sformułowania „całkowita mastektomia oszczędzająca sutek” lub „całkowita mastektomia oszczędzająca skórę”, aby uniknąć pomyłki z mastektomią podskórną.

Jak zakodować śródoperacyjne napromienianie lub umieszczenie różnych urządzeń do brachyterapii?

Obecnie nie wyznaczono kodu dla śródoperacyjnego napromieniania piersi. Kody dla umieszczenia cewników do brachyterapii są dostępne i mogą być używane niezależnie od marki (Mammosite, SAVI, Contura itd.). Kody te to 19296 dla opóźnionego wprowadzenia i 19297 dla natychmiastowego wprowadzenia w czasie lumpektomii.

Jak zakodować ablację zmian w piersi za pomocą krioterapii, mikrofal, RFA lub lasera?

Administracja ds. Żywności i Leków (FDA) nie zatwierdziła ablacji zmian w piersi za pomocą krioterapii, mikrofal, ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RFA) lub lasera do leczenia raka piersi. Kod CPT dla krioterapii włókniaków to 19105. FDA zatwierdziła również ablację laserową włókniaków, ale kod CPT nie został jeszcze ustalony. RFA i ablacja mikrofalowa wysokiej częstotliwości są uważane za badane.

Jeśli masz pytania lub komentarze dotyczące tej kolumny, skontaktuj się z Sarah Kurusz, ACS Practice Affairs Associate, pod adresem [email protected] lub 202-672-1505. Jeśli masz dodatkowe pytania dotyczące kodowania, skontaktuj się z ACS Coding Hotline pod numerem 800-227-7911 w godzinach od 8:00 do 17:00, CST, z wyłączeniem świąt.

Uwaga redaktora

.