Kodning av kirurgiska tjänster kan vara komplicerat på grund av de många reglerna, riktlinjerna och undantagen – som alla ofta uppdateras och revideras av Centers for Medicare & Medicaid Services. Följaktligen får American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding and Reimbursement Committee (GSCRC) ofta frågor om kodning, särskilt för bröstkirurgi. I denna kolumn besvaras några ofta ställda kodningsfrågor som rör bröstcanceroperationer, sentinel node biopsy, ultraljudsstyrda kärnbiopsier, excision med trådar, intraoperativ bedömning av marginaler med mera.
- Varför finns det två separata koder att rapportera för bröstcanceroperationer med sentinel node biopsy och en enhetlig kod för mastektomi eller lumpektomi med axillär noddissektion?
- När en total mastektomi med sentinel node biopsy utförs, erhåller jag ett fruset snitt av noderna och fortsätter att dissekera axillan om det är positivt. Kan jag använda flera koder för detta förfarande?
- Kan jag koda för injektion av radioaktivt spårämne och blått färgämne för sentinel lymfkörtelbiopsi?
- Jag utför ultraljudsstyrda kärnbiopsier men lämnar inte lokaliseringsanordningar på biopsiplatsen. Ska jag använda koderna 19083 och 19084?
- Kodar du annorlunda för excision med flera trådar för lokalisering än för excision med en tråd?
- Hur kodar man för excision av ytterligare vävnad för marginaler vid lumpectomi? Finns det en kod för det extra arbetet med att orientera och infärga marginalerna?
- Hur kodar man återexcision av en lumpectomi-håla när man måste återkomma för att hitta positiva marginaler på den slutliga patologin en vecka efter lumpectomin?
- Kan jag koda för röntgen av det operativa provet med CPT-kod 76098?
- Hur skulle jag koda för intraoperativ bedömning av marginaler, till exempel med radiofrekvensspektroskopi?
- Hur ska jag koda bröstvårtsparande mastektomi och hudsparande mastektomi för att särskilja dem från total mastektomi?
- Hur kodar man för intraoperativ strålning eller placering av de olika anordningarna för brachyterapi?
- Hur kodar man för ablation av bröstlesioner med kryoterapi, mikrovågsugn, RFA eller laser?
Varför finns det två separata koder att rapportera för bröstcanceroperationer med sentinel node biopsy och en enhetlig kod för mastektomi eller lumpektomi med axillär noddissektion?
De bröstkirurgiska Current Procedural Terminology (CPT)-koderna utvecklades när axillär dissektion var standardbehandling för bröstcancer. Modifierad radikal mastektomi kodas 19307; lumpektomi med axillär dissektion kodas 19302. När sentinel lymfkörtelbiopsi utvecklades behövde koden tillämpas på både bröst- och melanomprocedurer. Kod 38900 är en tilläggskod som ska användas tillsammans med alla koder för lymfkörtelbiopsi eller lymfadenektomi för att ange det intraoperativa arbete som utförts för att identifiera sentinellymfkörtlarna. Därför faktureras lumpectomi med sentinel node biopsy med koderna 19301, 38525-51 och 38900. Total mastektomi med sentinel node biopsy använder koderna 19303, 38525-51 och 38900.
När en total mastektomi med sentinel node biopsy utförs, erhåller jag ett fruset snitt av noderna och fortsätter att dissekera axillan om det är positivt. Kan jag använda flera koder för detta förfarande?
Detta är en modifierad radikal mastektomi (19307) med sentinel node mapping förfarande (38900). Biopsin av axillärknutan kan inte rapporteras separat från axillär dissektion.
Kan jag koda för injektion av radioaktivt spårämne och blått färgämne för sentinel lymfkörtelbiopsi?
Om du preoperativt injicerar radioaktivt spårämne ska du rapportera 38792. Injektion av blått färgämne, när det utförs, ingår i koden för sentinel node, 38900.
Jag utför ultraljudsstyrda kärnbiopsier men lämnar inte lokaliseringsanordningar på biopsiplatsen. Ska jag använda koderna 19083 och 19084?
Ja. Alla koder för bildstyrd biopsi, 19081-19086, specificerar att biopsin innefattar placering av bröstlokaliseringsanordningar, inklusive clips och metallpellets när de utförs, och avbildning av biopsiprovet när de utförs. Med andra ord kan du inte rapportera separat för placering av clips eller avbildning av provet, utan att koden är lämplig för biopsin oavsett om placering av clips eller avbildning av provet ingår.
Kodar du annorlunda för excision med flera trådar för lokalisering än för excision med en tråd?
De nya bildstyrda lokaliseringskoderna är per lesion, inte per tråd. Flera trådar kan placeras för att identifiera vilken lesion som helst. En excision kan endast rapporteras en gång genom ett enda snitt, oavsett hur många trådar som används för lokaliseringen.
Hur kodar man för excision av ytterligare vävnad för marginaler vid lumpectomi? Finns det en kod för det extra arbetet med att orientera och infärga marginalerna?
CPT-koderna 19120 och 19125 används för excision av bröstlesioner, där uppmärksamhet på kirurgiska marginaler och försäkran om fullständig tumörresektion är onödig. Onkologisk resektion med uppmärksamhet på marginalerna (lumpektomi eller partiell mastektomi), kod 19301, beskriver ingreppet där marginalstatus indikeras med någon metod och kan inkludera excision av ytterligare omgivande vävnad för marginalerna. Som en följd av detta används kod 19301 oavsett om bröstcancern är palpabel eller avlägsnas med preoperativ placering av en lokaliseringstråd.
Hur kodar man återexcision av en lumpectomi-håla när man måste återkomma för att hitta positiva marginaler på den slutliga patologin en vecka efter lumpectomin?
Använd kod 19301-58 för lumpectomi med modifier för ”staged/relaterad procedur i den postoperativa perioden”. Ange i operationsrapporten att detta ingrepp är en planerad återkomst till operationssalen för ett mer omfattande arbete.
Kan jag koda för röntgen av det operativa provet med CPT-kod 76098?
För alla bildstyrda bröstaxcisioner är den radiografiska utvärderingen av provet paketerad i lokaliseringsförfarandet och bör inte kodas separat.
Hur skulle jag koda för intraoperativ bedömning av marginaler, till exempel med radiofrekvensspektroskopi?
Det finns ingen specifik CPT-kod för att rapportera intraoperativ bedömning av marginaler med någon särskild metod, som till exempel förberedelse av touch-prep- eller frysta prover, som anses vara en integrerad del av arbetet med en lumpectomi för malignitet (CPT-kod 19301). Intraoperativ vägledning med ultraljudsbilder för bedömning av marginaler kan rapporteras (CPT-kod 76998) endast om permanenta bilder erhålls och sparas och en ultraljudsrapport förs in i journalen.
Hur ska jag koda bröstvårtsparande mastektomi och hudsparande mastektomi för att särskilja dem från total mastektomi?
Alla dessa ingrepp klassificeras som mastektomi för cancer och ska alla kodas med 19303. Inga särskilda distinktioner görs för typen av snitt. I operationsrapporten bör man använda formuleringen ”total bröstvårtsparande” eller ”total hudsparande” mastektomi för att undvika förväxling med en subkutan mastektomi.
Hur kodar man för intraoperativ strålning eller placering av de olika anordningarna för brachyterapi?
För närvarande har man inte utsett någon kod för intraoperativ strålbehandling av bröstet. Koder för placering av brachyterapikatetrar finns tillgängliga och kan användas oavsett märke (Mammosite, SAVI, Contura och så vidare). Dessa koder är 19296 för fördröjd insättning och 19297 för omedelbar insättning vid lumpectomi.
Hur kodar man för ablation av bröstlesioner med kryoterapi, mikrovågsugn, RFA eller laser?
Food and Drug Administration (FDA) har inte godkänt ablation av bröstlesioner med kryoterapi, mikrovågsugn eller radiofrekvensablation (RFA) eller laser för behandling av bröstcancer. CPT-koden för kryoterapi av fibroadenom är 19105. FDA har också godkänt laserablation av fibroadenom, men en CPT-kod har ännu inte fastställts. RFA och högfrekvent mikrovågsablation betraktas som undersökande.
Om du har frågor eller kommentarer om denna kolumn kan du kontakta Sarah Kurusz, ACS Practice Affairs Associate, på [email protected] eller 202-672-1505. Om du har ytterligare frågor om kodning kan du kontakta ACS Coding Hotline på 800-227-7911 mellan 8:00 och 17:00, CST, exklusive helgdagar.
Redaktörens anmärkning