Free Press

Kódování chirurgických služeb může být komplikované vzhledem k četným pravidlům, pokynům a výjimkám – to vše Centers for Medicare & Medicaid Services často aktualizuje a reviduje. V důsledku toho Výbor pro kódování a úhrady v obecné chirurgii (GSCRC) Americké chirurgické společnosti (ACS) často dostává dotazy týkající se kódování, zejména u operací prsu. Tento sloupek odpovídá na některé často kladené otázky týkající se kódování operací karcinomu prsu, biopsie sentinelové uzliny, jádrové biopsie pod ultrazvukovou kontrolou, excize s dráty, intraoperačního hodnocení okrajů a dalších.

Proč existují dva samostatné kódy pro vykazování operací karcinomu prsu s biopsií sentinelové uzliny a jeden jednotný kód pro mastektomii nebo lumpektomii s disekcí axilárních uzlin?

Kódy pro operace karcinomu prsu podle Current Procedural Terminology (CPT) byly vyvinuty v době, kdy byla disekce axily standardní léčbou karcinomu prsu. Modifikovaná radikální mastektomie je kódována 19307; lumpektomie s disekcí axily je kódována 19302. Když byla vyvinuta biopsie sentinelové lymfatické uzliny, bylo třeba kód použít jak pro výkony u prsu, tak u melanomu. Kód 38900 je doplňkový kód, který se používá s jakýmkoli kódem biopsie lymfatických uzlin nebo lymfadenektomie k označení intraoperační práce provedené za účelem identifikace sentinelových lymfatických uzlin. Lumpektomie s biopsií sentinelové uzliny se tedy účtuje pomocí kódů 19301, 38525-51 a 38900. Při totální mastektomii s biopsií sentinelové uzliny se používají kódy 19303, 38525-51 a 38900.

Při provedení totální mastektomie s biopsií sentinelové uzliny získám zmrazený řez uzlin a v případě pozitivního nálezu pokračuji v pitvě axily. Mohu pro tento výkon použít více kódů?

Jedná se o modifikovanou radikální mastektomii (19307) s postupem mapování sentinelové uzliny (38900). Biopsii axilární uzliny nelze vykázat odděleně od disekce axily.

Můžu kódovat injekci radioaktivního stopovače a modrého barviva pro biopsii sentinelové uzliny?

Pokud předoperačně aplikujete radioaktivní stopovač, vykažte 38792. Injekce modrého barviva, pokud je provedena, je zahrnuta v kódu sentinelové uzliny 38900.

Provádím jádrové biopsie pod ultrazvukovou kontrolou, ale neponechávám lokalizační zařízení v místě biopsie. Mám použít kódy 19083 a 19084?

Ano. Všechny kódy obrazem navigované biopsie, 19081-19086, uvádějí, že biopsie zahrnuje umístění lokalizačních zařízení v prsu, včetně klipů a kovových pelet, pokud jsou prováděny, a zobrazení bioptického vzorku, pokud je prováděno. Jinými slovy, nelze vykazovat zvlášť umístění klipů nebo zobrazení vzorku, ale že kód je vhodný pro biopsii bez ohledu na to, zda je zahrnuto umístění klipů nebo zobrazení vzorku.

Kódujete jinak excizi s více dráty pro lokalizaci než s jedním drátem?

Nové kódy obrazem navigované lokalizace jsou za lézi, nikoli za drát. K identifikaci jakékoli léze lze umístit více drátů. Excizi lze vykázat pouze jednou prostřednictvím jednoho řezu bez ohledu na počet drátů použitých k lokalizaci.

Jak se kóduje excize další tkáně pro okraje při lumpektomii? Existuje kód pro přidanou práci při orientaci a inkrustaci okrajů?“

Kódy CPT 19120 a 19125 se používají pro excize lézí prsu, kde není nutné věnovat pozornost chirurgickým okrajům a zajistit kompletní resekci nádoru. Onkologická resekce s důrazem na okraje (lumpektomie nebo parciální mastektomie), kód 19301, popisuje výkon, kde je stav okrajů indikován jakoukoli metodou a může zahrnovat excizi další okolní tkáně pro okraje. V návaznosti na to použijte kód 19301 bez ohledu na to, zda je karcinom prsu hmatný nebo je odstraněn s předoperačním umístěním lokalizačního drátu.

Jak kódovat reexcizi dutiny po lumpektomii, když se musíte vrátit pro pozitivní okraje na konečné patologii týden po lumpektomii?

Použijte kód 19301-58 pro lumpektomii s modifikátorem pro „etapový/související výkon v pooperačním období“. V operační zprávě uveďte, že se jedná o plánovaný návrat na operační sál k rozsáhlejší práci.

Mohl bych kódovat rentgenové vyšetření operačního vzorku kódem CPT 76098?

U všech zobrazovacích excizí prsu je rentgenové hodnocení vzorku zahrnuto do lokalizačního výkonu a nemělo by být kódováno samostatně.

Jak bych měl kódovat intraoperační hodnocení okrajů, například pomocí radiofrekvenční spektroskopie?

Neexistuje žádný specifický kód CPT pro vykazování intraoperačního hodnocení okrajů nějakou konkrétní metodou, jako je příprava dotykového preparátu nebo zmrazeného vzorku, které jsou považovány za nedílnou součást práce při lumpektomii pro malignitu (kód CPT 19301). Intraoperační vedení s ultrazvukovým zobrazením pro posouzení okrajů lze vykázat (kód CPT 76998) pouze v případě, že jsou získány a uloženy trvalé snímky a ultrazvuková zpráva je zanesena do zdravotnické dokumentace.

Jak mám kódovat mastektomii šetřící bradavky a mastektomii šetřící kůži, abych je odlišil od totální mastektomie?

Všechny tyto výkony jsou klasifikovány jako mastektomie pro nádorové onemocnění a všechny by měly být kódovány kódem 19303. Pro typ řezu se neprovádí žádné zvláštní rozlišení. V operační zprávě by měla být použita formulace „totální mastektomie šetřící bradavky“ nebo „totální mastektomie šetřící kůži“, aby nedošlo k záměně s podkožní mastektomií.

Jak se kóduje intraoperační ozařování nebo umístění různých zařízení pro brachyterapii?

V současné době není pro intraoperační ozařování prsu určen žádný kód. Kódy pro umístění brachyterapeutických katétrů jsou k dispozici a lze je použít bez ohledu na značku (Mammosite, SAVI, Contura atd.). Tyto kódy jsou 19296 pro odložené zavedení a 19297 pro okamžité zavedení v době lumpektomie.

Jak se kóduje ablace lézí prsu kryoterapií, mikrovlnami, RFA nebo laserem?

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) neschválil ablaci lézí prsu kryoterapií, mikrovlnami nebo radiofrekvenční ablací (RFA) nebo laserem pro léčbu karcinomu prsu. Kód CPT pro kryoterapii fibroadenomů je 19105. Úřad FDA schválil také laserovou ablaci fibroadenomů, ale kód CPT ještě nebyl stanoven. RFA a vysokofrekvenční mikrovlnná ablace jsou považovány za zkoušené.

Pokud máte dotazy nebo připomínky k tomuto sloupku, kontaktujte Sarah Kurusz, ACS Practice Affairs Associate, na [email protected] nebo 202-672-1505. Máte-li další dotazy týkající se kódování, obraťte se na horkou linku ACS Coding Hotline na čísle 800-227-7911 v době od 8:00 do 17:00 hodin středoevropského času s výjimkou svátků.

Poznámka redakce

.