Free Press

Coding voor chirurgische diensten kan gecompliceerd zijn vanwege de talrijke regels, richtlijnen en uitzonderingen – die allemaal regelmatig door de Centers for Medicare & Medicaid Services worden bijgewerkt en herzien. Bijgevolg ontvangt het American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding and Reimbursement Committee (GSCRC) vaak vragen over codering, met name voor borstchirurgie. Deze column geeft antwoord op enkele veelgestelde vragen over codering met betrekking tot borstkankeroperaties, schildwachtklierbiopsie, echogeleide kernbiopsies, excisie met draden, intraoperatieve beoordeling van marges, en meer.

Waarom zijn er twee afzonderlijke codes voor borstkankeroperaties met schildwachtklierbiopsie en één uniforme code voor mastectomie of lumpectomie met dissectie van okselklieren?

De codes voor borstchirurgie van de Current Procedural Terminology (CPT) zijn ontwikkeld toen dissectie van de okselklieren de standaardtherapie voor borstkanker was. Gewijzigde radicale mastectomie is gecodeerd als 19307; lumpectomie met axillaire dissectie is gecodeerd als 19302. Toen de sentinel lymfeklierbiopsie werd ontwikkeld, moest de code worden toegepast op zowel borst- als melanoomprocedures. Code 38900 is een add-on code die moet worden gebruikt met elke code voor lymfeklierbiopsie of lymfadenectomie om het intraoperatieve werk aan te geven dat wordt gedaan om de sentinel lymfeknopen te identificeren. Daarom wordt lumpectomie met schildwachtklierbiopsie gefactureerd met de codes 19301, 38525-51, en 38900. Voor totale mastectomie met sentinel node biopsie worden de codes 19303, 38525-51, en 38900 gebruikt.

Wanneer een totale mastectomie met sentinel node biopsie wordt uitgevoerd, verkrijg ik een vriescoupe van de knopen en ga ik over tot dissectie van de axilla indien positief. Kan ik meerdere codes voor deze procedure gebruiken?

Dit is een gewijzigde radicale mastectomie (19307) met procedure voor het in kaart brengen van sentinel node’s (38900). De axillaire knoop biopsie kan niet afzonderlijk van de axillaire dissectie worden gerapporteerd.

Kan ik injectie van radioactieve tracer en blauwe kleurstof voor sentinel lymfeklier biopsie coderen?

Als u preoperatief radioactieve tracer injecteert, rapporteert u 38792. De injectie van blauwe kleurstof, indien uitgevoerd, is inbegrepen in de schildwachtkliercode, 38900.

Ik voer echogeleide kernbiopsies uit, maar laat geen lokalisatieapparatuur achter op de biopsielocatie. Moet ik dan de codes 19083 en 19084 gebruiken?

Ja. Alle codes voor de beeldgeleide biopsie, 19081-19086, specificeren dat de biopsie inclusief het plaatsen van borstlokaliseringshulpmiddelen is, inclusief clips en metalen pellet, wanneer uitgevoerd, en inclusief beeldvorming van het biopsiemonster, wanneer uitgevoerd. Met andere woorden, u kunt niet afzonderlijk rapporteren voor het plaatsen van clips of beeldvorming van het biopsiemonster, maar de code is van toepassing op de biopsie, ongeacht of het plaatsen van clips of beeldvorming van het biopsiemonster is inbegrepen.

Codeert u anders voor excisie met meerdere draden voor lokalisatie dan met één draad?

De nieuwe codes voor beeldgestuurde lokalisatie zijn per laesie, niet per draad. Er mogen meerdere draden worden geplaatst om elke laesie te identificeren. Een excisie mag slechts eenmaal via een enkele incisie worden gemeld, ongeacht het aantal draden dat voor de lokalisatie wordt gebruikt.

Hoe codeert u excisie van extra weefsel voor marges bij een lumpectomie? Is er een code voor het extra werk van oriënteren en inkten van marges?

CPT-codes 19120 en 19125 worden gebruikt voor excisie van borstlaesies, waarbij aandacht voor chirurgische marges en verzekering van volledige tumorresectie niet nodig is. Oncologische resectie met aandacht voor de marges (lumpectomie of gedeeltelijke mastectomie), code 19301, beschrijft de procedure waarbij de margestatus wordt aangegeven door een willekeurige methode en kan excisie van extra omliggend weefsel voor marges omvatten. In het verlengde hiervan moet code 19301 worden gebruikt ongeacht of de borstkanker palpabel is of wordt verwijderd met preoperatieve plaatsing van een lokalisatiedraad.

Hoe codeert u re-excisie van een lumpectomieholte wanneer u een week na een lumpectomie moet terugkomen voor positieve marges op de definitieve pathologie?

Gebruik code 19301-58 voor lumpectomie met modifier voor “geënsceneerde/gerelateerde procedure in de postoperatieve periode.” Geef in het operatierapport aan dat deze ingreep een geplande terugkeer naar de operatiekamer is voor een uitgebreider werk.

Kan ik de röntgenfoto van het operatieve specimen coderen met CPT-code 76098?

Voor alle beeldgeleide borstexcisies wordt de radiografische evaluatie van het specimen gebundeld in de lokalisatieprocedure, en moet niet apart worden gecodeerd.

Hoe zou ik intraoperatieve beoordeling van marges coderen, bijvoorbeeld met radiofrequente spectroscopie?

Er is geen specifieke CPT-code voor de rapportage van intraoperatieve beoordeling van marges met een bepaalde methode, zoals het prepareren van touch-prep of ingevroren specimens, die worden beschouwd als integraal onderdeel van het werk van een lumpectomie voor maligniteit (CPT-code 19301). Intraoperatieve begeleiding met echografie voor beoordeling van marges kan alleen worden gerapporteerd (CPT-code 76998) als permanente beelden worden verkregen en opgeslagen, en een echografierapport in het medische dossier wordt ingevoerd.

Hoe moet ik tepel sparende mastectomie en huid sparende mastectomie coderen om ze te onderscheiden van totale mastectomie?

Al deze procedures zijn geclassificeerd mastectomie voor kanker en moeten allemaal worden gecodeerd met 19303. Er wordt geen speciaal onderscheid gemaakt voor het type incisie. In het operatierapport moet de formulering “total nipple-sparing” of “total skin-sparing” mastectomie worden gebruikt om verwarring met een subcutane mastectomie te voorkomen.

Hoe codeert u intraoperatieve bestraling of plaatsing van de verschillende apparaten voor brachytherapie?

Op dit moment is er geen code aangewezen voor intraoperatieve bestraling van de borst. Er zijn codes beschikbaar voor de plaatsing van brachytherapiekatheters, die ongeacht het merk (Mammosite, SAVI, Contura, enzovoort) kunnen worden gebruikt. Deze codes zijn 19296 voor uitgestelde inbrenging en 19297 voor onmiddellijke inbrenging op het moment van lumpectomie.

Hoe codeert u voor ablatie van borstlaesies met cryotherapie, magnetron, RFA, of laser?

De Food and Drug Administration (FDA) heeft ablatie van borstlaesies met cryotherapie, magnetron, of radiofrequente ablatie (RFA), of laser niet goedgekeurd voor de behandeling van borstkanker. De CPT-code voor cryotherapie van fibroadenomen is 19105. De FDA heeft ook laserablatie van fibroadenomen goedgekeurd, maar hiervoor moet nog een CPT-code worden vastgesteld. RFA en hoogfrequente microgolfablatie worden als experimenteel beschouwd.

Als u vragen of opmerkingen hebt over deze column, neem dan contact op met Sarah Kurusz, ACS Practice Affairs Associate, via [email protected] of 202-672-1505. Als u nog meer vragen hebt over codering, kunt u contact opnemen met de ACS-coderingshulplijn op 800-227-7911 tussen 8.00 en 17.00 uur, CST, met uitzondering van feestdagen.

Noot van de redacteur