A sebészeti szolgáltatások kódolása bonyolult lehet a számos szabály, irányelv és kivétel miatt – amelyeket a Centers for Medicare & Medicaid Services gyakran frissít és felülvizsgál. Következésképpen az Amerikai Sebészkollégium (ACS) Általános Sebészeti Kódolási és Költségtérítési Bizottsága (GSCRC) gyakran kap kérdéseket a kódolással kapcsolatban, különösen az emlőműtétek esetében. Ez a rovat az emlőrákműtétekkel, az őrszemcsomó-biopsziával, az ultrahangvezérelt magbiopsziával, a drótokkal történő kimetszéssel, a peremek intraoperatív értékelésével és egyebekkel kapcsolatos néhány gyakran feltett kódolási kérdésre válaszol.
- Miért van két külön kód az őrszemcsomó-biopsziával végzett emlőrákműtétek jelentéséhez, és egy egységes kód a hónaljcsomó-disszekcióval végzett masztektómiához vagy lumpektómiához?
- Ha teljes masztektómiát végeznek őrszemcsomó-biopsziával, fagyasztott metszetet készítek a csomókról, és pozitív eredmény esetén folytatom az axilla boncolását. Használhatok több kódot erre az eljárásra?
- Az őrszem nyirokcsomó biopszia radioaktív nyomjelző és kék festék befecskendezését kódolhatom?
- Utrahangvezérelt magbiopsziát végzek, de nem hagyok lokalizációs eszközöket a biopszia helyén. Használnom kell a 19083 és 19084 kódokat?
- Másként kell kódolni a több dróttal végzett lokalizációs kimetszést, mint az egy dróttal végzettet?
- Hogyan kell kódolni a lumpektómia során a marginalizációhoz szükséges további szövetek kimetszését? Van-e kód a margók orientálásával és tintázásával járó többletmunkára?
- Hogyan kódolja a lumpektómia üregének újbóli kimetszését, ha egy héttel a lumpektómia után vissza kell térnie a pozitív margók miatt a végleges patológiára?
- A műtéti minta röntgenvizsgálatát a CPT 76098 kóddal kódolhatom?
- Hogyan kódolnám a margók intraoperatív értékelését, például rádiófrekvenciás spektroszkópiával?
- Hogyan kell kódolni a mellbimbót kímélő mastectomiát és a bőrt kímélő mastectomiát, hogy megkülönböztessem őket a teljes mastectomiától?
- Hogyan kell kódolni az intraoperatív sugárkezelést vagy a különböző brachyterápiás eszközök behelyezését?
- Hogyan kell kódolni az emlő elváltozásainak krioterápiával, mikrohullámmal, RFA-val vagy lézerrel történő ablációját?
Miért van két külön kód az őrszemcsomó-biopsziával végzett emlőrákműtétek jelentéséhez, és egy egységes kód a hónaljcsomó-disszekcióval végzett masztektómiához vagy lumpektómiához?
A mellműtéti Current Procedural Terminology (CPT) kódokat akkor dolgozták ki, amikor a hónaljdisszekció az emlőrák standard terápiája volt. A módosított radikális masztektómia kódja 19307; a lumpektómia axilláris disszekcióval 19302. Amikor kifejlesztették az őrszem nyirokcsomó biopsziát, a kódot mind az emlő-, mind a melanoma-eljárásokra alkalmazni kellett. A 38900 kód egy kiegészítő kód, amelyet bármely nyirokcsomó-biopszia vagy lymphadenectomia kóddal együtt kell használni az őrszem nyirokcsomók azonosítása érdekében végzett intraoperatív munka jelzésére. Ezért az őrszemcsomó-biopsziával végzett lumpektómia a 19301, 38525-51 és 38900 kódok használatával kerül kiszámlázásra. A teljes masztektómia őrszemcsomó-biopsziával az 19303, 38525-51 és 38900 kódokat használja.
Ha teljes masztektómiát végeznek őrszemcsomó-biopsziával, fagyasztott metszetet készítek a csomókról, és pozitív eredmény esetén folytatom az axilla boncolását. Használhatok több kódot erre az eljárásra?
Ez egy módosított radikális masztektómia (19307) őrszemcsomó-térképezési eljárással (38900). Az axilláris csomó biopszia nem jelenthető külön az axilláris disszekciótól.
Az őrszem nyirokcsomó biopszia radioaktív nyomjelző és kék festék befecskendezését kódolhatom?
Ha preoperatívan radioaktív nyomjelzőt fecskendez, jelentse a 38792-es kódot. A kék festék injekciózása, ha elvégzik, a 38900-as őrszemcsomó kódban szerepel.
Utrahangvezérelt magbiopsziát végzek, de nem hagyok lokalizációs eszközöket a biopszia helyén. Használnom kell a 19083 és 19084 kódokat?
Igen. Az összes képvezérelt biopszia kód, 19081-19086, meghatározza, hogy a biopszia magában foglalja az emlő lokalizációs eszközök elhelyezését, beleértve a klipszeket és a fémgranulátumot is, ha elvégzik, és a biopsziás minta képalkotását, ha elvégzik. Más szóval, nem jelentheti külön a klipek elhelyezését vagy a minta képalkotását, hanem a kód a biopsziára vonatkozik, függetlenül attól, hogy a klipek elhelyezését vagy a minta képalkotását tartalmazza-e.
Másként kell kódolni a több dróttal végzett lokalizációs kimetszést, mint az egy dróttal végzettet?
Az új képvezérelt lokalizációs kódok léziónként, nem drótonként értendők. Több drót is elhelyezhető bármely elváltozás azonosítására. Egy kimetszést egyetlen metszésen keresztül csak egyszer lehet jelenteni, függetlenül a lokalizációhoz használt drótok számától.
Hogyan kell kódolni a lumpektómia során a marginalizációhoz szükséges további szövetek kimetszését? Van-e kód a margók orientálásával és tintázásával járó többletmunkára?
A 19120-as és 19125-ös KPT-kódokat olyan emlőelváltozások kimetszésére használják, ahol a műtéti margókra való odafigyelés és a teljes tumorrezekció biztosítása szükségtelen. Az onkológiai reszekció a margókra való odafigyeléssel (lumpektómia vagy részleges masztektómia), 19301 kód, azt az eljárást írja le, ahol a margóstátusz bármilyen módszerrel jelezhető, és magában foglalhatja további környező szövetek kimetszését a margókhoz. Következtetésként használja a 19301 kódot, függetlenül attól, hogy az emlőrák tapintható-e, vagy lokalizációs drót preoperatív elhelyezésével távolítják el.
Hogyan kódolja a lumpektómia üregének újbóli kimetszését, ha egy héttel a lumpektómia után vissza kell térnie a pozitív margók miatt a végleges patológiára?
A 19301-58 kódot használja a lumpektómiára, a “szakaszos/kapcsolódó eljárás a posztoperatív időszakban” módosítóval. Jelezze a műtéti jelentésben, hogy ez az eljárás egy tervezett visszatérés a műtőbe egy kiterjedtebb munka miatt.
A műtéti minta röntgenvizsgálatát a CPT 76098 kóddal kódolhatom?
Minden képvezérelt emlőkimetszés esetében a minta röntgenvizsgálata a lokalizációs eljárással együtt történik, és nem kell külön kódolni.
Hogyan kódolnám a margók intraoperatív értékelését, például rádiófrekvenciás spektroszkópiával?
Nincs külön CPT-kód a margók intraoperatív értékelésének jelentésére semmilyen konkrét módszerrel, mint például a touch-prep vagy a fagyasztott minták előkészítése, amelyek a rosszindulatú daganat miatt végzett lumpectomia munkájának szerves részének tekinthetők (CPT-kód 19301). Az intraoperatív vezetés ultrahangos képalkotással a margók értékelésére csak akkor jelenthető (CPT-kód 76998), ha állandó képeket készítenek és mentik, és az ultrahangos jelentés bekerül az orvosi dokumentációba.
Hogyan kell kódolni a mellbimbót kímélő mastectomiát és a bőrt kímélő mastectomiát, hogy megkülönböztessem őket a teljes mastectomiától?
Az említett eljárások mindegyike a rák miatt végzett mastectomiának minősül, és mindegyiket az 19303 kóddal kell kódolni. A metszés típusa nem tesz külön különbséget. A műtéti jelentésben a “teljes mellbimbó kímélő” vagy “teljes bőrkímélő” mastectomia megfogalmazást kell használni a szubkután mastectomiával való összetévesztés elkerülése érdekében.
Hogyan kell kódolni az intraoperatív sugárkezelést vagy a különböző brachyterápiás eszközök behelyezését?
Az emlő intraoperatív sugárkezelésére jelenleg nem jelöltek ki kódot. A brachyterápiás katéterek behelyezésére vonatkozó kódok rendelkezésre állnak, és márkától függetlenül (Mammosite, SAVI, Contura stb.) használhatók. Ezek a kódok a következők: 19296 a késleltetett behelyezésre és 19297 az azonnali behelyezésre a lumpektómia idején.
Hogyan kell kódolni az emlő elváltozásainak krioterápiával, mikrohullámmal, RFA-val vagy lézerrel történő ablációját?
A Food and Drug Administration (FDA) nem engedélyezte az emlő elváltozásainak krioterápiával, mikrohullámmal vagy rádiófrekvenciás ablációval (RFA), illetve lézerrel történő ablációját az emlőrák kezelésére. A fibroadenomák krioterápiájának CPT-kódja a 19105. Az FDA a fibroadenomák lézeres ablációját is jóváhagyta, de a CPT-kódot még nem állapították meg. Az RFA és a nagyfrekvenciás mikrohullámú abláció vizsgálati eljárásnak minősül.
Ha kérdése vagy észrevétele van ezzel a rovattal kapcsolatban, forduljon Sarah Kuruszhoz, az ACS Practice Affairs Associate munkatársához a [email protected] vagy a 202-672-1505 e-mail címen. Ha további kódolási kérdései vannak, forduljon az ACS kódolási forródrótjához a 800-227-7911-es telefonszámon 8:00 és 17:00 óra között, CST, kivéve ünnepnapokon.
A szerkesztő megjegyzése