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Introducción

Las especies de Acanthamoeba son el agente causante de una infección de la córnea que pone en peligro la vista, conocida como queratitis por Acanthamoeba, causada por la ameba de vida libre Acanthamoeba spp. Se informó por primera vez en 1973. La Acanthamoeba es un protozoo ubicuo que existe en dos formas: Trofozoítos (la forma activa) y quistes (la forma inactiva). Los quistes son notoriamente difíciles de eliminar y ésta es una de las razones por las que esta infección es tan difícil de erradicar. Sólo se sabe que una clase de medicamentos tiene actividad cistocida, las biguanidas. La incidencia de queratitis por Acanthamoeba en este estudio fue del 1,04% y la incidencia en otras series indias comunicadas oscila entre el 0,34 y el 1,4% .

La incidencia de queratitis por Acanthamoeba parece estar aumentando debido a su frecuente asociación con el uso de lentes de contacto, que representa la causa del >85% de los casos de queratitis por Acanthamoeba, especialmente en los países desarrollados . Los miembros del género Acanthamoeba son omnipresentes y pueden aislarse del agua de pozo, del grifo, del agua embotellada y de las piscinas, así como de la arena, el polvo, las secreciones nasales y de la garganta de los seres humanos y las heces de los animales. El ciclo vital de la Acanthamoeba consiste en un trofozoito y un estadio de quiste.

Diagnóstico y detección

La detección puede realizarse en el laboratorio utilizando una placa salina de agar no nutritivo sembrada con bacterias gramnegativas como Escherichia coli. La PCR se utiliza para confirmar el diagnóstico, especialmente cuando se trata de lentes de contacto. Los métodos moleculares también están disponibles para la detección e identificación de Acanthamoeba, estos métodos también son adecuados tanto para fines clínicos como epidemiológicos. La técnica de hibridación in situ fluorescente también se ha empleado con éxito para la detección. La figura 1 muestra el ojo infectado.

Tratamiento y estudios de casos

La Acanthamoeba es difícil de tratar, pero un manejo eficaz puede salvar un ojo. Los agentes antiinfecciosos tópicos se utilizan en la fase inicial, la intervención quirúrgica es necesaria en las fases posteriores. La propamidina al 0,1% y la neomicina al 1% muestran una buena actividad contra la AK Desde entonces, se utilizan dos o más agentes antiamebianos tópicos a lo largo del día. La polihexametilenbiguanida (PHMB, 0,02%) y la clorhexidina (0,02%), son eficaces tanto en monoterapia como en terapia combinada con una diamidina.

Estudios de casos muestran que la queratitis por Acanthamoeba se trata con éxito en la persona que tiene la lente de contacto utilizando una terapia de seis meses con Miconazol tópico, Metronidazol, Prednisolona y neomicina, así como ketokonazol oral. En otro caso de una persona sin lentes de contacto con sensación de ardor, el uso adicional de Propamidina en la terapia anterior muestra la mejora de la úlcera corneal. En otro caso en el que se añadió Tobramicina tópica y Cefazolina en la terapia. La combinación de pomada y gotas de Dibromopropamidina e isetionato de Propamidina y gotas de neomicina se utiliza con éxito en un paciente de 44 años con infección corneal por especies de Acanthamoeba.

La queratitis bilateral por Acanthamoeba se trató con éxito con clorhexidina, biguanida de polihexametileno, isetionato de propamidina en combinación con atropina y dibromopropamidina, y se observó una mejoría, por lo que se suspendieron la atropina y la dibromopropamidina, mientras que se prescribieron acetato de fluorometolona, aciclovir y ciprofloxacina, y el paciente fue dado de alta. Pocos estudios afirman que la adición de la neomicina-polimixina B también da un buen resultado.

Prevención

Los usuarios de lentes de contacto deben tomar precauciones al limpiar las lentes, nunca deben utilizar el agua del grifo y la solución salina para limpiar. Como el tratamiento es tóxico y largo por lo que deben visitar si encuentran algún signo de inflamación. Y los que no tienen lentillas no deben lavarse los ojos con agua del lago o del mar.

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