Näyttöön perustuva käytäntö (evidence-based practice, EBP) on viime vuosikymmeninä kasvattanut suosiotaan terveydenhuoltoa muuttavana lähestymistapana. Sairaanhoitajat, jotka ovat suorittaneet hoitotyön tohtorin tutkinnon (Doctor of Nursing Practice, DNP) ja hyödyntävät EBP:tä, tutustuvat parhaaseen tutkimusnäyttöön, suhteuttavat sen potilashistoriaan ja yhdistävät sitten hoidon potilaan omiin arvoihin.
EbP:n käyttöönotto on todistetusti johtanut parempiin hoitotuloksiin ja kustannusten alenemiseen laitoksesta tai toimintaympäristöstä riippumatta, toteaa Kathleen Williamson teoksessa ”Evidence-Based Practice in Nursing Education: The Nuts and Bolts of Integration.”
EBP:n avulla saatu tieto voi merkitä vuosikymmeniä vakiintuneen toimintatavan muuttamista. Esimerkki hoitotyön näyttöön perustuvasta käytännöstä, joka liittyy politiikan muuttamiseen, löytyy tarkistetuista ohjeista, jotka käsittelevät äkillistä lapsikuoleman oireyhtymää (SIDS). Alkuperäisten suositusten mukaan vauvat nukkuivat vatsallaan siltä varalta, että he oksentaisivat ja tukehtuisivat nukkuessaan. Viimeaikainen SIDS-tutkimus on kuitenkin johtanut suositukseen, jonka mukaan kaikki vauvat nukkuvat nyt selällään.
DNP-tutkinnon suorittaneille APRN:ille on olennaista ymmärtää, miten EBP:n avulla voidaan kuroa umpeen teorian ja käytännön välinen kuilu. EBP:tä soveltavat palveluntarjoajat tarjoavat innovatiivista potilashoitoa, jossa hyödynnetään terveydenhuollon uusimpia tutkimustuloksia. Duquesne-yliopiston DNP-verkko-ohjelman osana tarjottava DNP-opintosuunnitelma opettaa sairaanhoitajille taitoja, joita tarvitaan tämän päivän tieteellisten löydösten kriittiseen arviointiin.
EbP:n varhaiset määrittelijät
EbP:n ensimmäinen dokumentoitu käyttö hoitotyössä on liitetty yhteen ammatin tunnetuimmista nimistä: Florence Nightingale. Vaikka Nightingalea ei virallisesti tunnusteta EBP:n perustajaksi, jotkut pitävät Nightingalen työtä varhaisina esimerkkeinä EBP:stä hoitotyössä.
Työskenneltyään Krimin sodassa Nightingale määrättiin turkkilaiseen parakkiin, joka tunnettiin epähygieenisistä olosuhteista. Päiväkirjassaan, joka julkaistiin myöhemmin nimellä ”Notes on Nursing” (Muistiinpanoja hoitotyöstä), Nightingale dokumentoi käyttävänsä kuumaa vettä ja saippuaa potilaiden hoidossa ja esitteli tilastoja potilaiden sairastavuuden ja kuolleisuuden ennustamiseksi. Nightingale ”käytti sairaanhoitokäytännössään todistusaineistoa tavoitteenaan parantaa potilaiden terveydentilaa”. Hän oli näyttöön perustuvan käytännön edelläkävijä hoitotyön tieteenalalla”, April Mackey, BSN, kirjoitti kirjassaan ”The History of Evidence-Based Practice in Nursing Education and Practice.”
Vähemmistö historioitsijoista pitää näyttöön perustuvan käytännön perustajana tohtori Archie Cochranea, joka toteutti niin sanotun näyttöön perustuvan lääketieteen 1970-luvulla. Ennen Cochranea suurin osa potilaiden hoidosta perustui lääkärin henkilökohtaiseen valintaan. Cochrane tunnisti satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset luotettavimmaksi todistusaineistoksi ja ajoi sitä, että tutkimuksista tulisi terveydenhuollon päätöksenteon perusta, mikä johti Mackeyn mukaan näyttöön perustuvan lääketieteen liikkeen kehittymiseen.
Kirjallisuuden ensimmäiseksi julkaistuksi EBP:n määritelmäksi kelpaa tutkija David L. Sackettin ym. vuonna 1996 laatima raportti. Teoksessa ”Evidence-based medicine: What it is and what it isn’t”, Sackett ym. sanoivat: ”Näyttöön perustuva lääketiede on nykyisen parhaan näytön tietoista, nimenomaista ja harkittua käyttöä yksittäisten potilaiden hoitoa koskevien päätösten tekemisessä.” EBP:tä käyttäviä lääkäreitä ohjeistettiin Mackeyn mukaan pääsemään diagnoosiin tutkimustulosten avulla, jotka yhdistettiin potilaan arvoihin ja uskomuksiin.
Vastuullisuuden vaatimuksesta terveydenhuollossa EBP:n tarkoituksena on luoda parhaaseen näyttöön sidottuja terveydenhuollon standardikäytäntöjä, jotka vähentäisivät ”epäloogista vaihtelua” hoidossa, kirjoittaa Kathleen R. Stevens, EdD, RN, kirjassa ”The Impact of Evidence-Based Practice in Nursing and the Next Big Ideas.”
The Advantages of Using Evidence-Based Practice in Nursing
Samoin kuin William Rosenberg ja Anna Donald kirjassa ”Evidence-Based Medicine: An Approach to Clinical Problem-Solving”, EBP:hen kuuluu neljä vaihetta:
- Muotoile selkeä kliininen kysymys potilaan ongelmasta
- Etsitään kirjallisuudesta relevantteja kliinisiä artikkeleita
- Arvioidaan näyttöä sen paikkansapitävyyden ja käyttökelpoisuuden kannalta
- Toteutetaan hyödylliset havainnot kliinisessä käytännössä
Näytönnäyttöön perustuvan käytännön toteuttaminen antaa sairaanhoitajille mahdollisuuden tarjota laadukasta potilashoitoa tutkimukseen ja tietoon perustuvan ”perinteisiin” perustuvan hoidon sijaan, myytteihin, aavistuksiin, kollegoiden neuvoihin tai vanhentuneisiin oppikirjoihin”, sanoo Suzanne C. Beyea, RN, Ph.D., ja Mary Jo Slattery, RN, MS, teoksessa ”Evidence-Based Practice in Nursing: A Guide to Successful Implementation.”
Beyean ja Slatteryn mukaan EBP:n etuja ovat mm. seuraavat:
- paremmat potilastulokset
- Suoritukset hoitotieteeseen
- Käytäntöjen pitäminen ajan tasalla ja merkityksellisinä
- Varmuuden lisääminen päätöksenteossa
Tutkimustulosten siirtyminen käytäntöön kestää keskimäärin 17 vuotta, tohtori Bernadette Mazurek Melnykin ja tohtori Ellen Fineout-Overholtin mukaan, jotka ovat kirjoittaneet teoksen ”Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare.” EBP:n toteuttaminen mitätöi tämän viiveen ja varmistaa, että palveluntarjoaja tarjoaa innovatiivista potilashoitoa. Lisäksi kliinikon suorittama parhaan näytön arviointi ja käyttö herättävät potilaassa luottamusta diagnoosiin, mikä johtaa optimaaliseen lopputulokseen kaikille osapuolille, Melnyk ja Fineout-Overholt totesivat.
Kriittisen ajattelun merkitys näyttöön perustuvassa käytännössä
Yksi EBP:n tärkeimmistä osatekijöistä on kriittinen ajattelu, joka määritellään ajattelutaidoksi, joka koostuu väitteiden arvioinnista. Se on Hermann Astleitnerin teoksessa ”Teaching Critical Thinking Online” (Kriittisen ajattelun opettaminen verkossa)
Kriittinen ajattelu EBP:n osatekijänä tarkoittaa, että palveluntarjoajan on johdonmukaisesti arvioitava, kuinka paljon hän voi luottaa tietyn tutkimustuloksen tuloksiin. On tärkeää, että palveluntarjoaja tuntee ”tutkijan tieteenfilosofian”, kirjoittaa Morley D. Glicken teoksessa ”Improving the Effectiveness of the Helping Professions: An Evidence-Based Approach to Practice.”
Palveluntarjoajan on myös varmistettava, että todistusaineiston valinta keskittyy siihen, mikä on parasta potilaalle, eikä johdu palveluntarjoajan henkilökohtaisesta uskomusjärjestelmästä, Glicken varoittaa.
Tietoa Duquesne University’s Online Doctor of Nursing Practice (DNP) Degree Program
EBP:n kasvava suosio tarkoittaa, että EBP:n koulutuksen saaneiden sairaanhoitajien kysyntä on lisääntynyt. Duquesne Universityn DNP-opintosuunnitelma tarjoaa kurssitöitä, joissa keskitytään sekä tutkimuksen arviointiin että näytön siirtämiseen käytäntöön. Duquesnen verkossa toimivasta DNP-ohjelmasta valmistuneet pääsevät työmarkkinoille EBP:n asiantuntijoina ja johtajina. DNP-ohjelman online-tarjonnan ansiosta opiskelijat voivat suorittaa tutkinnon ja ylläpitää ura- ja perhevelvoitteita.
Lähteet
Sairaanhoitajakoulutus, Evidence-Based Practice in Nursing Education: The Nuts and Bolts of Integration
Elsevier.com, Yes, nurses do research, and it’s improving patient care
Researchgate.net, The History of Evidence-Based Practice in Nursing Education and Practice
bmj.com, Näyttöön perustuva lääketiede: mitä se on ja mitä se ei ole
Nursingworld.org, The Impact of Evidence-Based Practice in Nursing and the Next Big Ideas
ncbi.nlm.nih.gov, Näyttöön perustuva lääketiede: lähestymistapa kliiniseen ongelmanratkaisuun
hcmarketplace.com, Evidence-Based Practice in Nursing
Researchgate.net, Kriittinen ajattelu: A Statement of Expert Consensus for Purposes of Educational Assessment and Instruction
(Asiantuntijoiden yhteisymmärrys koulutuksen arviointia ja opetusta varten).