Dr. Greenen vastaus:
Kuvittele tämä kohtaus: Pariskunta viettää rauhallista iltaa kotona yksivuotiaan tyttärensä kanssa, joka on ollut hieman vilustunut. Noin kello kahdeksan aikaan hän alkaa yskiä – epätavallisen kovaääninen, kaikennäköinen yskä. Seuraavien tuntien aikana satunnainen yskä yleistyy. Hänelle nousee kuume. Kello 11 (kun kaikki vastaanottoklinikat ovat sulkeneet ja hänen lääkärinsä on nukkumassa) hänen hengityksensä muuttuu äänekkääksi ja vaivalloiseksi. Jokaisesta hengityksestä kuuluu nyt huolestuttava variseva ääni, jollaista vanhemmat eivät ole koskaan kuulleet. Huolestuneina he niputtavat hänet ja vievät hänet paikalliseen päivystykseen. Kun he ajavat päivystyksen pihatielle, he huomaavat, että lapsi vaikuttaa paljon, paljon paremmalta. Kiivaan keskustelun jälkeen (jonka aikana pikkutyttö nukahtaa rauhallisesti) he päättävät lähteä kotiin ilman, että häntä nähdään. Tuntia myöhemmin kotona pikkutyttö herää kovaan yskään, ja hänen hengityksensä on entistäkin vaikeampaa…
Nämä vanhempien on ymmärrettävä, mitä heidän tyttärelleen tapahtuu. Ennen kuin keskustelemme hänen erityisestä ongelmastaan, olisi hyödyllistä selventää joitakin termejä. Croup, bronkioliitti, keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume ovat kaikki sanoja, jotka ilmaisevat ongelman sijainnin kehossa. Sana croup tulee vanhasta germaanisesta sanasta, joka tarkoittaa äänihuulia. Nykyään kruppi eli laryngotrakeobronkiitti tarkoittaa turvotusta, jonka keskus on kurkunpäässä tai äänihuulissa. Se voi johtua infektiosta, allergiasta tai vierasesineestä. Keuhkoputkentulehdus tarkoittaa tulehdusta keuhkoputkissa eli pienemmissä hengitysteissä, jotka haarautuvat pääkeuhkoputkista tai hengitysputkista. Keuhkoputkitulehdus on tulehdus näissä suuremmissa, tärkeimmissä hengitysputkissa. Keuhkokuume viittaa itse keuhkojen tulehdukseen. RSV on spesifinen virus, joka voi aiheuttaa infektioita millä tahansa näistä alueista.
RSV voi aiheuttaa myös vilustumista, kurkkukipua, korvatulehduksia tai keuhkoputkentulehdusta, mutta se yhdistetään yleensä keuhkoputkentulehdukseen, koska se on yleisin diagnoosi RSV:n vuoksi sairaalahoitoon joutuneilla vauvoilla. Sitä vastoin jopa 75 % keuhkoputkentulehdustapauksista on RSV:n aiheuttamia. (Noin 17 % aiheuttaa parainfluenssavirus tyyppi 3). Keuhkoputkentulehdusta sairastavat lapset ovat yleensä alle 2-vuotiaita (huippu on 6 kuukauden iässä), ja heillä on tyypillisesti aivastelua ja nenän vuotoa, jota seuraa vinkuva yskä, nopea, pinnallinen hengitys ja hengitysvaikeudet.
RSV aiheuttaa myös noin 25 % lapsuusiän keuhkokuumeista. Keuhkokuumeiden syitä on monenlaisia muitakin, ja jokaisella on oma tyypillinen tarinansa. Kuten voitte kuvitella, keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen erottaminen toisistaan voi olla vaikeaa. Lastenlääkärit luottavat tarinaan, fyysiseen tutkimukseen ja joskus röntgenkuviin erottaakseen ne toisistaan.
Aloituskohtauksen lapsella oli klassinen kruppi. Kruppia esiintyy yleensä 3 kuukauden ja viiden vuoden ikäisillä lapsilla. Sille on ominaista räikeä yskä, joka kuulostaa pikemminkin hylkeen haukkumiselta. Sen aiheuttavat yleensä (75 % ajasta) parainfluenssavirukset, mutta 6-8 % croup-tapauksista johtuu RSV:stä. Useimmilla lapsilla on useiden päivien ajan lievältä vaikuttava flunssa, ennen kuin eräänä iltana ilmenee haukkuva yskä. Kun yskä yleistyy, lapsella voi esiintyä stridoria (kova, variseva ääni sisäänhengityksen aikana). Kruppi on tyypillisesti paljon pahempi yöllä. Se kestää usein 5 tai 6 yötä, mutta ensimmäinen tai kaksi yötä ovat yleensä vaikeimmat. Kuten skenaariomme vanhemmat huomasivat, viileä yöilma voi hetkellisesti vähentää kurkunpään turvotusta ja parantaa oireita. Kotihoito koostuu yleensä sumuhoidosta – viileän ilman sumutin on paras, mutta jos sitä ei ole saatavilla, voidaan käyttää suljetussa kylpyhuoneessa olevan suihkun tai kylpyammeen höyryä. Kohonnut lämpötila saa kehon tarvitsemaan enemmän happea (kuten treenaaminen). Parasetamoli voi helpottaa lapsen oloa ja alentaa mahdollista kuumetta, jolloin hengitystarve vähenee. Älä käytä yskänlääkkeitä, sillä niitä ei ole tarkoitettu alle 6-vuotiaille lapsille. Useimmat kruppitapaukset voidaan hoitaa turvallisesti kotona.
Ennen antibioottien ja rokotusten aikakautta kruppi oli tappava tauti, jonka aiheutti yleensä kurkkumätäbakteeri. Nykyään useimmat kruppitapaukset ovat lieviä, mutta se voi silti olla vaarallinen tauti. Suosittelen ainakin keskustelemaan terveydenhoitajan kanssa puhelimitse kaikista kruppitapauksista, jotta tämä voi kuunnella lapsen hengitystä ja yskää. Jos lapsella on jatkuvasti stridoria, hänet tulisi ottaa heti vastaanotolle. Jos krupin syyksi epäillään vierasesinettä tai hyönteisen pistoa, lapsi on syytä ottaa heti tutkittavaksi. Lapsi on tutkittava välittömästi myös, jos hänellä on vetäytymisiä (kylkiluiden välistä vetäytymistä sisäänhengityksen yhteydessä), tummat huulet, kuolaamista tai jos hän on hyvin levoton. Häntä saatetaan joutua hoitamaan viileän sumun lisäksi vaponefriiniaerosoleilla tai dekadronilla kurkunpään turvotuksen vähentämiseksi.
Tällä hetkellä altistumisen välttäminen on ainoa keino ehkäistä kruppia. Ymmärryksellä varustautuneena nuo pitkät kruppiyöt voivat kuitenkin olla rakastavia ja valppaita paniikin ja hämmennyksen sijaan.