Free Press

Kirurgisten palvelujen koodaus voi olla monimutkaista lukuisten sääntöjen, ohjeiden ja poikkeusten vuoksi – joita kaikkia Centers for Medicare & Medicaid Services päivittää ja tarkistaa usein. Tämän vuoksi American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding and Reimbursement Committee (GSCRC) saa usein kysymyksiä koodauksesta, erityisesti rintaleikkausten osalta. Tällä palstalla vastataan joihinkin usein kysyttyihin koodauskysymyksiin, jotka liittyvät rintasyöpäleikkauksiin, vartijasolmukebiopsioihin, ultraääniohjattuihin ydinbiopsioihin, lankojen avulla tehtäviin poistoleikkauksiin, marginaalien intraoperatiiviseen arviointiin ja muuhun.

Miksi on olemassa kaksi erillistä koodia raportoitavaksi rintasyöpäleikkauksille, joihin liittyy vartijasolmukkeen biopsia, ja yksi yhtenäinen koodi mastektomialle tai lumpektomialle, johon liittyy kainalosolmukkeen poisto?

Rintakirurgian CPT-koodit kehitettiin silloin, kun kainalosolmukkeen poisto oli rintasyövän standardihoito. Modifioitu radikaali mastektomia on koodattu 19307; lumpektomia ja kainalosolmukkeiden poisto on koodattu 19302. Kun vartijaimusolmukkeen biopsia kehitettiin, koodia oli sovellettava sekä rinta- että melanoomatoimenpiteisiin. Koodi 38900 on lisäkoodi, jota käytetään minkä tahansa imusolmukebiopsian tai lymfadenektomian koodin kanssa osoittamaan vartijaimusolmukkeiden tunnistamiseksi tehtyä intraoperatiivista työtä. Näin ollen lumpektomia, johon liittyy vartijasolmukkeen biopsia, laskutetaan käyttämällä koodeja 19301, 38525-51 ja 38900. Kokonaismastektomiassa, jossa on vartijasolmukebiopsiat, käytetään koodeja 19303, 38525-51 ja 38900.

Kun tehdään kokonaismastektomia, jossa on vartijasolmukebiopsiat, otan jäädytetyn leikkeen solmukohdista ja jatkan kainalon leikkaamista, jos se on positiivinen. Voinko käyttää useita koodeja tähän toimenpiteeseen?

Tämä on modifioitu radikaali mastektomia (19307), johon liittyy sentinelinsolmukekartoitus (38900). Kainalosolmukkeen biopsiaa ei voi raportoida erillään kainaloleikkauksesta.

Voinko koodata radioaktiivisen merkkiaineen ja sinisen väriaineen injektion vartijaimusolmukkeen biopsiaa varten?

Jos injektoit radioaktiivisen merkkiaineen preoperatiivisesti, raportoi 38792. Sinisen väriaineen injektio, kun se tehdään, sisältyy vartijaimusolmukekoodiin 38900.

Suoritan ultraääniohjattuja ydinbiopsioita, mutta en jätä paikannuslaitteita biopsiakohtaan. Pitäisikö minun käyttää koodeja 19083 ja 19084?

Kyllä. Kaikissa kuvantamisohjatun biopsian koodeissa, 19081-19086, täsmennetään, että biopsia sisältää rintojen paikannuslaitteiden asettamisen, mukaan lukien klipsit ja metallirakeet, kun ne suoritetaan, ja biopsianäytteen kuvantamisen, kun se suoritetaan. Toisin sanoen et voi raportoida erikseen klipsien asettamista tai näytteen kuvantamista, vaan koodi on asianmukainen biopsialle riippumatta siitä, sisältyykö klipsien asettaminen vai näytteen kuvantaminen.

Koodataanko eri tavalla poistoleikkaus, jossa käytetään useita paikannuslankoja, kuin poistoleikkaus, jossa käytetään vain yhtä lankaa?

Uudet kuvantamisohjatun paikannuksen koodit ovat leesiokohtaisia, eivät lankaa kohden. Useita lankoja voidaan asettaa minkä tahansa vaurion tunnistamiseksi. Leikkaus voidaan raportoida vain kerran yhden viillon kautta riippumatta paikannukseen käytettyjen lankojen määrästä.

Miten koodataan lisäkudoksen poisto marginaaleja varten lumpektomian yhteydessä? Onko olemassa koodia marginaalien suuntaamiseen ja värjäämiseen liittyvälle lisätyölle?

CPT-koodeja 19120 ja 19125 käytetään rintamaleesioiden poistoon, jossa leikkausmarginaalien huomioiminen ja kasvaimen täydellisen resektion varmistaminen on tarpeetonta. Onkologinen resektio, jossa kiinnitetään huomiota marginaaleihin (lumpektomia tai osittainen mastektomia), koodi 19301, kuvaa toimenpidettä, jossa marginaalitilanne osoitetaan millä tahansa menetelmällä ja johon voi sisältyä ylimääräisen ympäröivän kudoksen poisto marginaaleja varten. Tästä seuraa, että käytä koodia 19301 riippumatta siitä, onko rintasyöpä tunnusteltavissa tai poistetaanko se preoperatiivisesti asettamalla paikannuslanka.

Miten koodaat lumpektomiaontelon uudelleenleikkauksen, kun sinun on palattava positiivisten marginaalien vuoksi lopulliseen patologiaan viikko lumpektomian jälkeen?

Käytä lumpektomian osalta koodia 19301-58, jossa on modifikaattorina ”vaiheittainen/liittyvä toimenpidekokonaisuus postoperatiivisessa vaiheessa”. Ilmoita operatiivisessa raportissa, että tämä toimenpide on suunniteltu paluu leikkaussaliin laajempaa työtä varten.

Voinko koodata leikkausnäytteen röntgenkuvauksen CPT-koodilla 76098?

Kaikkien rintojen kuvantamisohjattujen poistojen osalta näytteen röntgenkuvausarviointi niputetaan lokalisointitoimenpiteeseen, eikä sitä pidä koodata erikseen.

Miten koodaisin intraoperatiivisen marginaalien arvioinnin esimerkiksi radiotaajuusspektroskopialla?

Ei ole olemassa erityistä CPT-koodia intraoperatiivisen marginaalien arvioinnin raportoimiseksi jollakin tietyllä menetelmällä, kuten kosketusnäytteiden tai jäädytettyjen näytteiden valmistaminen, joita pidetään olennaisena osana pahanlaatuisen kasvaimen lumpektomian työtä (CPT-koodi 19301). Intraoperatiivinen ohjaus ultraäänikuvantamisella marginaalien arvioimiseksi voidaan raportoida (CPT-koodi 76998) vain, jos pysyvät kuvat otetaan ja tallennetaan ja ultraääniraportti merkitään sairauskertomukseen.

Miten nänniä säästävä mastektomia ja ihoa säästävä mastektomia pitäisi koodata, jotta ne voidaan erottaa täydellisestä mastektomiasta?

Kaikki nämä toimenpiteet luokitellaan syöpään kohdistuvaksi mastektomiaksi, ja ne kaikki pitäisi koodata koodilla 19303. Viiltotyypin perusteella ei tehdä erityistä eroa. Toimenpidekertomuksessa tulisi käyttää sanamuotoa ”totaalinen nänniä säästävä” tai ”ihoa säästävä” mastektomia, jotta vältetään sekaannus ihonalaiseen mastektomiaan.

Miten koodataan intraoperatiivinen sädehoito tai erilaisten laitteiden asettaminen brakyterapiaa varten?

Rinnan intraoperatiivista sädehoitoa varten ei tällä hetkellä ole nimetty koodia. Brakyterapiakatetrien asettamista varten on olemassa koodit, ja niitä voidaan käyttää merkistä riippumatta (Mammosite, SAVI, Contura jne.). Nämä koodit ovat 19296 viivästetylle asettamiselle ja 19297 välittömälle asettamiselle lumpektomian yhteydessä.

Miten koodataan rintaleesioiden ablaatio kryoterapialla, mikroaaltouunilla, RFA:lla tai laserilla?

Valvontaviranomainen FDA ei ole hyväksynyt rintaleesioiden ablaatiota kryoterapialla, mikroaaltouunilla, radiotaajuusablaatiolla (RFA) tai laserilla rintasyövän hoitoon. CPT-koodi fibroadenoomien kylmähoidolle on 19105. FDA on hyväksynyt myös fibroadenoomien laserablaation, mutta CPT-koodia ei ole vielä vahvistettu. RFA:ta ja korkeataajuista mikroaaltojen ablaatiota pidetään tutkittuina.

Jos sinulla on kysymyksiä tai kommentteja tästä kolumnista, ota yhteyttä Sarah Kurusziin, ACS Practice Affairs Associateen, osoitteeseen [email protected] tai 202-672-1505. Jos sinulla on lisäkysymyksiä koodauksesta, ota yhteyttä ACS:n koodauspalveluun numerossa 800-227-7911 klo 8.00-17.00, CST, pois lukien juhlapyhät.

Toimittajan huomautus