Tammikuu 14, 2020
Tulee voimaan 1. tammikuuta 2020, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) otti käyttöön uuden National Correct Coding Initiative (CCI) -muokkauksen, joka estää Current Procedural Terminology (CPT ® American Medical Association) -koodien 74230 (Radiologinen tutkimus, nielemistoiminta, jossa on kinoradiografia/videoradiografia) ja 92611 (Nielemistoiminnan liikkeellinen läpivalaisuarviointi kinoradiografialla tai videotallenteella) laskuttamisen samana päivänä.
Puhekielipatologit (SLP) tekevät yleensä yhteistyötä radiologien kanssa videofluoroskooppisen nielemistutkimuksen (VFSS), jota kutsutaan myös modifioiduksi barium-nielemistutkimukseksi (MBS), suorittamiseksi. CPT-koodit 74230 ja 92611 kuvaavat työtä, jota tarvitaan radiologin tekemän lääketieteellisen diagnoosin määrittämiseksi (74230) ja SLP:n tekemän nielemistoiminnan arvioimiseksi (92611). Kun uusi CCI-editointi on otettu käyttöön, SLP:t ja radiologit eivät saa asianmukaista korvausta jokaisesta selvästi erilaisesta osasta heidän ammatillista yhteistyötään VFSS:n aikana.
ASHA on yhteistyössä CMS:n ja NCCI-ohjelmaa hallinnoivan toimeksisaajan kanssa tämän ongelman ratkaisemiseksi. Sillä välin ASHA suosittelee, että palveluntarjoajat jatkavat saman päivän korvausvaatimusten esittämistä kohdissa 92611 ja 74230. Koska uudessa CCI-editissä koodi 92611 mainitaan sarakkeen 1 koodina, se olisi merkittävä hakemukseen ensimmäisenä ja sen jälkeen vasta 74230. Tämä tarkoittaa, että 92611 olisi käsiteltävä maksettavaksi, mutta 74230 hylätään. Jos CMS kumoaa CCI-muokkauksen, kaikki 1. tammikuuta 2020 jälkeen toimitetut hakemukset voidaan käsitellä uudelleen 74230:n maksamiseksi.
Tausta
NCCI (tai yleisemmin CCI) on automaattinen muokkausjärjestelmä, jolla valvotaan tiettyjä toimenpidekoodipareja, joita voidaan tai ei voida ilmoittaa samana päivänä. CMS on kehittänyt järjestelmän käytettäväksi kaikissa Medicaren B-osan (avohoidon) ja Medicaidin korvausvaatimuksissa. Katso lisätietoja saman päivän laskutusrajoituksista kohdasta CCI Edits for Speech-Language Pathology Services.