Background
Les anticorps antiphospholipides (aPL) sont des protéines produites par le système immunitaire de certaines personnes qui sont dirigées contre des composants de leurs propres cellules. La présence de tels anticorps peut augmenter le risque de développer des caillots sanguins (thrombose) dans les vaisseaux sanguins ou des complications liées à la grossesse (telles que fausses couches à répétition, mortinatalité, naissance prématurée ou maladie grave de la femme enceinte). Les caillots sanguins dans les artères peuvent provoquer des accidents vasculaires cérébraux, entraînant des lésions cérébrales ou des symptômes neurologiques réversibles. Les caillots sanguins dans les veines sont associés à une accumulation de liquide dans les membres (œdème) et à des douleurs, et s’ils sont déplacés ou transloqués, ils peuvent provoquer une obstruction d’un vaisseau important dans le poumon (embolie pulmonaire).
Chez les personnes qui ont déjà eu un événement thrombotique, deux types de médicaments sont couramment utilisés pour prévenir les événements thrombotiques récurrents : les anticoagulants et les agents antiplaquettaires. Les anticoagulants empêchent la formation de caillots (thrombus) en interférant avec l’activité des protéines impliquées dans la coagulation du sang (facteurs de coagulation), tandis que les antiplaquettaires, généralement l’aspirine, empêchent l’agrégation des plaquettes et entravent la formation de caillots. L’effet secondaire le plus courant du traitement anticoagulant ou antiplaquettaire est une tendance aux saignements. Cependant, on sait peu de choses sur les avantages et les inconvénients de l’utilisation d’anticoagulants et d’antiplaquettaires chez les personnes qui ont des anticorps anti-LP mais qui n’ont pas eu auparavant d’événement thrombotique.
Question de l’examen
Cet examen visait à établir les avantages et les inconvénients potentiels de l’utilisation d’anticoagulants et d’antiplaquettaires pour prévenir les événements thrombotiques, chez les personnes qui sont susceptibles mais qui n’ont pas encore eu d’événement thrombotique.
Caractéristiques de l’étude
Les preuves sont actuelles en décembre 2017. Nous avons recherché des études qui ont réparti de manière aléatoire des personnes présentant des anticorps anti-LP et sans aucun événement thrombotique antérieur entre différents traitements, y compris des anticoagulants, des antiplaquettaires ou les deux. Nous avons identifié neuf études impliquant 1044 participants. Les études ont eu lieu dans plusieurs pays différents. Une étude était multicentrique et avait diverses sources de financement. Dans deux études, l’aspirine était comparée à un placebo (traitement factice). Quatre études ont comparé un anticoagulant avec ou sans aspirine à l’aspirine seule. Les autres études ont comparé des combinaisons d’agents antiplaquettaires, d’anticoagulants, d’autres traitements ou deux doses différentes du même médicament. La majorité des études concernaient des femmes présentant des anticorps anti-LP et ayant des antécédents d’échec de grossesse. Une étude incluait des cas non liés à la grossesse, et une étude incluait des cas liés à la grossesse et d’autres patients ayant des résultats positifs pour les anticorps anti-LPa.
Résultats clés
Nous avons résumé les effets des traitements en utilisant les comparaisons suivantes : aspirine seule versus placebo, anticoagulant seul ou avec aspirine versus aspirine seule, aspirine avec anticoagulant versus placebo ou autre traitement. Nous n’avons pas trouvé de différences nettes dans le nombre d’individus présentant des événements thrombotiques dans les groupes comparés. Une étude a révélé un risque accru de saignements mineurs (tels que des saignements nasaux ou une intensification des menstruations) chez les participants recevant de l’aspirine et un anticoagulant. Toutes les autres analyses n’ont pas montré de différences significatives dans le nombre de participants présentant des saignements. Aucune des études n’a fait état du risque de décès ou de la qualité de vie. Nous n’avons trouvé aucune différence claire entre les groupes dans aucune des comparaisons pour les effets indésirables autres que les saignements, lorsque cette information était rapportée ; les plus fréquents de ces effets comprenaient des symptômes gastro-intestinaux légers dans le groupe aspirine et des réactions allergiques dans le groupe aspirine avec anticoagulant.
Qualité des preuves
Nous avons évalué aucune des études comme étant à faible risque de biais en raison de préoccupations méthodologiques ou de la présentation des résultats. Nous avons jugé que la qualité globale des preuves était faible à modérée, elle a été déclassée en raison d’un risque de biais peu clair ou élevé, d’un petit nombre d’études et de résultats imprécis.