par Jaymee Delaney, MD
Hiver 2009
Pour voir une version PDF de cet article, veuillez cliquer ici.
Il est important de contrôler à la fois le poids et l’hypertension pour être en bonne santé ; l’hypertension et l’obésité sont toutes deux des problèmes de santé majeurs aux États-Unis.
L’incidence de l’hypertension et de l’obésité
La Framingham Heart Study, célèbre étude menée pendant 44 ans, a estimé que l’excès de poids corporel (y compris le surpoids et l’obésité), représentait environ 26 % des cas d’hypertension chez les hommes et 28 % chez les femmes, et environ 23 % des cas de maladies coronariennes chez les hommes et 15 % chez les femmes. Les personnes souffrant d’obésité ont une augmentation du tissu adipeux qui accroît leur résistance vasculaire et, à son tour, augmente le travail que le cœur doit fournir pour pomper le sang dans tout le corps (6).
Qu’est-ce que l’hypertension?
L’hypertension (pression artérielle élevée) fait référence à la pression que le sang applique sur les parois internes des artères. Le diagnostic d’hypertension artérielle ne peut être posé si le patient est malade ou s’il prend déjà des médicaments contre la tension artérielle.
L’hypertension artérielle est basée sur la moyenne d’au moins deux mesures de la tension artérielle correctement mesurées à chacune de deux visites ou plus après un premier dépistage. Les définitions sont basées sur Le septième rapport du comité national conjoint sur la prévention, la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypertension artérielle : le rapport JNC 7 (7).
Les médecins utilisent les classifications suivantes :
- Pression artérielle normale : systolique (chiffre supérieur) égale ou inférieure à 120 mmHg et diastolique (chiffre inférieur) égale ou inférieure à 80 mmHg
- Pré-hypertension : systolique 120-139 mmHg ou diastolique 80-89 mmHg
- Hypertension :
Stade 1 : systolique 140-159 mmHg ou diastolique 90-99 mmHg
Stade 2 : systolique supérieure ou égale à 160 mmHg ou diastolique supérieure ou égale à 100 mmHg
Types d’hypertension
Il existe deux types d’hypertension : l’hypertension essentielle (primaire) et l’hypertension secondaire. La plupart des personnes souffrant d’hypertension ont une hypertension essentielle.
L’hypertension essentielle est mal comprise et peut être due à un certain nombre de causes, notamment l’hérédité, les problèmes rénaux (dus à l’hypoxie, aux médicaments, aux carences nutritionnelles, à la malnutrition, aux infections, aux facteurs génétiques) et l’activité neuronale.
L’hypertension secondaire est moins fréquente et résulte d’un problème médical sous-jacent différent, comme une maladie rénale, des contraceptifs oraux, un phéochromocytome, un hyperaldostéronisme primaire, un syndrome de Cushing, un syndrome d’apnée du sommeil et une coarctation de l’aorte.
Traitement de l’hypertension
Les personnes souffrant d’hypertension doivent prendre des médicaments contre la tension artérielle (antihypertenseurs). Ceux qui sont placés sous traitement pour l’hypertension doivent réaliser que chaque personne réagit différemment à ces médicaments et que deux ou trois médicaments peuvent être nécessaires pour atteindre une pression artérielle normale.
Si une perte de poids se produit et qu’une pression artérielle normale est atteinte, alors les médicaments pour l’hypertension peuvent être diminués ou arrêtés. Aucune étude médicale n’a permis de déterminer si certains médicaments pour la pression artérielle sont plus efficaces ou plus sûrs chez les patients souffrant d’obésité. Il existe de nombreux types de médicaments qui peuvent être utilisés et les médecins doivent discuter des risques et des avantages des choix disponibles.
Les choix possibles sont :
- Inhibiteurs de l’ECA
- Diurétique à faible dose (12.5 à 25 mg d’hydrochlorothiazide par jour)
- Inhibiteur des canaux calciques
Le traitement thiazidique à faible dose est moins coûteux et devrait avoir peu ou pas d’effet sur le métabolisme du glucose ou des lipides, ce qui peut être un problème avec d’autres médicaments antihypertenseurs.
Connaître son risque d’hypertension
Les indicateurs de risque d’hypertension comprennent l’obésité, l’obésité abdominale et la prise de poids. L’obésité est mesurée par l’indice de masse corporelle (IMC), qui est déterminé par le poids et la taille. L’IMC est fortement corrélé aux mesures directes de la graisse corporelle dans la plupart des populations. L’IMC normal se situe entre 20 et 25, le surpoids entre 25 et 29,9 et l’obésité est supérieure à 30 (5). Non seulement l’IMC est important pour déterminer le risque d’hypertension, mais la répartition des graisses l’est également.
La répartition des graisses dans le tronc abdominal est appelée obésité abdominale. L’obésité abdominale est définie par un tour de taille supérieur à 102 cm (40in) pour les hommes et 88 cm (35 in) pour les femmes (9,10). C’est l’obésité abdominale qui a le plus d’influence sur le fait qu’une personne va développer une hypertension.
La prise de poids était associée à un risque accru de développer une hypertension. Les risques relatifs d’hypertension chez les femmes qui ont pris 10 à 22 livres et celles qui ont pris plus de 55 livres étaient respectivement de 1,7 et 5,2. En d’autres termes, les femmes qui ont pris plus de 55 livres étaient trois fois plus susceptibles de devenir hypertendues que celles qui avaient pris moins de poids.
D’autre part, la perte de poids peut entraîner une baisse significative de la pression artérielle. Une étude a montré que dans un suivi de quatre ans de 181 patients hypertendus en surpoids, une perte de poids de 10 % a produit une baisse moyenne de 4,3/3,8 mmHg de la pression artérielle.
Les patients souffrant d’obésité présentent d’autres risques importants pour la santé, et les patients souffrant d’obésité abdominale (centrale ou supérieure du corps) sont les plus exposés. Le risque de maladie cardiaque augmente si une personne présente un excès de graisse abdominale, une pression artérielle élevée, un taux élevé de cholestérol dans le sang, une maladie cardiaque, de forts antécédents familiaux de diabète, si elle est un homme ou si elle a été touchée par l’obésité avant l’âge de 40 ans.
Les anomalies du métabolisme des lipides et du glucose semblent être liées à la répartition des graisses et au poids corporel total, et c’est pourquoi les patients atteints d’obésité ont un taux plus élevé de diabète sucré.
L’obésité augmente le risque de maladie cardiaque en augmentant le taux de cholestérol LDL (mauvais cholestérol) et en réduisant le taux de cholestérol HDL (bon cholestérol). Cela produit de l’athérosclérose (durcissement des artères cardiaques), qui peut provoquer des infarctus du myocarde (crises cardiaques).
L’obésité augmente également le risque de diabète en diminuant la tolérance au glucose et en prédisposant au développement d’une hypertrophie ventriculaire gauche (hypertrophie du cœur) (11,12). L’hypertrophie ventriculaire gauche peut se produire chez les patients obèses car le cœur doit travailler davantage pour pomper le sang dans tout le corps. Selon certaines estimations, chaque livre de graisse nécessite environ un kilomètre de vaisseaux sanguins supplémentaires pour fournir des nutriments et de l’oxygène (13).
Le saviez-vous ?
L’obésité et l’hypertension (pression artérielle élevée) sont intimement liées. Il y a 58 à 65 millions d’adultes qui souffrent d’hypertension aux États-Unis (1,2). L’hypertension est la raison la plus fréquente des visites en cabinet des adultes non enceintes chez leur médecin et de l’utilisation de médicaments sur ordonnance (3), et les personnes souffrant d’obésité sont plus susceptibles de souffrir d’hypertension (5).
Le pourcentage de personnes souffrant d’obésité aux États-Unis augmente et dans une enquête de 1999 à 2000, le pourcentage de personnes souffrant d’obésité aux États-Unis était de 33,5 % (4). Parmi les autres problèmes médicaux associés à l’obésité, citons la réduction de l’espérance de vie, les maladies coronariennes, le diabète sucré, les calculs biliaires, l’arthrose, les anomalies du cholestérol (lipides sanguins), les accidents vasculaires cérébraux, l’apnée du sommeil, le cancer (du côlon et de la prostate chez les hommes ; de l’utérus et de la vésicule biliaire chez les femmes).
Ce qu’il faut retenir de l’hypertension et de l’obésité
Le point le plus important à retenir est que l’obésité est associée à l’hypertension, et que l’hypertension est associée à de nombreuses autres maladies qui peuvent affecter la santé globale et l’espérance de vie. Il faut commencer à prendre des médicaments antihypertenseurs si une hypertension est diagnostiquée. Mais, avec la perte de poids, une baisse significative de la pression artérielle peut permettre de diminuer le nombre de médicaments pris ou de diminuer la quantité de médicaments pris. La prévention vaudrait mieux que n’importe quel médicament.
Utiliser des modifications du mode de vie avec une réduction du poids (maintien d’un IMC de 18,5 à 24,9 kg/m2), un régime DASH (consommation de fruits, de légumes et de produits laitiers allégés avec une teneur réduite en graisses saturées et totales), une diminution du sodium alimentaire (2,4 g de sodium ou 6 g de chlorure de sodium), une augmentation de l’activité physique (pendant 30 minutes par jour) et une consommation modérée d’alcool. La perte de poids est l’étape la plus importante pour réduire l’hypertension et améliorer la qualité de vie.
A propos de l’auteur :
Jaymee Delaney, MD, est médecin en médecine interne à Tualatin, Oregon. Elle a obtenu son diplôme de médecine à l’Université des sciences de la santé de l’Oregon et a fait sa résidence au Legacy Hospital Program. Elle est membre de l’Oregon Medical Association, qui défend et soutient la législation sur les questions d’obésité. Elle est également membre du conseil consultatif et du conseil du président de l’OAC. Son intérêt personnel et professionnel porte sur l’obésité des adultes et des enfants. Le Dr Delaney a réussi à influencer de nombreux patients sur le changement de leur mode de vie et à poursuivre des habitudes plus saines.
1. Fields, LE, Burt, VL, Cutler, JA, et al. Le fardeau de l’hypertension adulte aux États-Unis 1999 à 2000 : une marée montante. Hypertension 2004 ; 44:398.
2. Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Résultats de la troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition, 1988-1991. Hypertension 1995 ; 25:305.
3. Cherry, DK, Burt, CW, Woodwell, DA. Données anticipées des statistiques de l’état civil et de la santé. No 337. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2003.
4. Ogden, CL, Carroll, MD, Curtin, LR, et al. Prévalence du surpoids et de l’obésité aux États-Unis, 1999-2004. JAMA 2006 ; 295:1540.
5. Poirier, P, Giles, T, Bray, G, et al. Obesity and Cardiovascular Disease : Pathophysiologie, évaluation et effet de la perte de poids. Circulation 2006 ; 113:898.
6. Schmieder, RE, Messerli, FH. L’obésité influence-t-elle les lésions précoces des organes cibles chez les patients hypertendus ? Circulation 1993 ; 87:1482.
7. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure : The JNC 7 Report. JAMA 2003 ; 289:2560.
8. Sharma, AM, Pischon, T, Engeli, S, Scholze, J. Choix du traitement médicamenteux pour l’hypertension liée à l’obésité : où sont les preuves ? J Hypertens 2001 ; 19:667.
9. Unger, RH. Réinventer le diabète de type 2 : pathogenèse, traitement et prévention. JAMA 2008 ; 299:1185.
10. Nyamdorj, R, Qiao, Q, Soderberg, S, et al. Comparaison de l’indice de masse corporelle avec le tour de taille, le rapport taille-hanche et le rapport taille-stature comme prédicteur de l’incidence de l’hypertension à Maurice. J Hypertens 2008 ; 26:866.
11. Ostlund, RE Jr, Staten, M, Kohrt, WM, et al. Le rapport entre le tour de taille et le tour de hanches, le niveau d’insuline plasmatique et l’intolérance au glucose comme prédicteurs indépendants du niveau de cholestérol HDL2 chez les adultes plus âgés. N Engl J Med 1990 ; 322:229.
12. Lauer, MS, Anderson, KM, Kannel, WB, Levy, D. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. The Framingham Heart Study. JAMA 1991 ; 266:231.
13. Folkman, Judah. Professeur à Harvard. De ses premiers travaux sur l’angiogenèse (une livre de graisse).
.