La manipulation sous anesthésie est une technique permettant de traiter la raideur et la faible amplitude de mouvement après une arthroplastie totale du genou (ATG) ou une chirurgie de révision du genou. La raideur et la diminution de l’amplitude des mouvements après une ATG affectent environ 6 à 7 % des patients.1 La MUA est une procédure non chirurgicale réalisée dans un hôpital avec le patient sous anesthésie générale ou rachidienne.
Lors d’une arthroplastie totale du genou, certains tissus intérieurs du corps sont exposés à l’air, ce qui provoque l’évaporation des fluides lubrifiants essentiels dans les tissus du corps. Si les fluides ne sont pas rapidement reconstitués après la chirurgie, les muscles affectés qui glissent normalement les uns sur les autres peuvent se lier et former des adhérences qui peuvent causer de la douleur et limiter grandement la capacité de bouger l’articulation affectée.
Les adhérences légères peuvent souvent être travaillées avec la physiothérapie et les techniques de massage/manipulation thérapeutiques. Cependant, si les adhérences sont importantes, le traitement pour libérer l’articulation peut nécessiter une manipulation orthopédique sous anesthésie. L’incidence des adhérences et du tissu cicatriciel nécessitant une MUA orthopédique est faible, se produisant dans 3,9 à 4,6 % des remplacements totaux du genou2,3.
Procédure MUA
Manipulation sous anesthésie (MUA)
Parce que les réflexes et la sensibilité à la douleur du patient sont absents sous anesthésie, la manipulation à l’aide de manœuvres spécifiques sert à briser les adhésions fibreuses autour de l’articulation et des tissus environnants.
Lors de la MUA après une arthroplastie du genou, le patient est positionné sur le dos et la hanche est fléchie à 90 degrés. La jambe étant maintenue près de l’articulation du genou, une pression progressive et régulière est appliquée jusqu’à ce que le chirurgien puisse entendre et sentir les adhésions se détacher. Le genou est maintenu dans cette position pendant 20 à 30 secondes. Il est ensuite fléchi et étendu dans la position maximale plusieurs fois.3 Lorsque la procédure est terminée, le patient est généralement autorisé à rentrer chez lui le jour même, bien que certains chirurgiens préfèrent garder le patient toute la nuit pour assurer une gestion adéquate de la douleur.
Postopératoire, une thérapie physique active assistée est recommandée pour maintenir la flexion de l’articulation et retarder la formation de nouvelles adhérences. Une machine à mouvement passif continu (CPM) peut être utilisée chez certains patients pour maintenir la flexion de l’articulation.
Certaines personnes ressentent une douleur importante après une MUA, mais beaucoup trouvent le niveau de douleur moyen et gérable avec le glaçage du genou et les médicaments antidouleur prescrits par le médecin. Il peut y avoir un certain gonflement de la zone du genou qui, au début, entraîne une mauvaise flexion – ce qui peut être déstabilisant car on peut avoir l’impression que la procédure a échoué. En quelques semaines de gestion de la douleur, de glaçage et d’élévation, la raideur s’atténue généralement et une plus grande amplitude de mouvement est ressentie.
Les personnes qui ont des emplois avec des exigences physiques faibles peuvent être en mesure de retourner au travail quelques jours après la procédure si le niveau de douleur est gérable.
Risques associés à l’AUM après une TKR
Bien qu’extrêmement rares, les complications de l’AUM sont souvent liées à la force utilisée pour manipuler le genou, entraînant une fracture osseuse ou une rupture de la plaie1. Appliquer une force suffisante pour rompre les adhérences sans briser les os est une compétence et les chirurgiens prudents mettront en garde leurs patients contre ce risque. D’autres considérations qui peuvent empêcher une personne de subir une MUA comprennent : l’ostéoporose ou un autre trouble d’affaiblissement osseux, une maladie cardiaque, un âge avancé, une maladie circulatoire et une arthrite aiguë.
Résultats de la MUA
La plupart des personnes ressentent une augmentation de l’amplitude de mouvement après la MUA, même s’il y a quelques douleurs musculaires temporairement ajoutées. Dans les cas impliquant des adhésions musculaires et des tissus raccourcis, il devrait y avoir un changement significatif, immédiat ou dans les quelques semaines suivant l’intervention. Le plus important après les soins MUA est l’établissement d’un programme qui permet au patient d’apprendre à maintenir la fonction et l’amplitude des mouvements, à retrouver sa force et à prévenir les douleurs et les handicaps futurs4.
Sources
- Alejandro González Della Valle, MD, Alejandro Leali, MD, et Steven Haas, MD, « Etiologie et interventions chirurgicales pour les remplacements totaux de genou rigides » http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504257/
- Ingmar Ipach, Falk Mittag, Julia Lahrmann, Beate Kunze et Torsten Kluba, « Arthrofibrose après TKA – Facteurs d’influence sur la flexion absolue et le gain en flexion après manipulation sous anesthésie » http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/184
- I. Ipach, R. Schäfer, J. Lahrmann, T. Kluba, « Stiffness after knee arthrotomy : Evaluation de la prévalence et des résultats après manipulation sous anesthésie » http://www.em-consulte.com/en/article/288187
- Sean E. Fitzsimmons, MD, Edward A. Vazquez, BS, et Michael J. Bronson, MD, « How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty ? A Systematic Review » http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835585/
Casier sous:Arthroplastie du genouAménagement du genou, resurfaçage, révisionRecouvrance après une arthroplastie du genou
Plus d’articles sur le genou & FAQs