Ces dernières semaines ont été déroutantes dans le monde des acides gras, avec plusieurs titres d’actualité trompeurs alimentant un débat opposant les produits pharmaceutiques oméga-3 aux suppléments. Notre objectif avec ce billet de blog est de vous aider à lire entre les lignes de certains des articles, études et avis les plus récents.
Le 22 août 2019, un article d’opinion intitulé « La fausse promesse des suppléments d’huile de poisson » est paru dans Scientific American. Il a été écrit par le Dr R. Preston Mason, un scientifique et un entrepreneur (dont les liens assez profonds avec Amarin Pharmaceuticals n’ont malheureusement pas été divulgués).
Le Dr Mason a déclaré que « … toutes les études sur les suppléments d’huile de poisson menées à ce jour n’ont pas réussi à montrer des avantages cliniques significatifs au-delà de ceux de la thérapie standard de soins. » Ceci, malheureusement, n’est pas vrai. Il ne cite pas les études dont il parle, mais deux des études les plus récentes – VITAL et ASCEND – ont rapporté des avantages statistiquement significatifs.
Cela soulève un autre point de préoccupation avec cet article. Le Dr Mason ne semble pas faire de distinction entre les « compléments alimentaires » et les « produits pharmaceutiques » comme Lovaza/Omacor lorsqu’il dit que « les compléments d’huile de poisson ne fonctionnent pas. » Apparemment, le seul produit qu’il considère comme une préparation pharmaceutique d’oméga-3 est le Vascepa d’Amarin (esters éthyliques d’EPA) parce qu’il traite les études réalisées avec le Lovaza/Omacor comme si elles utilisaient des pilules d’huile de poisson en vente libre, ce qui n’est évidemment pas le cas.
Vraiment, ces dernières années, plusieurs essais sur les oméga-3 à faible dose n’ont pas réussi à montrer un bénéfice, cependant la plupart d’entre eux n’ont pas été réalisés avec des suppléments d’huile de poisson mais avec le Lovaza/Omacor. Selon nous, ces échecs étaient dus à des doses insuffisantes d’EPA+DHA, et non au fait qu’il ne s’agissait pas de médicaments approuvés par la FDA. Les substances chimiques (c’est-à-dire l’EPA/DHA) que l’on trouve dans Lovaza/Omacor (et pour l’EPA, dans Vascepa) sont les mêmes que celles que l’on trouve dans les formes d’esters éthyliques des compléments alimentaires oméga-3. Les effets devraient donc être les mêmes.
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Dans son article d’opinion, le Dr Mason s’appuie fortement sur un rapport de Khan et al. pour illustrer ses arguments contre les suppléments d’huile de poisson. Mais que disent réellement Khan et al. dans leur article ? « Vingt et une interventions ont évalué le risque d’infarctus du myocarde. L’utilisation d’acides gras oméga-3 LC-PUFA était associée à une réduction du risque » (de 8%, P = 0,03), et encore, « Dix-neuf interventions ont évalué le risque de maladie coronarienne. L’utilisation d’acides gras oméga-3 LC-PUFA était associée à une réduction du risque » (de 7%, P = 0,01). Ce n’est pas la façon d’argumenter pour que les suppléments d’huile de poisson soient inefficaces !
Donc, essayez comme il peut de dénigrer les suppléments d’huile de poisson, en fin de compte, le Dr Mason vient de confirmer les avantages de l’EPA+DHA, même à dose relativement faible, dans les maladies cardiaques.
L’AHA met à jour son avis sur les oméga-3
Dans d’autres développements récents, l’American Heart Association (AHA) a récemment publié une mise à jour de l’avis de 2002 sur les oméga-3 et le poisson dans lequel elle a formulé 3 recommandations : 1) pour les personnes sans coronaropathie connue, essayer de manger au moins deux repas de poisson gras de préférence par semaine ; 2) pour les personnes avec une coronaropathie connue, prendre environ 1000 mg par jour d’oméga-3 à longue chaîne EPA et DHA en consultation avec votre médecin ; et 3) pour les patients souffrant d’hypertriglycéridémie, 2 à 4 grammes par jour d’oméga-3 EPA et DHA pourraient être pris selon la prescription d’un médecin.
Maintenant, 17 ans plus tard, l’AHA a mis à jour chacune de ces recommandations avec un avis complet publié sur chacune des recommandations de 2002. Comme en 2002, le Dr Bill Harris est à nouveau auteur d’un de ces nouveaux avis.
Le dernier en date est celui de Skulas-Ray et al, et il traite de l’utilisation des acides gras oméga-3 pour le traitement de l’hypertriglycéridémie. Les études citées dans l’article pour documenter l’utilisation des oméga-3 EPA et DHA pour réduire les niveaux de triglycérides comprenaient certaines qui utilisaient des produits pharmaceutiques (Lovaza, Vascepa, Epanova, etc.) et d’autres qui utilisaient des suppléments alimentaires d’oméga-3.
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Lorsqu’ils étaient administrés à la même dose d’EPA+DHA, il n’y avait pas de différence évidente dans l’efficacité des médicaments par rapport aux suppléments (comme on pourrait s’y attendre). Après tout, c’est la quantité de l’agent actif consommé qui est importante, et non le statut réglementaire du produit. Néanmoins, l’avis de l’AHA ne recommande pas aux prestataires de soins de santé d’utiliser des compléments alimentaires oméga-3 pour le traitement de l’hypertriglycéridémie. En effet, comme tous les compléments alimentaires, ils ne sont pas approuvés pour le traitement des maladies.
Vraiment, les compléments oméga-3 ne sont pas soumis aux normes de qualité strictes que sont les produits pharmaceutiques, mais cela ne signifie pas en soi que les premiers sont inefficaces lorsqu’ils sont pris à la même dose que les seconds. Il s’agit de deux problèmes différents.
L’UE reconnaît l’importance des produits pharmaceutiques ET des suppléments d’oméga-3
Comme l’a récemment rapporté l’Organisation mondiale pour les oméga-3 EPA et DHA (GOED), la Task Force pour la gestion des dyslipidémies de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de la Société européenne d’athérosclérose (EAS) a mis à jour ses lignes directrices pour la gestion des dyslipidémies, précédemment publiées en 2016.
Les lignes directrices comprennent une nouvelle recommandation pour les oméga-3 basée sur les résultats de l’essai REDUCE-IT d’Amarin. La recommandation se lit comme suit : « Chez les patients à haut risque (ou plus) présentant des triglycérides entre 1,5 et 5,6 mmol/L (135 – 499 mg/dL) malgré un traitement par statines, les oméga-3 (icosapent éthyl 2 x 2 grammes par jour) doivent être envisagés en association avec les statines. »
BLOG : Consommez-vous suffisamment d’oméga-3 ? New Research Says Probably Not…
Il s’agit d’une recommandation de » classe IIa » avec un niveau de preuve » B « , défini dans le manuel de méthodologie de l’European Association for Cardio Thoracic Surgery (EACTS) comme » le poids de la preuve/l’opinion est en faveur de l’utilité/de l’efficacité » et » les données provenant d’un seul essai clinique randomisé ou de grandes études non randomisées « , respectivement.
À la différence de l’avis scientifique de l’AHA sur les oméga-3 pour la gestion de l’hypertriglycéridémie discuté plus tôt dans ce blog, l’ESC et l’EAS reconnaissent l’utilisation potentielle des suppléments d’oméga-3 comme intervention de style de vie pour réduire les niveaux de lipoprotéines riches en triglycérides.
« Dans l’ensemble, les suppléments alimentaires ont été présentés de manière positive », a déclaré le GOED. « On reconnaît également que de nombreuses études souffrent de l’utilisation de faibles doses. »
Dose TOUJOURS = Bénéfices quand il s’agit d’oméga-3
À la lumière de ces études et rapports récents, il est important de garder les choses en perspective. Le poisson, les compléments alimentaires et les oméga-3 pharmaceutiques ont tous un rôle important à jouer dans l’apport d’oméga-3 pour soutenir la santé du cœur, du cerveau et des yeux. Mais au bout du compte, si l’objectif est d’obtenir des résultats sur la santé, tout se résumera toujours à la dose.
Pour l’avenir, la première étape pour tout consommateur, praticien ou chercheur semble évidente, du moins pour nous… Établir un taux sanguin de base d’oméga-3 (c’est-à-dire un indice d’oméga-3) avant de décider de la suite. Un certain indice oméga-3 suggérera une certaine dose de départ, et les poissons, les suppléments et les produits pharmaceutiques peuvent tous vous aider à y parvenir.
L’article de l’American Journal of Clinical Nutrition que nous avons publié en août vise à aider les gens à faire exactement cela – déterminer la quantité d’oméga-3 EPA et DHA dont ils auront probablement besoin pour atteindre un indice oméga-3 protecteur de la santé de 8%.
Selon Kristina Harris Jackson, PhD, RD, qui était le coauteur principal de ce dernier article, « une faible dose pourrait faire en sorte qu’une étude ne montre aucun effet de l’EPA et du DHA, ce qui rend la littérature plus confuse et la communauté médicale plus sceptique quant aux avantages des oméga-3 », a-t-elle déclaré. « Avec un peu de chance, le fait de s’assurer que la dose d’EPA et de DHA est suffisamment élevée pour atteindre un niveau d’indice oméga-3 cible permettra de clarifier si l’EPA et le DHA sont efficaces ou non. »
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Ce document a montré que si les gens veulent atteindre 8 % dans un laps de temps relativement court, comme trois à quatre mois, ils auraient besoin de 1 à 2 grammes d’EPA et de DHA par jour, selon leur indice oméga-3 de départ et selon qu’ils utiliseront un produit oméga-3 à base de triglycérides ou d’esters éthyliques.
L’indice oméga-3 d’OmegaQuant a été utilisé dans des études menées par certains des groupes de recherche les plus respectés au monde, notamment la Framingham Heart Study et la Women’s Health Initiative, qui ont toutes deux inclus des milliers de sujets. Il s’agit d’un détail important car cela signifie que l’indice oméga-3 a été normalisé au fil du temps et qu’il est en train de devenir le test oméga-3 préféré des chercheurs à l’échelle mondiale.
INFOGRAPHIQUE : Pourquoi choisir l’indice oméga-3 d’OmegaQuant
Pour les praticiens de la santé et les consommateurs, l’indice oméga-3 peut être utilisé comme un outil pour aider à personnaliser l’apport en oméga-3. En d’autres termes, il peut les aider à mesurer, modifier et surveiller ces nutriments importants dans l’alimentation. Ceci est particulièrement important car il existe de nombreuses variations individuelles dans le régime alimentaire, la génétique et le mode de vie.