par Nancy Gahles, DC, CCH, RSHom(NA)
Les antibiotiques ne sont pas la meilleure approche pour les patients souffrant de rhinosinusite, même si un patient rapporte que les symptômes ont persisté pendant plus de 7-10 jours, selon une étude publiée dans The Lancet, le 15 mars 2008. Nous examinerons ici d’autres méthodes de gestion et de traitement de la rhinosinusite. « Les médecins de premier recours continuent à surprescrire des antibiotiques pour la rhinosinusite aiguë car la distinction entre infection virale et bactérienne des sinus est difficile », écrit Jim Young, PhD, de l’Institut d’épidémiologie clinique de Bâle, Hôpital universitaire de Bâle, Suisse. » (Medscape.com par Charles Vega, MD et Brande Nicole Martin). La rhinosinusite est un terme qui désigne une combinaison de signes et de symptômes associés au nez et aux sinus. Il s’agit d’une inflammation de la muqueuse qui tapisse le nez et les sinus, caractérisée par une obstruction nasale, un écoulement nasal, des éternuements, une douleur et une pression faciales ou une combinaison de ces symptômes. Certaines personnes présentent un écoulement purulent (verdâtre associé à du pus) ou sanglant, ce qui fait évoluer le diagnostic vers une « infection » dans certaines conditions. Les auteurs de cette méta-analyse concluent que même en présence de ce type d’écoulement, bien que la guérison soit plus longue, les antibiotiques ne sont que légèrement plus efficaces que l’absence de traitement et ne justifient pas leur utilisation. REMARQUE : la présence d’une forte fièvre, d’un gonflement autour de l’œil, d’une rougeur de la peau ou d’une douleur faciale intense nécessite OBLIGATOIREMENT une intervention rapide avec des antibiotiques. Le point fort de l’étude a été de conclure qu’aucun symptôme ou constellation de symptômes de la rhinosinusite aiguë n’était capable de prédire de manière significative une réponse aux antibiotiques dans le meilleur des cas. En fait, un taux de guérison élevé était associé à l’absence de traitement, ce qui a conduit les auteurs à déconseiller la prescription systématique de rhinosinusites aiguës non compliquées. Ce qui nous ramène à l’énigme récurrente du médecin de premier recours, où un grand nombre de produits pharmaceutiques qui étaient prescrits pour les « affections courantes » dans la pratique quotidienne ont été soit rappelés, soit signalés comme n’étant plus efficaces et dont l’utilisation n’est pas recommandée. Comment traiter dans ce cas ? Les mots-clés de ce dilemme sont les premiers que le Dr Young relève. Les antibiotiques sont prescrits à l’excès car il est difficile de distinguer si ces symptômes sont d’origine virale ou bactérienne. S’ils sont bactériens, nous avons des antibiotiques. S’ils sont viraux, nous n’avons rien. Les patients ne veulent pas « rien » quand ils souffrent. Ainsi, comme le disait Hippocrate, il faut au moins ne pas faire de mal, et de nombreux médecins pensent qu’un traitement antibiotique peut aider SI c’est une infection et si ce n’est pas le cas, le virus aura suivi son cours à la fin du traitement. La question la plus importante à aborder est le fait qu’il existe d’AUTRES moyens de traiter la rhinosinusite dans sa présentation aiguë. Il s’agit de facteurs liés à l’alimentation et au mode de vie, de facteurs de stress qui dépriment le système immunitaire, d’états de comorbidité, de facteurs génétiques inhérents et de l’environnement. Les symptômes de la rhinosinusite sont également les symptômes des allergies. Il est nécessaire de procéder à un examen approfondi de chaque individu et d’établir un plan de traitement basé sur l’ensemble des symptômes ainsi que sur l’évaluation de son mode de vie. C’est ici qu’intervient le concept de SANTÉ INTEGRATIVE. Les médecins de soins primaires sont formés à une ou peut-être deux modalités de traitement. Lorsque l’une d’entre elles est supprimée, comme les antibiotiques, que vous reste-t-il à traiter ? En tant que prestataires de soins, nous nous tenons au courant des études telles que celle-ci afin de pouvoir évoluer avec le temps et traiter selon les dernières découvertes. Nous savons qu’il existe des traitements pour les syndromes viraux en dehors de la médecine allopathique, mais nous ne savons pas toujours comment les utiliser nous-mêmes, lesquels sont efficaces, quels sont les effets secondaires ou les interactions médicamenteuses. Il n’est généralement pas pratique d’envisager de se lancer dans l’aventure de l’apprentissage d’un tout autre domaine d’études. Il nous incombe toutefois de nous informer sur les thérapies pertinentes et de conseiller à nos patients où ils peuvent trouver un praticien certifié ou agréé à consulter ou où ils peuvent trouver des informations eux-mêmes. Parmi les praticiens à consulter, citons les docteurs en chiropratique (American Chiropractic Association http://www.acatoday.org/), les homéopathes classiques certifiés (National Center for Homeopathy www.nationalcenterforhomeopathy.org), les acupuncteurs (American Association of Oriental Medicine www.aaaomonline.org) et les naturopathes (American Association of Naturopathic Physicians www.naturopathic.org). L’idéal est de rechercher ces spécialistes dans votre propre communauté et d’établir un réseau d’aiguillage qui fonctionne pour le bien du patient et du soignant également. C’est là l’essence même des soins de santé intégratifs. Nous pouvons également donner à nos patients les moyens de prendre soin d’eux-mêmes de manière positive et responsable. Les affections autolimitatives telles que la rhinosinusite non compliquée peuvent être traitées en toute sécurité par l’irrigation saline à l’aide d’un pot Neti, par un simple spray nasal salin tout au long de la journée, par une douche avant le coucher pour débarrasser la peau, les cheveux, les cils et les sourcils du pollen ou d’autres allergènes en suspension dans l’air et par l’utilisation d’un humidificateur ou d’un filtre HEPA à la maison. Des corrections alimentaires peuvent être apportées pour EXCLURE les produits laitiers et autres aliments produisant du mucus, ainsi que les « blancs » qui sont dépourvus de nutriments et stressent le système immunitaire, c’est-à-dire le sucre blanc, la farine blanche et les aliments transformés. Tout ce qui a une durée de conservation de 2 à 3 ans ne peut pas améliorer la vie. Ces aliments, ainsi que les viandes rouges, sont connus pour provoquer des inflammations. Personnellement, j’aime les effets bénéfiques sur le système immunitaire d’une bonne nuit de sommeil, de l’amour et du rire dans votre vie et du pardon des griefs accumulés. De manière moins ésotérique, j’aime la quercétine, un bioflavinoïde, pour ses propriétés de stabilisation de l’histamine, d’où une diminution des sécrétions muqueuses. Associée à la bromélaïne pour son action enzymatique anti-inflammatoire, à la vitamine C et aux pastilles de zinc, elle diminue la durée et la gravité d’un virus. J’aime le curcuma pour sa puissante action anti-inflammatoire ainsi que les huiles de poisson oméga-3. L’échinacée est merveilleuse pour son action antivirale et antibactérienne. Les probiotiques stabilisent la flore intestinale et améliorent l’immunité. Ils peuvent être utilisés dans tous les groupes d’âge, dès la petite enfance. La structure dicte la fonction et la thérapie cranio-faciale améliore le drainage et la circulation de la tête et des sinus. Des études récentes montrent que des ajustements chiropratiques réguliers augmentent la fonction immunitaire. Je recommande des ajustements chiropratiques au début de chaque saison pour un bénéfice optimal pour la santé. D’un point de vue homéopathique, j’utilise un spray nasal, Euphorbium ; Allium Cepa pour les écoulements nasaux qui coulent comme un robinet ; Kali Bichromicum pour le nez obstrué avec un mucus jaune épais et rugueux ; Causticum pour une sensation constante de mucus avec une envie de se racler la gorge et un enrouement. Il s’agit d’une courte liste, car la sélection d’un remède homéopathique approprié nécessite un peu d’étude et d’individualisation pour chaque cas, mais il est possible, sous la tutelle d’un homéopathe professionnel, de comprendre sa propre prédisposition à la maladie et de déterminer si ses symptômes sont dus à un virus, une allergie ou une infection bactérienne. Encouragez vos patients à discuter de leurs problèmes avec leur médecin. La connaissance de soi est la clé. Le partage d’informations avec votre médecin traitant peut vous éviter une prescription inutile, encourager la co-création dans vos soins de santé et faciliter la mise en place d’un réseau de soins intégratifs dans votre communauté. Je dis toujours à mes patients que j’ai hâte de répondre à leurs questions sur les soins de santé complémentaires et alternatifs et que je suis plus qu’heureux de discuter de leur cas avec leur médecin traitant en tant qu' »intégrateur ». Avec la saison des allergies qui arrive et la rhinosinusite qui représente un tiers des infections des voies respiratoires supérieures, la question omniprésente de savoir s’il s’agit d’une allergie ou d’un rhume va refaire surface. Prenons tous part à cette discussion. Soyons prêts à travailler ensemble pour trouver des solutions qui, au moins, ne font pas de mal et, au mieux, guérissent.