DISKURZUS
A kozmetikai kezelést igénylő betegek elvárásainak való megfelelés kihívást jelentő céllá vált, különösen, ha ezek az elvárások esztétikai normákon alapulnak.7 A gummy smile korrekciójára általában a klinikai koronát meghosszabbító sebészeti technikák, mint a gingivectomia vagy az apikális lebeny elhelyezése, csontrezekcióval vagy anélkül, (3) javasoltak. Bár ez egy elterjedt, nagy nyilvánosságot kapott orvosi állapot, kevés klinikai tanulmány áll rendelkezésre a témában.
A tudományos bizonyítékok szűkössége mellett is arra lehet következtetni, hogy a rendelkezésre álló irodalomból a gingivectomia eljárás indikációjára lehet következtetni, ha csak az ínyszövetek átalakítására van szükség, az ínyszövet által részben fedett anatómiai fogkorona eltávolításával. Azokban az esetekben, amikor a csontszint egybeesik a cement-zománc átmenettel, vagy azt elfedi, szükségessé válik a kiegészítő oszteotómia társítása a biológiai tér helyreállítása érdekében, hogy az lehetővé tegye a parodontális struktúrák adaptációját, legyen szó akár a kötőhámról, akár a kötőszöveti kötődésről. Ezekben a helyzetekben hangsúlyozni kell a parodontális biotípus fontosságát az elvégzendő oszteotómia mennyiségének meghatározásához. Vékony biotípussal rendelkező betegeknél 2 mm távolságot javasolt tartani a cement-zománc átmenet és a gerinccsont között, vastag periodontális biotípus esetén pedig 3 mm távolságot25. A diagnózist és a cement-zománc átmenethez viszonyított csontszint mérését transzgingivális szondázással kell elvégezni altatott betegeknél, és a kiskereskedelmi felmérés és a csontszövethez való közvetlen hozzáférés után kell megerősíteni15.
A bevont tanulmányok módszertani felépítését tekintve a legtöbb esetjelentés, esetsorozat vagy irodalmi áttekintés volt, annak ellenére, hogy az ilyen tanulmányok nem ajánlottak, ha tudományos bizonyítékot keresünk. Nem volt olyan klinikailag kontrollált, randomizált, több vizsgálatot tartalmazó tanulmány, amely a klinikai koronahosszabbító eljárásokat értékelte volna a gumimosoly kezelésére. Egy nemrégiben publikált, kontrollált, randomizált, klinikai, tudományosan releváns klinikai vizsgálatot12 találtunk, amely két parodontális sebészeti technika alkalmazását hasonlította össze ugyanazon betegnél sebészeti szempontból. Ez azt mutatja, hogy milyen meglepően kevés irodalom áll rendelkezésre a gummy smile kezelésére szolgáló parodontális sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatban.
Mivel nehéz olyan klinikai tanulmányokat találni, amelyek ezzel a kérdéssel foglalkoznak, és hatékonyan bizonyítják egy adott technika hatékonyságát vagy hatástalanságát, az adatokat esetjelentésekből, esetsorozatokból és klinikai vizsgálatokból gyűjtöttük össze. A keresési stratégia segítségével különböző narratív irodalmi áttekintéseket találtunk, de ezeket kizártuk ebből a tanulmányból, mivel még kevésbé alapulnak tudományos bizonyítékokon, és így kevésbé alkalmasak eredeti kérdésünk megválaszolására. A parodontális műtéten átesett betegek átlagéletkorát tekintve a fiatal felnőttek voltak túlsúlyban a talált tanulmányokban. Ez összefügghet az egyének esztétikai igényeivel ebben a korban, valamint azzal a ténnyel, hogy a gummy smile állapot a felső és alsó ajak mozgékonysága következtében a korral fokozatosan csökken, ami viszont a felső metszőfogak expozíciójának csökkenéséhez vezet az idősebb betegeknél. (5
Az összes elemzett vizsgálatban a nők voltak túlsúlyban, ami annak köszönhető, hogy a gummy smile leggyakrabban a női nemnél fordul elő5. A műtétileg kezelt esetek legnagyobb száma a nők körében volt, ami talán a nők nagyobb esztétikai igényének köszönhető, különösen a vonzó mosoly tekintetében. (7
A klinikai korona meghosszabbítására választott fő sebészeti technika a gingivectomia volt, csontrezekcióval vagy anélkül. Ezek a sebészeti eljárások gyakran időt és varratok használatát igénylik, és a páciens számára posztoperatív morbiditást okozhatnak. (18 A páciens személyes elégedettsége a kezelés után ezért a technika sikerének egyik követelménye kell, hogy legyen. Egy kontrollált, randomizált klinikai vizsgálatban12 a gingivectomia technikáját osteotomiával együtt, nyílt lebenyes és lebeny nélküli technikával is alkalmazták ugyanazon betegnél, és 12 hónapos értékelési időszak alatt mindkét technika esetében pozitív eredményeket kaptak, ami azt mutatja, hogy minimálisan invazív eljárásokkal is lehet sebészileg kezelni a “gummy smile”-t.
A kutatások még hozzáteszik, hogy a klinikai korona meghosszabbítása és az azt követő osteotómia/osteoplasztika is része a “gummy smile” kezelésének19. Ribeiro és munkatársai (2014) hangsúlyozzák, hogy megváltozott passzív kitörés esetén szükséges az oszteoplasztikai technika alkalmazása az elülső állcsont csontjának rendezésére. Ez az eljárás az esztétika javításán túlmenően lehetővé teszi a felső ajak jobb adaptációját. Más szerzők18 is javasolják a klinikai korona növelését az elülső felső szekszisnél, oszteotómia és oszteoplasztika révén, a megváltozott passzív kitörés korrigálására. A parodontális plasztikai műtétek során a gingivectomia technika vagy az apikálisan reponált lebeny technika alkalmazása is ajánlott a fogakat kontúrozó lágyszövetek konformációjának, valamint annak relatív arányának megváltoztatására 27. A parodontális plasztikai műtétek során a gingivectomia technika vagy az apikálisan reponált lebeny technika alkalmazása is javasolt. A gingivectomiát behelyezett nyálkahártya jelenlétében kell végezni, amely eléggé keratinizált ahhoz, hogy az ínyszövet eltávolítása után még mindig maradjon keratinizált nyálkahártya. Ha kevés keratinizált nyálkahártya van, kb. 2-3 mm, akkor a MC megtartásának kell elsőbbséget adni, ezért az apikálisan eltolt kiskereskedelmet választják.
A kezelt műtéti esetek követési ideje 3, 6 és 12 hónap volt. Ezek viszonylag rövid követési idők, ami alááshatja az eredmény kiszámíthatóságát, ami útmutatást nyújt az orvos és a páciens számára az idő múlásával esetlegesen fellépő problémák, például az ínyrecesszió kiújulása és/vagy megjelenése tekintetében. Nem találtunk azonban olyan vizsgálatokat, amelyek a szöveti változásokat és az esztétikai tényezőket figyelték volna meg a klinikai koronahosszabbító műtétek után. (12
A hosszú követési időszakok hiánya szintén ronthatja a kapott eredmények és a levont következtetések megbízhatóságát. Ideális lenne az esetek lényegesen hosszabb ideig történő követése az alkalmazott műtéti technikák sikerességének megerősítése érdekében. A következtetések másik korlátja, hogy a talált tanulmánytípusok többsége kis mintával rendelkező jelentések és esetsorozatok voltak, valamint a szubjektív pácienselégedettségen alapuló eredmények, amelyek nem hasonlították össze az alkalmazott sebészeti technikák minőségét.
A rágós mosoly jelentős hatással van a páciensek kapcsolataira, önbecsülésére és vonzerejére. Korrekciója ezért javítja mind az esztétikát, mind a páciens önbizalmát. Az összes értékelt tanulmányban nagyfokú elégedettség mutatkozott a páciensek mosolyával kapcsolatban a kezelést követően, függetlenül a technikától és a követési időszaktól.
Jelentős hiány van kontrollált és randomizált klinikai tanulmányokból, amelyek a gummy smile parodontális sebészettel történő kezelésével foglalkoznak. Jelentősen nehezebb volt ilyen tanulmányokat találni, mint a nem sebészeti terápiás megközelítésekkel, például botulinum toxinnal kapcsolatos tanulmányokat, amelyek gyakrabban jelentek meg az adatbázis-keresés során.