Abstract
Bevezetés: Az ARF-ben szenvedő betegeket intubálják és tracheosztomizálják a folyamatos MV miatt, Ciaglia technikájával. Ezeknél a betegeknél az MV-ről való leszoktatás után a tracheotómiás tubus eltávolítására van szükség a szövődmények megelőzése érdekében, mint például: fertőzések, vérzés, granulóma, subglotticus és trachealis szűkület, tracheo-oesophagealis fisztula.
Célok és célkitűzések: A jelenlegi kritériumok hatékonyságának ellenőrzése a légcsőeltávolítási protokollban. Módszerek: 50 beteget vizsgáltunk, akiket különböző okokból származó ARF miatt tracheostomizáltak: pneumoniae, COPD exacerbáció, elhízás, műtét utáni szövődmények. A tracheotómiacső eltávolításának elbírálásához használt kritériumok a következők voltak: klinikai stabilitás, sikeres elválasztás az MV-ről, trachea- vagy glottiszűkület hiánya fiberoptikus broncoscopiával értékelve, alacsony hörgőváladékszint, mind a köhögés, mind a nyelés reflexes hatékonysága, PH: >7,37, PaCO2 <50 mmHg és PaO2>65 mmHg, pszichiátriai zavarok hiánya és a beteg beleegyezése. Ha a fent felsorolt paraméterek mindegyike teljesült, csökkentettük a tracheosztómiás tubus belső átmérőjét, egy 7 mm-es fenesztrált tubust használva, amelyet néhány napig lefedve tartottunk. Amikor a beteg stabil állapotba került, a kanült eltávolítottuk.
Eredmények: 42 betegnél távolították el a tracheotómiát, és közülük 2 beteg kapott lézerterápiát az intubáció utáni tracheaszűkület kezelésére. A fennmaradó 8 betegnél nem lehetett eltávolítani a tracheosztómiás tubust, mivel 4 betegnél szubglottikus szűkület volt, míg a másik 4 betegnél nem sikerült az MV-ről való leszoktatás.
Következtetések: Az általunk megfigyelt, a tracheotómiacső eltávolítását a leírt paraméterek szerint értékelő betegek 84%-a szövődmények nélkül gyógyult meg. Ennek eredményeként ezek a paraméterek hasznosak lehetnek a sikeres dekanülálás előrejelzésében