A European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases című szaklapban megjelent tanulmány szerint a polimeráz láncreakció (PCR) vizsgálat jobb lehet a vizelet antigén vizsgálatánál a legionellózis diagnózisában.
A Legionella nemzetség több mint 50 baktériumfajt és 70 szerocsoportot tartalmaz, és a fajok közel fele emberi betegségekkel hozható kapcsolatba. A Legionella pneumophila 1. szerocsoportja (Lp1) a leggyakoribb kórokozó. A Legionella-fertőzés 2 különböző klinikai megjelenési formát okoz: Legionárius betegség, atipikus tüdőgyulladás, és Pontiac-láz, enyhe felső légúti fertőzés nem specifikus influenzaszerű betegséggel. Bár a légúti minták tenyésztése a legionellózis diagnózisának arany standardjának számít, elvégzéséhez szakértelem és több napos inkubáció szükséges komplex táptalajon. Ezért a legtöbb diagnózis a kereskedelmi forgalomban kapható vizeletantigén-tesztre támaszkodik, a könnyű mintavétel, az egynapos eredmény, az alacsony költség és az egyszerű elemzés miatt.
Ez a teszt azonban számos korlátozással rendelkezik, beleértve a nem Lp1 fertőzések (az esetek legalább 21%-a diagnosztizálatlan marad), más szerocsoportok (L pneumophila) és nem szerocsoportok (L micdadei, L bozemanii és L longbeachae) kihagyását. Ezért a vizeletantigén-vizsgálatokra való túlzott támaszkodás diagnosztikai hiányosságot teremtett az 1. nem szerocsoportba tartozó L pneumophila és más fajok által okozott Legionnaires-betegség esetében. Európában a vizeletantigén-vizsgálat a legionárius betegség igazolásához használt diagnosztikai eszközök 82-90%-át teszi ki. Több mint egy évtizede vezették be a valós idejű PCR-t alkalmazó nukleinsav-amplifikációs teszteket (NAAT) a legionellózis diagnosztizálására, amelyek ma már egyre inkább elérhetőek a mérsékelt költségvetésű laboratóriumok számára. A vizeletantigén-vizsgálattól eltérően a NAAT-okat az Lp1, más szerocsoportok és más fajok vizsgálatára is ki lehet fejleszteni, és a tenyésztésnél lényegesen rövidebb átfutási idővel rendelkeznek, a specificitás közel 100%, az érzékenység pedig jobb, mint a vizeletantigén-vizsgálaté, és egyenlő vagy nagyobb, mint a tenyésztésé. Ezért ez a multicentrikus, retrospektív vizsgálat azt vizsgálta, hogy a kizárólag a vizeletantigén-vizsgálatra hagyatkozva mekkora a kockázata annak, hogy a legionellózis diagnózisa elmarad.
A kutatók 14 belga kórházi laboratórium retrospektív vizsgálatát végezték el, amelyek a súlyos légúti fertőzések első vonalbeli vizsgálati algoritmusának részeként házon belüli vagy kereskedelmi valós idejű PCR-módszert vezettek be, és ezt összehasonlították a vizeletantigén-vizsgálat eredményeivel. Összesen 71, légúti mintában kimutatható Legionella DNS-t tartalmazó beteg rutinszerűen kapott eredményét vonták be a vizsgálatba. Emellett egy elsődleges “fordított” vizsgálatot is végeztek, amelybe minden olyan beteget bevontak, akinél a vizeletantigén-vizsgálat pozitív eredményt mutatott, és a PCR-t ugyanazon epizódon belül egy felső és egy alsó légúti mintán is elvégezték.
Continue Reading
Az eredmények azt mutatták, hogy a molekuláris Legionella-kimutatás nagyobb érzékenységet mutatott az alsó légúti mintákban, mint a felső légúti mintákban. Összesen 20 (44,4%) vizeletantigén-vizsgálati eredményt hamis negatívnak minősítettek, és a PCR-lelet alapján átminősítették őket legionellózisnak; pontosabban 15-öt legionárius betegségnek, 5-öt pedig Pontiac-láznak minősítettek. A szindrómás megközelítés nélkül összesen 26 (39,4%) diagnózis valószínűleg késett volna vagy elmaradt volna, mivel a klinikusok nem kérték a vizeletantigén-vizsgálatot vagy a Legionella specifikus molekuláris vizsgálatát.
A tanulmány szerzői összességében arra a következtetésre jutottak, hogy “a PCR az egyetlen vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi az Lp1, valamint a nem 1-es szerocsoportú és – célzottan – a nem pneumophila Legionella fajok keresését klinikailag releváns és megfelelő időkeretben.”
Hivatkozás
Muyldermans A, Descheemaeker P, Boel A, Desmet S, Van Gasse N, Reynders M; a fertőző szerológiai nemzeti szakértői bizottság nevében. Mekkora a kockázata annak, hogy a kizárólag a vizelet antigén vizsgálatára támaszkodó legionellózis kimarad? Egy retrospektív belga multicentrikus vizsgálat . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. doi:10.1007/s10096-019-03785-8
.