Polymerasekedjereaktion (PCR) kan vara överlägsen urinantigentest vid diagnos av legionellos, enligt en studie som publicerats i European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases.
Legionella-släktet omfattar mer än 50 arter och 70 serogrupper av bakterier, varav nästan hälften av arterna är förknippade med sjukdomar hos människor. Legionella pneumophila serogrupp 1 (Lp1) är den vanligaste orsaken. Legionellainfektion orsakar två olika kliniska presentationer: Legionärssjuka, en atypisk lunginflammation, och Pontiacfeber, en mild övre luftvägsinfektion med ospecifik influensaliknande sjukdom. Även om odling av luftvägsprov anses vara den gyllene standarden för legionellosdiagnostik krävs det expertis och flera dagars inkubation på komplexa medier för att utföra den. Därför förlitar sig de flesta diagnoser på kommersiellt urinantigentest på grund av att det är lätt att samla in prover, att resultatet kommer samma dag, att kostnaden är låg och att analysen är enkel.
Det här testet har dock flera begränsningar, bland annat att det inte tar hänsyn till infektioner som inte är Lp1-infektioner (minst 21 % av fallen förblir odiagnostiserade), andra serogrupper (L pneumophila) och nonserogrupper (L micdadei, L bozemanii och L longbeachae). Därför har den överdrivna tilltron till urinantigentester skapat en diagnostisk lucka när det gäller legionärssjuka orsakad av L pneumophila av icke-serogrupp 1 och andra arter. I Europa utgör urinantigenprov 82-90 % av de diagnostiska verktyg som används för att bekräfta legionärssjuka. För mer än ett decennium sedan introducerades nukleinsyraamplifieringstester (NAAT) med PCR i realtid för legionellosdiagnostik, och de är nu alltmer tillgängliga för laboratorier med en måttlig budget. Till skillnad från urinantigentest kan NAAT utvecklas för att rikta in sig på Lp1, andra serogrupper och andra arter och har en betydligt kortare genomströmningstid än odling med en specificitet på nära 100 % och en känslighet som är bättre än urinantigentest och lika stor eller större än odling. Därför undersöktes i denna retrospektiva multicenterstudie risken för att missa en legionellosdiagnos genom att enbart förlita sig på urinantigentestning.
Forskare genomförde en retrospektiv undersökning av 14 belgiska sjukhuslaboratorier som införde en egen eller en kommersiell realtids-PCR-metod som en del av en algoritm för testning av förstahandsalternativet för allvarliga luftvägsinfektioner och jämförde detta med resultaten från urinantigentestning. Totalt 71 rutinmässigt erhållna resultat från patienter med påvisbart Legionella-DNA i ett prov från luftvägarna ingick. Dessutom utfördes en primär ”omvänd” studie som omfattade alla patienter som hade ett positivt resultat från urinantigentestning, och PCR utfördes på både ett prov från de övre och nedre luftvägarna inom samma episod.
Fortsätt läsa
Resultaten visade att molekylär legionelladetektion hade en högre känslighet i prover från nedre luftvägarna jämfört med prover från övre luftvägarna. Totalt fastställdes 20 (44,4 %) av resultaten från urinantigentesterna som falskt negativa och omklassificerades som legionellos baserat på PCR-fynd; mer specifikt klassificerades 15 som legionärssjuka och 5 klassificerades som Pontiacfeber. Utan det syndromiska tillvägagångssättet skulle sammanlagt 26 (39,4 %) diagnoser med största sannolikhet ha fördröjts eller missats, eftersom urinantigentestning eller specifik molekylär testning för Legionella inte begärdes av klinikern.
Sammantaget drog författarna till studien slutsatsen att ”PCR är den enda analysmetod som gör det möjligt att söka efter Lp1 samt icke-serogrupp 1 och, när det är riktat, icke-pneumofila Legionella-arter inom en kliniskt relevant och adekvat tidsram”.”
Referens
Muyldermans A, Descheemaeker P, Boel A, Desmet S, Van Gasse N, Reynders M; på uppdrag av den nationella expertkommittén för infektionsserologi. Hur stor är risken att missa legionellos om man enbart förlitar sig på urinantigentestning? En retrospektiv belgisk multicenterstudie. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. doi:10.1007/s10096-019-03785-8
.