Free Press

A legtöbb ember 24 órás biológiai óra szerint működik, amely szinkronban van a testi hormontermeléssel és a természetes fény- és sötétedéssel. Ezeket a 24 órás ciklusokat együttesen cirkadián ritmusnak nevezzük, és fontos szerepet játszanak az alvási ciklusunkban.

A cirkadián ritmusú alvászavarok – hivatalos nevükön cirkadián ritmusú alvás-ébrenlét zavarok – a szervezet belső órájának működési zavaraihoz vagy eltéréseihez kötődő állapotok egy csoportja. E rendellenességek közé tartoznak például az olyan enyhe állapotok, mint a jetlag, valamint az olyan súlyosabb állapotok, mint a késleltetett és előrehaladott alvás-ébrenléti zavar, a szabálytalan alvás-ébrenlét ritmuszavar és a műszakos munkarendzavar.

Mi a cirkadián ritmus?

A cirkadián ritmus kulcsfontosságú a különböző élettani folyamatok szempontjából. Az alvás mellett ez a ritmus segít szabályozni a testhőmérsékletet, az étkezést és az emésztést, valamint a hormonális aktivitást. A fő cirkadián óra az agy hipotalamuszában található, és egy fehérjecsoportból, az úgynevezett suprachiasmatikus magból (SCN) áll. Egészséges felnőtteknél ez az óra 24 óránként a fény- és sötétségciklusok alapján visszaáll – vagy “beidegződik” -. Egy egészséges ember, aki reggel felébred, a nap folyamán fokozatosan fáradékonyabbá válik, és az álmosság érzése este, amikor besötétedik, tetőzik.

Az ember alvásritmusa az életkorral változik és fejlődik. Ezért van az, hogy a tizenévesek gyakran később fekszenek le, mint a fiatalabb gyerekek és a felnőttek. Ahogy öregszünk, hajlamosak vagyunk a nap korábbi szakában lefeküdni és felébredni.

Mi a cirkadián ritmusú alvászavar?

Az American Academy of Sleep Medicine (AASM) alvászavarok nemzetközi osztályozása szerint a cirkadián ritmusú alvás-ébrenlét zavar a szervezet belső időmérő rendszerének megváltozása, az óra képtelensége a nagyjából 24 óránkénti beilleszkedésre, vagy az óra és a személy külső környezete közötti eltérés miatt alakul ki.

Melyek a cirkadián ritmusú alvászavar tünetei?

Míg e rendellenességek tünetei eltérőek lehetnek, a legtöbbjük túlzott nappali álmosságot okoz. Az álmatlanság – az elalvás vagy az elalvás megtartásának nehézsége – egy másik gyakori, ezekkel a rendellenességekkel kapcsolatos probléma.

A cirkadián ritmusú alvás-ébrenlét zavar hivatalos diagnózisához olyan speciális kritériumok tartoznak, mint:

1. Krónikus vagy visszatérő alvászavarok, amelyek az egyén belső cirkadián ritmusának megváltozása vagy a cirkadián ritmus és a kívánt vagy előírt munka- vagy társadalmi beosztás közötti eltérések miatt alakulnak ki.
2. Az álmatlanság tünetei és/vagy túlzott nappali álmosság.
3. Klinikailag jelentős distressz vagy az egyén mentális, fizikai, szociális, foglalkozási vagy oktatási teljesítményének károsodása, amely az alvászavaroknak tulajdonítható.

Amint ezek a kritériumok mutatják, a cirkadián ritmusú alvászavarok jelentős egészségügyi hatásokat idézhetnek elő, beleértve a munkahelyi vagy iskolai problémákat, valamint a közlekedési vagy munkahelyi balesetek megnövekedett kockázatát.

A cirkadián ritmusú alvás-ébrenlét zavarok típusai

A cirkadián ritmusú alvás-ébrenlét zavarok külön típusai az AASM osztályozásai alapján a következők:

Késleltetett és előrehaladott alvás-ébrenlét fázis zavarok

A késleltetett alvás-ébrenlét fázis zavar akkor fordul elő, ha egy személy alvás-ébrenlét ciklusa több mint két órával későbbre tolódik, mint ami a tipikus alvásprogramnak tekinthető. A késleltetett cirkadián ritmus miatt az emberek küszködhetnek az éjszakai elalvással és a reggeli korábbi ébredéssel. Az ebben az állapotban szenvedő emberek gyakran szenvednek az alváshiánytól, ha olyan iskolai vagy munkahelyi kötelezettségeik vannak, amelyek korai ébredési időt igényelnek. Sokan, akik ebben a zavarban szenvednek, esti kronotípusúaknak vagy éjszakai baglyoknak számítanak; előfordulási aránya a fiatal felnőttek és serdülők körében 7-16%.

A fejlett alvás-ébrenléti fázis zavar lényegében ennek az ellenkezője: a személy hajlamos arra, hogy több mint két órával a kívánt időpont előtt elaludjon és felébredjen. Az előrehaladott életkor ennek a rendellenességnek a fő kockázati tényezője.

A késleltetett vagy előrehaladott alvás-ébrenléti fázis zavar diagnózisának felállításához a betegnek legalább három hónapon keresztül tüneteket kell tapasztalnia. Ezenkívül az alvás minőségének és időtartamának javulásáról is be kell számolnia, ha hagyják, hogy saját alvási rendjét kövesse (a munka vagy egyéb kötelezettségek által diktált rend helyett).

Rendszertelen alvás-ébrenlét ritmuszavar

Ez a rendellenesség következetlen alvásmintákkal jellemezhető, stabil ritmus vagy a nappali-éjszakai ciklusokhoz való igazodás nélkül. A rendellenes alvási periódusok mind alvási nehézségeket, mind pedig túlzott nappali álmosságot okozhatnak a nap folyamán. A legtöbb szabálytalan alvás-ébrenlét ritmuszavarban szenvedő embernek idegrendszeri fejlődési vagy neurodegeneratív betegsége van, például Parkinson-kór, Alzheimer-kór vagy Huntington-kór. A rendellenességet fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekeknél is megfigyelték.

A zavart okozó töredezett alvási ciklus jellemzően négyórás vagy annál rövidebb alvási periódusokat eredményez. Ennek eredményeként a szabálytalan alvás-ébrenlét ritmuszavarban szenvedő emberek gyakran szundikálnak a nap folyamán. Az alvás töredezettsége súlyosabb lehet az Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél, akiknél a naplementével egybeeső nyugtalanság, izgatottság vagy zavartság jelentkezik.

Nem 24 órás alvás-ébrenlét ritmuszavar

A nem 24 órás alvás-ébrenlét ritmuszavar, más néven szabadonfutási zavar akkor fordul elő, amikor a belső óra nem 24 óránként áll vissza. Ennek következtében a személy normális alvási periódusa folyamatosan változik, napok vagy hetek alatt az óra körül dolgozik. A tünetek súlyossága gyakran függ a személy időbeosztásától és attól, hogy a kötelezettségei ütköznek-e az alvási ciklusával.

Az ebben az állapotban szenvedő embereknél álmatlansági tünetek és túlzott nappali álmosság jelentkezhet, ha alvási periódusaik nem illeszkednek társadalmi és szakmai életük időbeosztásához. Amikor a napirendjük egybeesik az alvási időszakokkal, az ebben az állapotban szenvedő személy kevés, vagy egyáltalán nem tapasztal alvászavart.

Ez a rendellenesség elsősorban a teljesen vak embereket érinti. A teljesen vak ember szemei nem tudnak annyi fényjelet továbbítani az agy felé, ami a napszakkal kapcsolatos zavarodottsághoz vezet. Ennek következtében a belső órájuk gyakran nem képes a 24 órás ciklushoz igazodni. A vakok 50-80%-a számol be alvászavarokról, és a szakértők becslései szerint a teljesen vak emberek felénél nem 24 órás alvás-ébrenlét ritmuszavar áll fenn. A diagnózis felállításához olyan tünetekre van szükség, amelyek legalább három hónapig fennállnak.

Váltott műszakos munkarend

Azok, akiknek a munkájuk miatt részben vagy teljesen éjszaka kell dolgozniuk, gyakran szenvednek váltott műszakos munkarendben, amelyet álmatlanság és túlzott nappali álmosság jellemez. A “műszakos munka” kifejezés bármely olyan műszakra vonatkozhat, amely a hagyományos reggel 9-től délután 5-ig tartó munkarendtől eltér, de a műszakos munkaszeretet általában azokat érinti, akik késő este és/vagy kora reggel dolgoznak. A nappali és éjszakai órákból álló váltott műszakok szintén alvászavarokhoz és nappali kialvatlansághoz vezethetnek.

A legtöbb váltott műszakban dolgozó ember 24 óránként egy-négy óra alvást veszít, és a műszak kezdetét követően a munkához való alkalmazkodás idővel egyre nehezebbé válhat. Ez a rendellenesség különösen veszélyes lehet, mert növeli a balesetek kockázatát akár a munkahelyükön, akár az úton a késő esti vagy kora reggeli ingázás során.

Az ebben az állapotban szenvedő embereknél fekélyek is kialakulhatnak, és alkohollal vagy drogokkal öngyógyítják magukat, hogy elegendő alvást kapjanak. A becslések változóak, de úgy vélik, hogy a műszakban dolgozók akár 38%-a is szenved ebben a betegségben. A nemek és a különböző faji csoportok között egyformán elterjedt.

Jetlag

A legtöbb ember több időzónán átrepülő járatok után tapasztal jetlaget. Az átmeneti alvászavarokkal és nappali fáradtsággal jellemezhető állapot olyan átmeneti időszakot jelent, amely alatt az ember belső órájának szinkronizálódnia kell a helyi idővel. A jetlag tünetei általában egy-két nappal a repülés után kezdődnek, és akár egy-két hétig is fennállhatnak.

A keleti irányú utazás általában súlyosabb jetlaggel jár, mint a nyugati irányú; az északi és déli irányú utazás általában alig vagy egyáltalán nem jár jetlaggel, kivéve, ha a repülőgép két vagy több időzónát keresztez. Ezenkívül a tünetek súlyossága gyakran korrelál az áthaladt időzónák számával; sok ember esetében a szervezetnek minden egyes időzónához egy napnyi alkalmazkodásra van szüksége.

A jet lag általában nem súlyos állapot, de az embereket lefelé tartó spirálba sodorhatja, ha nem gyakorolnak egészséges alváshigiéniát ebben a repülés utáni időszakban. A tartós tünetek álmatlansághoz és más súlyosabb alvászavarokhoz vezethetnek.

Más cirkadián ritmusú alvászavarok

Az ebbe a kategóriába tartozó zavarok általában mögöttes egészségügyi állapotokhoz kötődnek. A fent felsorolt egyéb cirkadián ritmusú alvászavarokhoz hasonlítanak az általános tünetek tekintetében, beleértve az álmatlanságot és a túlzott nappali álmosságot, de a betegek nem felelnek meg a diagnosztikai kritériumoknak. Ezek ritka esetek, amelyek általában orvos vagy alvásszakértő személyre szabott kezelését igénylik.

Cirkadián ritmusú alvászavarok kezelése

A cirkadián ritmusú alvászavarok kezelése a beteg konkrét diagnózisától függ. A legtöbb kezelés a jó alváshigiéné, az egészséges alvási környezet és a következetes alvás-ébrenlét menetrend fontosságát hangsúlyozza. Ezek a tényezők javíthatják az entrainmentet és csökkenthetik az alvásmegvonást az ilyen rendellenességekben szenvedőknél.

A cirkadián ritmusú alvászavarok kezelése magában foglalhatja a melatoninpótlást. Ezeket a kiegészítőket orvosnak kell felírnia, és meghatározott időpontokban kell beadni az álmosság érzésének kiváltására. A megfelelően időzített melatoninadagok hatékonyan átirányíthatják a cirkadián ritmust és a beviteli menetrendet. A melatonin szedése előtt mindig konzultáljon orvossal, hogy megbizonyosodjon arról, hogy elég egészséges ehhez.

A reggeli, időzített erős fényexpozíció segíthet a késleltetett alvás-ébrenléti fázis zavarban szenvedőknek, míg ugyanez az esti expozíció az előrehaladott alvás-ébrenléti fázis zavarban szenvedők kezelésére használható. Ez a fajta fényterápia elősegítheti a cirkadián ritmus egészséges eltolódását.

A műszakos munkarendben dolgozók számára hasznos lehet az időzített fényexpozíció a műszak alatt. Ezeknek a betegeknek szintén előnyös lehet a munka előtti szunyókálás és a műszak alatti mérsékelt koffeinbevitel. A műszak alatti ébren maradásra és a napközbeni alvásra vonatkozó megküzdési stratégiák szintén hatékonyak lehetnek. Ezek a stratégiák közé tartozik az erős fény elkerülése napközben, az erős fénynek való kitettség a munkahelyen és az optimális alvási környezet fenntartása. A melatonin-kiegészítők vagy a hipnotikumok napközbeni alvássegítőként szolgálhatnak, de ezek átmeneti megoldást jelentenek, és nem korrigálják a cirkadián eltérést.