Mi a probléma?
A szuvas vagy ínybetegségben szenvedő fogakat, illetve a fájdalmas bölcsességfogakat a fogorvosok gyakran eltávolítják (kihúzzák). A foghúzás sebészeti beavatkozás, amely sebet hagy a szájban, amely elfertőződhet. A fertőzés duzzanathoz, fájdalomhoz, gennyesedéshez, lázhoz, valamint “száraz fogmederhez” vezethet (amikor a fogmedret nem tölti ki vérrög, és erős fájdalom és rossz szag jelentkezik).
Ezek a szövődmények kellemetlenek a betegek számára, és nehézségeket okozhatnak a rágás, a beszéd és a fogmosás során, sőt, akár napokig tartó munkából vagy tanulásból való kiesést is eredményezhetnek. A fertőzés kezelése általában egyszerű, és a fertőzésnek a sebből való kivezetését és a betegek antibiotikumot kapnak.
Miért fontos ez a kérdés?
Az antibiotikumok úgy hatnak, hogy elpusztítják a fertőzést okozó baktériumokat, vagy lelassítják azok növekedését. Egyes fertőzések azonban maguktól is kitisztulnak. Az antibiotikumok szükségtelen szedése megakadályozhatja, hogy a jövőben hatékonyan működjenek. Ez az “antimikrobiális rezisztencia” világszerte egyre nagyobb problémát jelent.
Az antibiotikumok nem kívánt hatásokat is okozhatnak, például hasmenést és hányingert. Egyes betegek allergiásak lehetnek az antibiotikumokra, és az antibiotikumok nem keveredhetnek jól más gyógyszerekkel.
A fogorvosok elővigyázatosságból gyakran adnak antibiotikumot a betegeknek a foghúzáskor, hogy megelőzzék a fertőzés kialakulását. Ez szükségtelen lehet, és nem kívánt hatásokhoz vezethet.
Mit akartunk kideríteni?
Meg akartuk tudni, hogy az antibiotikumok megelőző intézkedésként történő adása csökkenti-e a foghúzás utáni fertőzéseket és egyéb szövődményeket. Azt is meg akartuk érteni, hogy az antibiotikumok másképp hatnak-e az egészséges embereknél, mint az olyan egészségügyi betegségben szenvedőknél, mint például a cukorbetegség vagy a HIV.
Mit tettünk?
Olyan tanulmányokat kerestünk, amelyek a foghúzást követő fertőzés megelőzése érdekében adott antibiotikumok hatékonyságát vizsgálták a placebóval (látszatgyógyszerrel) összehasonlítva, amelyet akkor adtak, amikor nem volt fertőzés. A tanulmányok bármilyen korú, foghúzáson átesett emberekre vonatkozhattak.
Ahol lehetséges volt, a tanulmányok eredményeit összevontuk és együttesen elemeztük. Az egyes tanulmányok minőségét is értékeltük, hogy megítéljük az egyes tanulmányok bizonyítékainak megbízhatóságát (bizonyosságát) és a bizonyítékok összességét.
Amit találtunk
Megállapítottunk 23 bevont tanulmányt, összesen több mint 3200 résztvevővel, akik vagy antibiotikumot (különböző fajtájú és dózisú) vagy placebót kaptak közvetlenül a foghúzás előtt vagy közvetlenül utána, vagy mindkettőt.
Négy tanulmányt Spanyolországban, hármat Brazíliában, Svédországban és az Egyesült Királyságban, kettőt Indiában, egyet-egyet pedig Kolumbiában, Dániában, Finnországban, Franciaországban, Lengyelországban, Új-Zélandon, Nigériában és az Egyesült Államokban végeztek. Egy kivételével valamennyi vizsgálatban egészséges, 20-as éveikben járó betegek vettek részt. Huszonegy tanulmány a bölcsességfogak kórházi fogászati osztályokon történő eltávolítását, egy tanulmány más fogak eltávolítását, egy pedig komplex szájsebészeti beavatkozásokat vizsgált. A bevont tanulmányok egyike sem értékelte a szuvas fogak eltávolítására irányuló foghúzást az általános fogászati rendelőben.
Főbb eredmények
A közvetlenül a műtét előtt vagy után (vagy mindkettő) adott antibiotikumok csökkenthetik a bölcsességfogak szájsebészek általi eltávolítását követő fertőzés és száraz üreg kockázatát. Az antibiotikumok azonban több (általában rövid és kisebb) nemkívánatos hatást okozhatnak ezeknél a betegeknél. Nem találtunk bizonyítékot arra, hogy az antibiotikumok megelőznék a fájdalmat, a lázat, a duzzanatot vagy a korlátozott szájnyitással kapcsolatos problémákat azoknál a betegeknél, akiknek eltávolították a bölcsességfogait.
Nem volt bizonyíték arra, hogy meg lehetne ítélni a megelőző antibiotikumok hatását a súlyosan szuvas fogak, a beteg ínyben lévő fogak vagy a beteg vagy a fertőzésekkel szemben alacsony immunitású betegeknél végzett foghúzás esetén.
Mennyire megbízhatóak az eredmények?
Az eredményekkel kapcsolatos bizalmunk korlátozott, mivel az összes bevont vizsgálat tervezésének és jelentésének egyes aspektusaival kapcsolatban aggályaink voltak.
Mit jelent ez?
Nem találtunk tanulmányokat levert immunrendszerű, egyéb betegségben szenvedő, illetve kisgyermekeken vagy idősebb betegeken végzett vizsgálatokon, ezért áttekintésünk eredményei valószínűleg nem vonatkoznak azokra az emberekre, akiknél a fertőzés kockázata magas lehet. Emellett a foghúzásokat főként szájsebészek végezték, így az áttekintés nem feltétlenül vonatkozik a háziorvosi praxisban dolgozó fogorvosokra.
Egy másik aggály, amelyet klinikai vizsgálatokkal (azaz új orvosi megközelítéseket embereken tesztelő tanulmányokkal) nem lehet értékelni, az, hogy az antibiotikumok széles körű alkalmazása olyan embereknél, akiknek nincs fertőzésük, valószínűleg hozzájárul az antimikrobiális rezisztencia kialakulásához.
Arra a következtetésre jutottunk, hogy az egészséges embereknek foghúzáskor adott antibiotikumok segíthetnek megelőzni a fertőzést, de az antibiotikum használatára vonatkozó döntést a beteg egészségi állapota és a fertőzés elkapásának lehetséges szövődményei alapján egyénileg kell megítélni.
Mennyire aktuális ez a felülvizsgálat?
Ez egy frissített áttekintés. A bizonyítékok 2020 áprilisáig érvényesek.