A vércsoportok a vörösvértestek felszínén található örökletes fajspecifikus antigének osztályozása. A kutyáknál hét, a macskáknál pedig négy vércsoportot ismernek. Más sejtek, például a leukociták, a vérlemezkék vagy más szövetek sejtjei is osztozhatnak ezeken az antigéneken. Az alloantitestek (vagy izoantitestek) olyan antitestek, amelyek a szérumban egy másik, ugyanahhoz a fajhoz tartozó állatból származó antigén ellen vannak jelen. Ezek lehetnek természetes úton szerzettek (pl. kolosztrum lenyelése) vagy korábbi expozíció (pl. transzfúzió) által kiváltottak, és jelenlétüket keresztharmattal lehet kimutatni.
A vérkészítmények transzfúziója számos káros hatást válthat ki az állatgyógyászati betegeknél. E hatások közül néhány gyakori és elkerülhetetlen lehet (pl. láz), de mások, mint például az immunmediált akut és késleltetett transzfúziós reakciók, amelyek kutyák és macskák esetében közvetlenül a nem megfelelő típus- és kereszthelyettesítési eljárásokhoz kapcsolódnak, minimalizálhatók.
Ebben a cikkben áttekintést adok a kutyák és macskák vércsoportosításáról és a megfelelő kereszthelyettesítési technikákról. Emellett döntéshozatali ajánlásokat adok az állatorvosok számára a transzfúziós reakciók elkerülése érdekében, és kitérek a reakció bekövetkezése esetén megfigyelhető jelekre.
KUTYA VÉRTÍPUSOK ÉS ANTIBÓDIÁK
A kutyák vércsoportjait a kutya eritrocita antigén (DEA) rendszere szerint számozzák.
DEA 1.1, 1.2 és 1.3
ADEA 1 korábban A néven volt ismert, és négy allélből áll: negatív, 1.1, 1.2 és 1.3. A DEA 1.1 autoszomális domináns tulajdonságként öröklődik a DEA 1.2-vel szemben, a null típus pedig recesszív mindkettővel szemben. A DEA 1.1 és a DEA 1.2 a legfontosabb antigének, és együttesen a kutyák kb. 60%-ában fordulnak elő.1 Zavart okozhat, hogy mindkét típust A pozitívnak tekintik; azonban a DEA 1.2 típusú kutyák, amelyek a kutyák 7%-29%-át teszik ki, erős anti-DEA 1.1 antitesteket fejlesztenek, ha DEA 1.1 sejtekkel transzfundálják őket.
Míg az ezen antigénekkel szemben természetesen előforduló antitestek általában nem létezőnek tekinthetők, a DEA 1.1.1-es vérrel történő első transzfúzió a transzfundált sejtek keringési élettartamának csökkenésével járhat, a későbbi transzfúziók pedig akut hemolitikus reakcióval járnak. DEA 1.2 vér transzfúziója egy szenzibilizált DEA negatív kutyának a sejtek exponenciális elvesztését eredményezi több hét alatt, a transzfundált sejtek körülbelül fele az első 10 napban elvész.2 A DEA 1.3 csak ausztrál kutyákban, elsősorban német juhászkutyákban ismert.3
DEA 4
DEA 4 a kutyák akár 98%-ában előfordul, és az egyedül ezzel a típussal rendelkező kutyák univerzális donornak számítanak. A dobermann pinschernek csak körülbelül 75%-a DEA 4 pozitív. Természetes DEA 4 antitestek nem ismertek, azonban hemolitikus transzfúziós reakciók előfordulhatnak DEA 4 pozitív vérátömlesztéssel történő szenzibilizáció után olyan kutyáknál, amelyekből hiányzik ez az antigén.4
DEA 3 és 5
DEA 3 és 5 a kutyapopuláció kisebb arányban fordul elő, de a DEA 3 az agarak 23%-ában fordul elő, és az agarak 30%-a DEA 5 pozitív. A természetben előforduló antitest a DEA 3 negatív kutyák 20%-ában és a DEA 5 negatív kutyák 10%-ában van jelen az Egyesült Államokban.2
DEA 7
DEA 7 az amerikai kutyák 8-45%-ában van jelen. A DEA 7 ellen természetesen előforduló antitesteket figyeltek meg, amelyek késleltetett transzfúziós reakciót okoznak, ami a transzfundált sejtek élettartamának csökkenését okozza, de hemolízist nem.5,6 Bár az antigén jelentőségét illetően ellentmondás van, a legjobb, ha a transzfundált sejtek idő előtti elvesztését olyan donorvérrel kerüljük el, amelyből hiányzik ez az antigén.
Dal antigén
2007-ben jelentettek be egy új antigént, amelyet az amerikai kutyák mintegy 93%-ában találtak jelen lévőnek.7 Átmenetileg a Dal nevet kapta, mivel az indexes eset egy dalmát kutyát érintett. A dalmatinát DEA 1.1, 3, 4 és 5 pozitívnak és DEA 7 negatívnak tipizálták, de a krónikus veseelégtelenség miatt többszörös transzfúzió után szenzibilizálódott, miután a vért csak DEA 1.1, 4 pozitívnak tipizálták. Mivel további transzfúziókra volt szükség, kompatibilitási vizsgálatra volt szükség. Az indexkutya és 55 nem dalmát donor között, amelyeknek a DEA 1.1, 1.2, 3, 4, 5 és 7 típusok alapján kompatibilisnek kellett volna lenniük, nem voltak kompatibilisek. Az indexkutya és 25 nem rokon dalmata donor közül csak 20 (80%) volt kompatibilis. Az ezen antigénnel kapcsolatos inkompatibilis transzfúziók akut és késleltetett hemolitikus reakciókat eredményezhetnek. Ha szenzibilizált dalmaták esetében transzfúzióra lesz szükség, úgy tűnik, hogy a kompatibilis donorok nagy valószínűséggel a dalmát fajtán belül találhatók.
Más antigének
A DEA 6 és 8, valamint 11 másik feltételezett antigénről keveset tudunk, mivel ezen antigénekre nem állnak rendelkezésre tipizáló szérumok. Ezen antigénekre vonatkozó tipizáló szérumok nélkül nem lehetett meghatározni a Dalhoz való viszonyukat.
FELIN VÉRTÍPUSOK ÉS ANTIBÓDIÁK
A macskáknál csak az AB rendszert ismerték fel rutinszerűen, amely három típusból áll: A, B és AB.
Az A típus a leggyakoribb, és az Egyesült Államokban élő rövidszőrű és hosszúszőrű házimacskák több mint 95%-ánál fordul elő. A mai napig az összes sziámi, burmai, tonkinese, orosz kék, amerikai rövidszőrű és keleti rövidszőrű macskát A-típusként azonosították.8-10 A B-típust a maine coon és a norvég erdei macskák legfeljebb 10%-ában, az abesszin, birmán, perzsa, szomáliai, szfinx és skót fold macskák legfeljebb 20%-ában, valamint az egzotikus és brit rövidszőrű, cornish rex és devon rex macskák legfeljebb 45%-ában azonosították. Az AB típust megfigyelték rövidszőrű házimacskáknál, valamint B típusú fajtáknál is.11
Ez a vérrendszer egyszerű mendeli öröklődést követ, amelyben az A (A) gén dominál az AB (ab) génnel szemben, amely dominál a B (b) génnel szemben. Az A típusú macskák három genotípus bármelyikével rendelkezhetnek: A-A, A-ab vagy A-b. Az AB típusú macskák ab-ab vagy ab-b genotípussal rendelkezhetnek, a B típusú macskák pedig csak a b-b genotípussal. Így egy A típusú macskákból álló tenyészpár fenotípusuktól függően A, AB vagy B típusú kiscicákat hozhat létre.
A kutyákkal ellentétben a macskáknak kifejezett természetes antitestjei vannak. Minden B típusú cica születése után néhány héten belül antitesteket fejleszt, és három hónapos korukra magas titerek alakulnak ki.12 Ennek eredményeképpen a B típusú cicáknak a kolosztrumukban erős anti-A antitestek vannak, anélkül, hogy a vemhességből vagy transzfúzióból származó előzetes expozíciónak lennének kitéve. Az A-típusú cicáknál is kialakulnak antitestek, de ezek általában kevésbé erősnek számítanak. Mivel az antitestek a kolosztrumon keresztül a születés után akár 16 órán keresztül is átadhatók a cicának, az egészségesen született cicák hirtelen elhalványulhatnak a kialakuló hemolitikus vérszegénységben. Ez a hemolitikus vérszegénység általában A vagy AB típusú cicáknál fordul elő, amelyek A típusú tommal párosított B típusú dámától születnek.13
A AB típusú macskák univerzális recipiensnek tekinthetők, mivel hiányoznak belőlük az anti-A és anti-B antitestek; azonban A típusú sejtekkel kell őket transzfundálni, hogy elkerülhető legyen, hogy véletlenül erős anti-A antitesteket transzfundáljanak egy B típusú donorból, ami egy példa a kisebb mellékhatásra. A földrajz és a fajta hatása miatt a vércsoportok gyakoriságára, a B típusú recipienseknél a potenciálisan halálos transzfúziós reakció kiváltásának kockázata akár 20% is lehet, ha nem egyező vért transzfundálnak.
Mik antigén
2007-ben jelentettek be egy új antigént, a Mik-et, amely sok rövidszőrű házimacskában jelen van.14 Azoknál a macskáknál, amelyekből hiányzik ez az antigén (a vizsgáltak kb. 6%-a), fennáll a lehetősége annak, hogy akut hemolitikus reakció alakuljon ki AB illesztett vér transzfúzióját követően. Mivel a Mik antigénre nem áll rendelkezésre tipizáló szérum, és úgy tűnik, hogy az antitestek természetes módon fordulnak elő, a transzfúzió előtt még a típusegyeztetett macskák kereszthasonlítása is bölcs dolog.
VÉRTYPÁLYÁZÁS ÉS KERESZTMATTIZÁS
A tipizáláshoz és kereszthasonlításhoz frissen gyűjtött EDTA-vér, valamint a recipiens és a donor véréből származó vérrög vagy sima cső ajánlott, kivéve, ha a donort korábban antitestekre szűrték, ebben az esetben csak az EDTA-mintából származó donorsejtekre van szükség. Alternatívaként a donor egységből csőszakaszok (“pigtails”) (1. ábra) is használhatók, amennyiben az egység sterilitása sértetlen marad. A mintáknak hemolízistől és lipémiától mentesnek kell lenniük.
1. ábra. A donor egységből származó “pigtails” felhasználható a vércsoport meghatározására és a recipiens vércsoportjával való kereszthasonlításra mindaddig, amíg az egység sterilitása sértetlen marad. (Charlie Kerlee fotója.)
Kutyák és macskák számára kereskedelmi forgalomban kaphatók vércsoport meghatározó készletek, amelyek felhasználhatók a potenciális donorok szűrésére, valamint a recipiens vércsoportja alapján a kereszthangoláshoz és a transzfúzióhoz szükséges megfelelő kiválasztásra. Ilyen például a tipizáló kártya (DMS Laboratories) és az immunkromatográfiás patron (Alvedia) (1. táblázat). Ezek a készletek kutyáknál csak a DEA 1.1, macskáknál pedig az A, B és AB vércsoportra tipizálnak. Mind a kártyák, mind a patronok viszonylag egyszerű tipizálási módszerek, amelyek futtatása csak néhány percet vesz igénybe, és tartalmaznak egy automatikus kontrollt az autoagglutinációból származó esetleges interferencia azonosítására. A kártyák esetében 2+ agglutinációs végpontreakciót alkalmazva az egyik tanulmány 88 vizsgált kutyamintából három hamis negatív és öt hamis pozitív reakciót kapott.15 Ezt a problémát állítólag korrigálták.16 Ugyanebben a tanulmányban a patron nem kapott hamis negatív és hat hamis pozitív eredményt. Az említett vizsgálatban használt géloszlop-diffúziós teszt (DiaMed) már nem kapható az állatgyógyászati piacon.
1. táblázat: Kiemelt vércsoport- és vérkészítmény-weboldalak
Hibás eredményeket kaphatunk a készlet utasításainak be nem tartásával. Az autoagglutináció és a korábban használt keverőpálcikákból származó keresztszennyeződés hamis pozitív eredményeket okozhat a kártyás tipizálási módszereknél. Téves negatív eredményt kaphatunk rendkívül vérszegény állatok vérével (PCV < 10%) és prozonreakcióval (a jelen lévő antigén mennyiségéhez képest túlzott mennyiségű antitest).17
Egy nemrégiben készült tanulmány szerint egy alaposabb, kibővített tipizáló készlet válhat elérhetővé, amely a DEA 1.1, 3, 4, és 7, valamint a Dal esetében is tipizál.18 A DEA 1.2 tipizáló reagenshez nem sikerült megfelelő hígítást azonosítani, és a DEA 5 nem került bele. Ebben a vizsgálatban 10 kutya kapott DEA 1.1 kompatibilis transzfúziót, és a transzfúzió előtt és után kereszthasonlítást végeztek. Négy kutyánál a kereszthelyettesítési párosítások közül hatnál alakulhattak ki antitestek a tipizálási eredmények alapján, és négy, két kutyát érintő kereszthelyettesítés 21-23 nappal később vált inkompatibilissé 3+ és 4+ közötti reakcióerősséggel. Egy harmadik kutyánál a 13. napon 1+-os inkompatibilitás volt, amely az 50. napra kompatibilissé vált. A kiterjesztett tipizálási eredmények alapján négy kutya öt kereszthibapárosításánál nem várható, hogy antitestek alakulnak ki; azonban két-négy hét alatt jelentős, 1+-tól 3+-ig terjedő erősségű inkompatibilis kereszthibákat kaptak. Ezek az inkompatibilis eredmények olyan antigénekkel szembeni szenzitizációra utalnak, amelyeket a tipizálási folyamat nem mutatott ki (pl. DEA 5, 6, 8).
Még ha ezek a tipizálási módszerek viszonylag egyszerűek is, alaposan olvassa el a betegtájékoztatókat a potenciálisan hibás eredmények forrásai miatt, és pontosan kövesse az utasításokat. Ha megerősítő vizsgálatra van szükség, például állandó donorok kiválasztásához, megkérdőjelezhető eredmények ellenőrzéséhez, vagy elektív műtéteknél a házon belüli tipizálás helyett külső laboratóriumok, például a Stockbridge-i (Mich.) Animal Blood Resources International vagy a Pennsylvaniai Egyetem hematológiai és transzfúziós laboratóriuma is igénybe vehető. A kiterjesztett vércsoport meghatározó készlet opció kiterjesztheti ezeket a lehetőségeket más vizsgálati helyszínekre is.
A fő keresztharmat a recipiens szérumában a donor eritrocitákkal szemben kimutatható, természetesen előforduló vagy indukált antitesteket vizsgálja. Ezt a vizsgálatot minden olyan esetben el kell végezni, amikor a betegnél valószínűsíthetően releváns, természetben előforduló antitestek (macskák) vannak, ha a beteg transzfúziós története ismeretlen, vagy ha a transzfúzió legalább 2-4 nappal korábban történt, még akkor is, ha az ugyanazon donorral történt.1,8,19,20 A DMS Laboratories-tól kereskedelmi forgalomban kaphatók kereszthasonlítási készletek.
A minor kereszthasonlítás azt vizsgálja, hogy a donor plazmájában vagy szérumában vannak-e kimutatható antitestek a beteg eritrocitái ellen. Bár kevésbé fontosnak tekinthető, alkalmanként előfordulnak kisebb mellékhatások. Az állandó donorokat a kereskedelemben kapható vércsoport meghatározó reagensek és az antitestek szűrése alapján lehet kiválasztani annak érdekében, hogy a kisebb mellékhatás esélye minimálisra csökkenjen. A tipizálási és keresztharmat-készletek általában kontrollokat biztosítanak az autoagglutináció miatti hamis pozitív reakciók kizárására, vagy azt állítják, hogy az nem okoz interferenciát.
A diakroszkópos kereszthasonlítás a kereszthasonlítás durva módszere, amelyet csak vészhelyzetekre szabad fenntartani. Ebben az esetben a fő tárgylemezes kereszthasonlítás abból áll, hogy két csepp recipiens plazmát összekeverünk a donor véréből egy csepp vérrel szobahőmérsékleten egy tiszta üveg tárgylemezen, és megfigyeljük az agglutinációt, miközben a tárgylemezt egy percig forgatjuk. A kisebb kereszthasonlítás ugyanígy elvégezhető két csepp donorplazma és egy csepp recipiens vér felhasználásával. Ezzel a módszerrel azonban két potenciálisan súlyos hiba is előfordulhat. Először is, potenciálisan végzetes hemolitikus reakciót lehet kihagyni, mivel a hemolízist nehéz felismerni ezzel a módszerrel. Másodszor, ez az eljárás kihagyhatja a prozónareakciókat, amikor az antigén mennyiségéhez képest felesleges mennyiségű antitest jelenléte az agglutináció sikertelenségét eredményezheti.
Transzfúziós reakció felismerése
A B típusú macskáknál, amelyek A típusú vért kapnak, akut intravaszkuláris hemolitikus transzfúziós reakció léphet fel. A súlyos reakció leggyakrabban a korábban DEA 1.1 vérrel szemben szenzibilizált kutyáknál fordul elő, de a DEA 4, Dal vagy egy azonosítatlan típus (nem-DEA 1.1, 1.2, 3, 4, 5, 7) ellen szenzibilizált kutyáknál is jelentették.1,4,5,7 Az akut hemolitikus transzfúziós reakciókkal kapcsolatos tünetek jellemzően közvetlenül a transzfúzió megkezdése után kezdődnek, és lehetnek láz, megváltozott szívritmus, hipotenzió, nehézlégzés, a hólyag- és bélszabályozás elvesztése, hányás, hemoglobinémia és hemoglobinúria.21 Mivel a transzfundált sejtek hemolízisen mennek keresztül, a csomagolt sejttérfogat (PCV) nem emelkedik. A következmények között szerepelhet a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, veseelégtelenség, sokk és halál. A reakció súlyossága az antitesttiterrel és a transzfundált vér mennyiségével függ össze. Ha a lázon túli tünetek bármelyikét észlelik, a transzfúziót le kell állítani, és a megfelelő terápiát meg kell kezdeni.
A kutyáknak és macskáknak beadott vércsoport-kompatibilis vér felezési ideje körülbelül három, illetve öt hét. A késleltetett transzfúziós reakciók alattomosabbak, mint az akut reakciók, és figyelmen kívül hagyhatók vagy más eseményeknek, például antibiotikummal kapcsolatos allergiának tulajdoníthatók. Ezekben az esetekben a PCV a várakozásoknak megfelelően emelkedhet, majd több napon vagy héten keresztül csökkenhet. Mivel a hemolízis extravascularis, icterus és hyperbilirubinuria észlelhető.
A B típusú transzfúzió első alkalommal történő átadása A típusú macskának késleltetett hemolitikus reakciót eredményezhet. Késleltetett reakciók fordulhatnak elő olyan kutyáknál is, akik először kapnak DEA 1.1 vagy DEA 7 vért, de negatívak ezekre az antigénekre, valamint olyan kutyáknál is, akik korábban szenzibilizálódtak gyengébb antigénekkel szemben. A DEA 1 negatívnak ítélt donorok valójában DEA 1.2 típusúak lehetnek, ha kizárólag a házon belüli tipizálási készlet eredményeire hagyatkozunk. Ideális esetben az állandó donoroknál lehetőség szerint teljes tipizálást és antitestszűrést kell végezni. A házon belüli DEA 1.1 tipizáló készleteket a potenciális donorok szűrésére és az azonnali transzfúziós terápiát igénylő recipiensek tipizálására kell fenntartani.
A DEA 1.1-es vércsoportra megfelelő vércsoportot kapott kutya a többi antigén bármelyikére még mindig nem megfelelő lehet. Az univerzális donoroknak csak a DEA 4-re kell pozitívnak lenniük, mivel ez egy közös antigén, és csak abban a ritka kutyában fog szenzibilizációt kiváltani, amelyiknek nincs ilyen antigénje. Fontos azonban megjegyezni, hogy az univerzális donorvérről ismert, hogy csak a DEA 1.1, 1.2, 3, 5 és 7 esetében negatív. A megfoghatatlan DEA 6 és 8, valamint számos más antigén, amelyre nem léteznek tipizáló szérumok, jelen lehet az univerzális donor eritrocitákon, és szenzibilizálhatja az ezen antigének bármelyikére vagy közülük többre negatív recipienst. A Dal antigént is szem előtt kell tartani a dalmaták transzfúziója során.
Útmutató a kutyák tipizálására és kereszthasonlítására
A kereszthasonlítás nem mutathatja ki az alacsony antitestkoncentrációkat, illetve nem jelezheti előre a nem megfelelő vérrel szembeni antitestek kialakulásának lehetőségét. Az ismételt transzfúzió egyes rendelőkben ritkán fordulhat elő, de azokban a rendelőkben, ahol nagyszámú krónikus vesebetegségben szenvedő vagy kemoterápiában részesülő beteg van, vagy ahol a kitartó tulajdonosok tartósan immunmediált hemolitikus vérszegénységgel küzdenek háziállataikban, az ismételt transzfúzió nem ritka. Ezekben az esetekben, amikor többszöri transzfúzióra kell számítani, a vércsoport alapján történő donorválasztás maximalizálhatja a transzfúzió hatékonyságát.
2. táblázat: A kutyák tipizálásának és kereszthivatkozásának folyamata
A néhány egyszerű lépés (2. táblázat) követése segíthet eldönteni, hogy elegendő-e egy egyszerű DEA 1.1 tipizálás, vagy teljesebb tipizálásra van szükség, és hogy szükséges-e a kutyák kereszthivatkozása a transzfúziós reakciók és a transzfundált vérrel szembeni szenzitizáció minimalizálása érdekében. Röviden, az azonnali transzfúziós terápiát igénylő első recipiensek esetében a DEA 1.1-es csoportosítású vér megfelelő. Még ha szenzibilizáció is következik be, a transzfúzió előnyei valószínűleg meghaladják a transzfundált sejtek rövidített felezési idejét. Az univerzális donorvér ajánlott első választásként, amikor csak lehetséges, és természetesen akkor is, ha ismételt transzfúzió várható. A kereszthasonlítás nem hasznos az első alkalommal (vagy a közelmúltban) átvett vér esetében, de szükséges, ha a recipiens négy vagy több nappal korábban kapott transzfúziót, vagy ha dalmát vérről van szó. A szenzibilizált recipiensnél hiányzó közös antigének kihívássá tehetik a kompatibilis donorvér felkutatását. Ezekben az esetekben a testvérekkel vagy azonos vérű donorokkal való kereszthasonlítás nagyobb valószínűséggel jár sikerrel.
Linda M. Vap, DVM, DACVP
Mikrobiológiai, Immunológiai és Patológiai Tanszék
Állatorvosi és Biomedicinális Tudományok Főiskolája
Colorado Állami Egyetem
Fort Collins, CO 80523
1. Hohenhaus AE. A vércsoportok és vércsoport-antitestek jelentősége társállatokban. Transfus Med Rev 2004;18(2):117-126.
2. Swisher SN, Young LE, Trabold N. In vitro és in vivo vizsgálatok a kutya eritrocita-izoantitest rendszerek viselkedéséről. Ann N Y Acad Sci 1962;97:15-25.
3. Symons M, Bell K. A kutya A vércsoport rendszerének kiterjesztése. Anim Genet 1991;22(3):227-235.
4. Melzer KJ, Wardrop KJ, Hale AS, et al. DEA 4 alloantitestek okozta hemolitikus transzfúziós reakció egy kutyában. J Vet Intern Med 2003;17(6):931-933.
5. Hale AS. Kutyák vércsoportjai és jelentőségük az állatorvosi transzfúziós medicinában. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1995;25(6):1323-1332.
6. Wardrop K. Klinikai vércsoportmeghatározás és keresztharmatosítás. In: Feldman BF, Zinkl JG, Jain NC, et al. Schalm’s veterinary hematology. 5. kiadás. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
7. Blais MC, Berman L, Oakley DA, et al. Canine Dal vércsoport: egyes dalmatákból hiányzó vörösvérsejt antigén. J Vet Intern Med 2007;21(2):281-286.
8. Giger U, Bucheler J, Patterson DF. Az A és B vércsoportok gyakorisága és öröklődése az Egyesült Államok macskafajtáiban. J Hered 1991;82(1):15-20.
9. Giger U, Kilrain CG, Filippich LJ, et al. A macskák vércsoportjainak gyakorisága az Egyesült Államokban. J Am Vet Med Assoc 1989;195(9):1230-1232.
10. Giger U, Griot-Wenk M, Bucheler J, et al. A macskák vércsoportfrekvenciáinak földrajzi változása az Egyesült Államokban. Fel Pract 1991;19:21-26.
11. Forcada Y, Guitian J, Gibson G. A macskák vércsoportjainak gyakorisága egy délkelet-angliai beutaló kórházban. J Small Anim Pract 2007;48(10):570-573.
12. Bucheler J, Giger U. A és B vércsoport elleni alloantitestek macskákban. Vet Immunol Immunopathol 1993;38(3-4):283-295.
13. Bucheler J. Fading cica szindróma és újszülöttkori izoerythrolízis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1999;29(4):853-870.
14. Weinstein NM, Blais MC, Harris K, et al. Egy újonnan felismert vércsoport a rövidszőrű házimacskákban: a Mik vörösvérsejt antigén. J Vet Intern Med 2007;21(2):287-292.
15. Seth MWS, Jackson KV, Giger U. Comparison of gel column, card and cartridge techniques for DEA 1.1 blood typping of dogs, in Proceedings. 26th Annu ACVIM Forum 2008; 775.
16. Marino B. DMS Laboratories Inc, Flemington, NJ: E-mail communication, 2009.
17. Betegtájékoztató. RapidVet-H kutyák (06/2009) és macskák (09/2008) vércsoport-meghatározó tesztek. DMS Laboratories, Inc, Flemington, NJ. www.rapidvet.com.
18. Kessler RJ, Reese J, Chang D, et al. Kutya eritrocita antigének 1.1, 1.2, 3, 4, 7 és Dal vércsoportosítás és keresztillesztés géloszlopos technikával. Vet Clin Pathol 2010 .
19. Giger U. Vércsoportosítás és kereszthasonlítás a kompatibilis transzfúziók biztosítására. In: Bonagura JD, szerk. Kirk’s current veterinary therapy XIII. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2000;396-399.
20. Giger U. Vércsoport meghatározás és keresztszűrés. In: Bonagura JD, Twedt DC, szerk. Kirk’s current veterinary therapy XIV. St. Louis, Mo: Saunders Elsevier, 2009;260-265.
21. Brown D, Vap LM. A vértranszfúzió és a kereszthelyettesítés alapelvei. In: Thrall MA, Baker DC, Campbell TW, et al., szerk. Állatorvosi hematológia és klinikai kémia. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins, 2004:795-798.