Free Press

Bevezetés

Acanthamoeba fajok az Acanthamoeba keratitis néven ismert, a szaruhártya látást veszélyeztető fertőzésének kórokozói, amelyet a szabadon élő amőba, az Acanthamoeba spp. okoz, és amely szaruhártya-fekélyekkel járó, látást veszélyeztető szaruhártya-fertőzés. Először 1973-ban számoltak be róla. Az acanthamoeba mindenütt jelenlévő protozoa, amely 2 formában létezik: Trophozoiták (az aktív forma) és ciszták (az inaktív forma). A cisztákat köztudottan nehéz elpusztítani, és ez az egyik oka annak, hogy ezt a fertőzést olyan nehéz kiirtani. Csak egy gyógyszercsoportról ismert, hogy cisztocid hatással rendelkezik, a biguanidokról. Az Acanthamoeba keratitis incidenciája ebben a vizsgálatban 1,04%-nak bizonyult, és az incidencia más bejelentett indiai sorozatokban 0,34 és 1,4% között mozog .

Az Acanthamoeba keratitis incidenciája növekvőnek tűnik, mivel gyakran társul a kontaktlencse viseléssel, ami az Acanthamoeba keratitis esetek >85%-ának okozója, különösen a fejlett országokban . Az Acanthamoeba nemzetség tagjai mindenütt jelen vannak, és izolálhatók kút-, csap-, palackozott és uszodavízből, valamint homokból, porból, emberi orr- és torokváladékból és állati székletből. Az Acanthamoeba életciklusa egy trofozoitából és egy ciszta stádiumból áll .

Diagnózis és kimutatás

A kimutatás laboratóriumban nem tápanyag-agar sóoldatlemezzel végezhető, amelyet gram-negatív baktériumokkal, például Escherichia colival vetnek be. A PCR-t a diagnózis megerősítésére használják, különösen akkor, ha a kontaktlencsék érintettek. Az Acanthamoeba kimutatására és azonosítására molekuláris módszerek is rendelkezésre állnak, ezek a módszerek klinikai és járványügyi célokra is alkalmasak . A fluoreszcens in situ hibridizációs technikát is sikeresen alkalmazták a kimutatás céljára . Az 1. ábra a fertőzött szemet mutatja.

Kezelés és esettanulmányok

Acanthamoeba nehezen kezelhető, de hatékony kezelésével megmenthető a szem. A korai stádiumban alkalmazott helyi fertőzésgátló szerek, a későbbi stádiumokban sebészeti beavatkozás szükséges. A propamidin 0,1% és a neomicin 1% jó aktivitást mutat az AK ellen Azóta két vagy több helyi antiamoebás szert alkalmaznak a nap folyamán. A polihexametilén-biguanid (PHMB, 0,02%) és a klórhexidin (0,02%), mind monoterápiában, mind diamidinnal kombinált terápiában hatékonyak .

Az esettanulmányok azt mutatják, hogy az Acanthamoeba keratitis sikeresen kezelhető a kontaktlencsével rendelkező személynél hat hónapos lokális mikonazol, metronidazol, prednizolon és neomicin, valamint orális ketokonazol kezeléssel. Egy másik esetben, amikor a kontaktlencse nélküli, égő érzéssel küzdő személynél a fenti terápia mellett a propamidin kiegészítő alkalmazása javulást mutat a szaruhártya-fekélyben. Egy másik esetben, amikor a lokális Tobramycint és Cefazolint adták hozzá a terápiához. A dibróm-propamidin és propamidin-izetionát kenőcs és cseppek és neomicin cseppek kombinációját sikeresen alkalmazták a 44 éves betegnél, akinek szaruhártyája Acanthamoeba fajoktól fertőződött.

A kétoldali Acanthamoeba keratitist sikeresen kezelték klórhexidinnel, polihexametilén biguaniddal, propamidin-izetionáttal, atropinnal és dibróm-propamidinnal kombinálva, majd javulást észleltek, és ekkor az atropint és a dibróm-propamidint leállították, míg fluorometolon-acetátot, aciklovirt és ciprofloxacint írtak fel, és a beteget elbocsátották . Kevés tanulmány állítja, hogy a neomicinpolymyxin B hozzáadása is jó eredményt ad .

Megelőzés

A kontaktlencsét viselőknek a lencsék tisztítása során elővigyázatosnak kell lenniük, soha nem szabad csapvizet és sóoldatot használniuk a tisztításhoz. Mivel a kezelés mérgező és hosszadalmas, ezért fel kell keresniük, ha a gyulladás valamilyen jelét észlelik. A kontaktlencse nélküliek pedig ne mossák szemüket tó- vagy tengervízzel.

1. Illingworth CD, Cook SD (1998) Acanthamoeba keratitis. Surv Ophthalmol 42: 493-508.
2. Manikandan P, Bhaskar M, Revathy R, John RK, Narendran V, et al. (2004) Acanthamoeba keratitis: Egy dél-indiai tercier szemkórház hatéves epidemiológiai áttekintése. Indian J Med Microbiol 22: 226-230.
3. Srinivasan M, Gonzales CA, George C, Cevallos V, Mascarenhans JM, et al . (1997) A szaruhártya-fekély epidemiológiája és etiológiai diagnózisa Maduraiban, Dél-Indiában. Br J Ophthalmol 81: 965-971.
4. Leck AK, Thomas PA, Hagan M, Kalimurthy J, Ackuaku E, et al . A gennyes szaruhártya-fekélyek etiológiája Ghánában és Dél-Indiában és a gombás keratitis epidemiológiája. Br J Ophthalmol86: 1211-1215.
5. Basak SK, Basak S, Mohanta A, Bhowmick A (2005) Epidemiological and microbiological diagnosis of suppurative keratitis in Gangetic West Bengal, Eastern India. Indian J Ophthalmol 53: 17-22.
6. Patel A, Hammersmith K (2008) Contact lens-related microbial keratitis: recent outbreaks. Curr Opin Ophthalmol 19: 302-306.
7. Thebpatiphat N, Hammersmith KM, Rocha FN (2007) Acanthamoeba keratitis: a parazita emelkedőben. Cornea 26: 701-706.
8. Verani JR, Lorick SA, Yoder JS (2009) National outbreak of Acanthamoeba keratitis associated with use of a contact lens solution, United States. Emerg Infect Dis 15: 1236-1242.
9. DE Jonckheere (1991) JF: Ecology of Acanthamoeba. Rev Infect Dis 13: S385-S387.
10. Pasricha G, Sharma S, Garg P, Aggarwal R (2003) Use of 18S rRNS Gene-Based PCR Assay for Diagnosis of Acanthamoeba Keratitis in Non-Contact Lens Wearers in India journal of Clinical Microbiology 41: 3206-3211.
11. Schroeder JM, Booton GC, Hay J, Niszl IA, Seal DV, et al. (2001) Use of subgenic 18S ribosomal DNA PCR and sequencing for genus and genotype identification of acanthamoebae from humans with keratitis and from sewage sludge. J Clin Microbiol 39: 1903-1911.
12. Stothard DR, Hay J, Schroeder-Diedrich JM, Seal DV, Byers TJ (1999) Fluoreszcens oligonukleotid szondák az Acanthamoeba klinikai és környezeti kimutatására és a T4 18S rRNS gén szekvenciatípusa. J Clin Microbiol 37: 2687-2693.
13. Wright P, Warhurst D, Jones BR (1985) Acanthamoeba keratitis successfully treated medically. Br J Ophthalmol 69: 778-782.
14. Duff D, Horne MD, Mary EF (1994) Acanthamoeba keratitis: an emerging clinical Problem. Can Med Assoc J 150: 1.
15. Wright P, Warhurst D, Barrie R (1985) Acanthamoeba keratitis successfully treated medically. Br J Ophthalmol 69: 778-782.
16. Hassanlou M, Bhargava A, Hodge WG (2006) Acanthamoeba keratitis and treatment strategy based on lesion depth. Can J Ophthalmol 41: 71-73.
17. Wang IJ, Hong JP, Hu FR (1997) Clinical features and outcome of Acanthamoeba keratitis. J Formosan Med Assn 96: 895-900.