Free Press

A teljes térdprotézis műtétet (TKA) vagy térd revíziós műtétet követő merevség és rossz mozgástartomány kezelésére szolgáló technika. A merevség és a csökkent mozgástartomány a TKA után a betegek körülbelül 6-7%-át érinti.1 A MUA egy nem sebészeti eljárás, amelyet kórházban végeznek, a beteg általános vagy gerincérzéstelenítésben van.

A teljes térdprotézis során a test egyes belső szövetei ki vannak téve a levegőnek, ami a test szöveteiben lévő alapvető kenőfolyadékok elpárolgását okozza. Ha a folyadékokat a műtét után nem pótolják gyorsan, az érintett izmok, amelyek normális esetben egymáson siklanak, összekapcsolódhatnak és összenövéseket képezhetnek, amelyek fájdalmat okozhatnak és jelentősen korlátozhatják az érintett ízület mozgatásának képességét.

A könnyű összenövések gyakran fizioterápiával és terápiás masszázs/manipulációs technikákkal megoldhatók. Ha azonban az összenövések nagyok, az ízület felszabadítása ortopédiai manipulációt igényelhet érzéstelenítésben. Az ortopédiai MUA-t igénylő összenövések és hegszövetek előfordulása alacsony, a teljes térdprotézisek 3,9-4,6%-ában fordul elő2,3.

MUA eljárás

Mivel a beteg reflexei és fájdalomérzékenysége altatásban nem működik, a manipuláció speciális manőverekkel az ízület és a környező szövetek körüli rostos összenövések felbontására szolgál.

A térdprotézist követő MUA során a beteget a hátára fektetik, és a csípőt 90 fokban behajlítják. A lábat a térdízülethez közel tartva folyamatos, fokozatos nyomást alkalmaznak, amíg a sebész nem hallja és nem érzi a tapadások felszakadását. A térdet 20-30 másodpercig tartják ebben a helyzetben. Ezután többször behajlítják és kinyújtják a maximális helyzetbe.3 Az eljárás befejeztével a beteget általában még aznap hazaengedik, bár egyes sebészek a megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása érdekében inkább éjszakára bent tartják a beteget.

A műtét után aktív, segített fizikoterápia ajánlott az ízület hajlításban tartása és az új összenövések kialakulásának késleltetése érdekében. Egyes betegeknél folyamatos passzív mozgást végző gépet (CPM) lehet alkalmazni az ízület hajlításban tartására.

Némelyeknél a MUA után erős fájdalom jelentkezik, de sokaknál a fájdalom szintje átlagos és kezelhető a térd jegelésével és az orvos által előírt fájdalomcsillapítással. A térd területén előfordulhat némi duzzanat, ami eleinte rossz hajlítást eredményez – ami nyugtalanító lehet, mivel úgy érezheti, mintha a beavatkozás sikertelen lett volna. Néhány héten belül a fájdalomcsillapítás, jegelés és felhúzás hatására a merevség általában elmúlik, és nagyobb mozgástartomány tapasztalható.

Aki alacsony fizikai igénybevételt jelentő munkát végez, az a beavatkozást követő néhány napon belül visszatérhet a munkába, ha a fájdalom mértéke kezelhető.

A TKR-t követő MUA-val kapcsolatos kockázatok

Bár rendkívül ritka, a MUA szövődményei gyakran a térd manipulálásához használt erővel kapcsolatosak, ami csonttöréshez vagy sebrepedéshez vezet.1 A tapadások felszakításához elegendő erő kifejtése csonttörés nélkül készség, és a körültekintő sebészek figyelmeztetik betegeiket erre a kockázatra. Egyéb megfontolások, amelyek kizárhatják a MUA elvégzését: csontritkulás vagy más csontgyengítő betegség, szívbetegség, magas életkor, keringési betegség és akut ízületi gyulladás.

A MUA eredményei

A legtöbb ember a MUA után a mozgástartomány növekedését tapasztalja, még ha átmenetileg némi izomfájdalom is jelentkezik. Az izomtapadásokat és megrövidült szöveteket érintő esetekben jelentős változásnak kell bekövetkeznie, akár azonnal, akár az eljárást követő néhány héten belül. A MUA utáni legfontosabb ellátás egy olyan program kialakítása, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy megtanulja, hogyan tartsa fenn a funkciót és a mozgástartományt, hogyan nyerje vissza az erőt, és hogyan előzze meg a jövőbeli fájdalmat és fogyatékosságot4.

Források

1. Alejandro González Della Valle, MD, Alejandro Leali, MD, and Steven Haas, MD, “Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504257/
2. Ingmar Ipach, Falk Mittag, Julia Lahrmann, Beate Kunze és Torsten Kluba, “Arthrofibrózis TKA után – Befolyásoló tényezők az abszolút flexióra és a flexiós nyereségre altatásban végzett manipulációt követően” http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/184
3. I. Ipach, R. Schäfer, J. Lahrmann, T. Kluba, “Stiffness after knee arthrotomy: Evaluation of prevalence and results after manipulation under anaesthesia” http://www.em-consulte.com/en/article/288187
4. Sean E. Fitzsimmons, MD, Edward A. Vazquez, BS, and Michael J. Bronson, MD, “How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplast?”: A Systematic Review” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835585/

Filed Under:Knee ReplacementKnee Replacement, Resurfacing, RevisionRecovering from Knee Replacement

More Knee Articles & FAQs