Melyik a leghalálosabb mentális zavar? A válasz, ami talán meglepő lehet, az anorexia nervosa. A becsült halálozási arány körülbelül 10 százalék.i Mi az oka ennek a magas halálozási aránynak? A válasz bonyolult. Míg sok ebben a zavarban szenvedő fiatal nő és férfi éhezés és anyagcsere-összeomlás miatt hal meg, mások öngyilkosságban halnak meg, ami sokkal gyakoribb az anorexiás nőknél, mint a legtöbb más mentális zavarban szenvedőknél.
Február utolsó hete a Nemzeti Evészavarok Tudatossági Hete. Az étkezési zavarok közé tartozik az anorexia nervosa, a bulimia nervosa és a falási zavar. Gyakran hallunk az elhízás járványáról és a túlzott evés egészségügyi következményeiről, de az anorexia és a bulimia veszélyei kevésbé ismertek. Íme néhány kevéssé ismert tény az étkezési zavarokról, amelyek mind a NIMH által finanszírozott kutatásból származnak.
Először is, az étkezési zavarok demográfiai jellemzői változhatnak. A National Co-Morbidity Study-Replication, egy NIMH által finanszírozott, egy évtizeddel ezelőtti populáció-alapú epidemiológiai vizsgálat azért küzdött az evészavarok gyakoriságának becslésével, mert a kutatók azt találták, hogy sok válaszadó vonakodott bevallani ezeket a szindrómákat egy strukturált interjú során. Mindazonáltal a tanulmány arról számolt be, hogy ezek a rendellenességek gyakoribbak a nők körében. Az anorexia nervosa élethosszig tartó előfordulási arányát a nők körében 0,9 százalékra becsülték, szemben a férfiak 0,3 százalékával. A bulimia nervosa élethosszig tartó aránya a nők körében 0,5 százalék volt, szemben a férfiak 0,1 százalékával. A falási rendellenességek élethosszig tartó aránya a nők körében 3,5 százalék volt, míg a férfiaknál 2 százalék.ii Szinte biztos, hogy ezek a számok alulbecsültek. Az evészavarok kórházi kezelési aránya folyamatosan emelkedik, 1999 és 2006 között 18 százalékkal nőtt.iii Ezen túlmenően, ellentétben azzal a hagyományos sztereotípiával, hogy az evészavarok főként a fehér felső középosztálybeli nőket érintik, az evészavarokkal küzdők etnikai összetétele változhat. Egy nemrégiben tett kínai utazásom során, amikor mentálhigiénés tisztviselőket kérdeztem az első számú problémájukról, mind Pekingben, mind Sanghajban az anorexia nervosáról hallottam.
Második, az étkezési zavarok kezelése változik. Hagyományosan a serdülőkori anorexiát “családi rendszerű” problémának tekintették, amely “parentektómiát” igényel – a szülők vagy gondviselők kizárását a tinédzser kezelési tervéből. A londoni Maudsley Kórházban végzett kutatás azonban, amelyet Le Grange és Lock az Egyesült Államokban is megismételt, kimutatta, hogy az eredmények sokkal jobbnak tűnnek, ha a szülőket felhatalmazzák és bevonják, nem pedig kizárják a kezelésből.iv Valójában egy gondosan ellenőrzött vizsgálat, amely a családalapú kezelési megközelítés hatékonyságát értékelte, megállapította, hogy a résztvevők 50 százalékánál a terápia befejezése után egy évvel is teljes remissziót tapasztaltak.v Nem világos, hogy ugyanez a megközelítés működik-e az idősebb betegek esetében, de jelenleg folynak olyan kutatások, amelyek a családokat bevonják a felnőtt anorexiás betegek kezelésébe. Az elvi bizonyíték fontos: a család bevonása döntő fontosságú lehet a gyógyulás szempontjából.
Míg biztató, hogy új és hatékony kezelésekkel rendelkezünk, továbbra is hallunk olyan családoktól, akiknek tinédzsere van, és akik biztosítási fedezetet kaptak az anyagcsere-krízis intenzív kezelésére, de nem kaptak fedezetet az alapjául szolgáló evészavarra. Talán nincs még egy olyan területe a mentális egészségügyi ellátásnak, ahol ilyen nyilvánvaló igazságtalanság lenne. Képzeljük el, hogy egy leukémiás tinédzser antibiotikumot kap egy fertőzésre, de nem kap kezelést a rák miatt. Bár a mentális egészségügyi paritás és az egészségügyi reform dinamikus duója megoldást hozhat, az étkezési zavarok kezelésének lefedettsége végül államonként eltérő lesz. Ez még egy okkal több arra, hogy – legalább az év egy hetében – emlékezzünk arra, hogy az étkezési zavarok súlyos, néha halálos kimenetelű rendellenességek.
i Arcelus J, et al. Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. Archives of General Psychiatry, 68(7):724-731.
iiHudson JI, Hiripi E, Pope HG, Kessler RC. Az evészavarok prevalenciája és korrelációi a National Comorbidity Survey Replication felmérésben. Biológiai pszichiátria. 2007; 61:348-58.
iiiZhao, Y., and Encinosa, W. Hospitalizations for Eating Disorders from 1999 to 2006. HCUP Statistical Brief #70. April 2009. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb70.pdf
ivLock J és Le Grange D. Family-based treatment of eating disorders. International Journal of Eating Disorders. 2005;37 Suppl:S64-7.
vLock J et al. Randomized clinical trial comparing family-based treatment with adolescent-focused individual therapy for adolescents with anorexia nervosa. Archives of General Psychiatry. 2010 Oct. 67(10):1025-1032.