Összefoglaló
Spontán = nem trauma vagy örökölt rendellenesség miatt
Intracranialis = a koponyán belül
Hypotensio = a normálisnál alacsonyabb nyomás
A spontán intracranialis hypotensio olyan állapot, amelyben a koponyán belüli folyadéknyomás a normálisnál alacsonyabb.
Az agyat és a gerincvelőt egy kemény, vízhatlan hártya, az úgynevezett dura fedi. A dura belsejében található az agy-gerincvelői folyadék (liquor), egy folyadék, amely az agyat és a gerincvelőt füröszti és párnázza. Normális esetben a liquor a dura belsejében kering, fokozatosan lefolyik, és folyamatosan új folyadékkal töltődik fel. A dura szivárgása azonban lehetővé teheti, hogy túl sok liquor túl gyorsan távozzon. Ez csökkenti a keringésben lévő liquor mennyiségét, ami csökkenti a folyadéknyomást és intrakraniális hipotenziót okoz.
Tünetek
Az intrakraniális hipotenzió fő tünete a súlyos fejfájás, amely állva rosszabb, fekve pedig jobb. Néha a fejfájás a nap folyamán fokozódik.
A többi tünet lehet hányinger, hányás, szédülés, fülzúgás (fülcsengés), hallásváltozás, homályos vagy kettős látás, arc zsibbadása és a karok bizsergése.
Az okok és kockázati tényezők
A spontán intrakraniális hipotenzió gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiakat, és leggyakrabban az élet negyedik vagy ötödik évtizedében fordul elő. Ritka állapot, becslések szerint 50 000 emberből 1-nél fordul elő.
Az intrakraniális hipotenziónak számos oka van. Például a dura veleszületett (veleszületett) hibája lehetővé teheti a liquor túl gyors távozását. A dura sérülése, például gerincműtét vagy lumbálpunkció következtében, szintén lehetővé teheti a liquor szivárgását. A beültetett söntök (lefolyók), amelyeket műtéti úton helyeznek el a liquor felhalmozódásának kezelésére, túl sok folyadékot vezethetnek le, ami hipotenziót okozhat.
A spontán intrakraniális hipotenzió azonban öröklött rendellenességtől, súlyos traumától vagy orvosi beavatkozástól független okokból is kialakulhat. A spontán intrakraniális hipotenzió leggyakoribb oka a spontán gerincvelői folyadékszivárgás. (A spontán intrakraniális hipotenzió egyéb, rendkívül ritka okai közé tartozik a diabéteszes kóma vagy a liquor szivárgása a fülön vagy az orron keresztül.)
A spontán gerincvelői folyadékszivárgás okai nem teljesen tisztázottak. Úgy gondolják, hogy az állapot viszonylag kisebb trauma után is kialakulhat, amikor a dura már enyhe gyengeséget mutat.
Vizsgálatok és diagnózis
A feltételezett diagnózis felállítható pusztán a tünetek, különösen a fejfájás testtartásfüggősége alapján.
A mágneses rezonancia (MR) képalkotáson bizonyos jelek alapján az orvos intrakraniális hipotenzióra gyanakodhat. Például a koponyán belüli alacsonyabb nyomás miatt az agy “megereszkedhet” a koponyaalap felé, vagy akár részben ki is ereszkedhet a koponyaalapból. (Ez hasonlíthat a Chiari-rendellenesség néven ismert strukturális problémára.)
Amikor a spontán intrakraniális hipotenzió diagnózisa felállt, még mindig hátravan a gerincvelői folyadékszivárgás lokalizálása. Ez kihívást jelenthet – néha a szivárgást okozó hiba egyáltalán nem lokalizálható. A szivárgás lokalizálására a leghasznosabb vizsgálat általában a komputertomográfia plusz myelogram (myelo-CT). A sima CT-vizsgálathoz hasonlóan ez az eljárás is számítógépet és röntgensugarak sorozatát használja, hogy képeket készítsen a test belsejében lévő struktúrákról. A sima CT-vel ellentétben azonban a myelo-CT-nél átlátszatlan festéket használnak, amelyet a liquorba fecskendeznek. A festék látható a CT-vizsgálat során, így a vizsgálat gyakran megmutatja, hogy a liquor és a festék hol szökik ki a durából.
Kezelések
A spontán intrakraniális hipotenzió egyes esetei nem operatív intézkedésekkel, például szigorú ágynyugalommal, hidratálással vagy egy epidurális vértapasznak nevezett eljárással megoldódnak. (Ennél az eljárásnál a beteg saját vérét fecskendezik a duralis zsákba. A vér az egész zsákban kering, és gyakran képes befoltozni a hibát, amíg az magától meg nem gyógyul.)
Más esetekben az állapot nem reagál ezekre az intézkedésekre, vagy csak rövid ideig reagál. Ezekben az esetekben, amikor a dura defektusa azonosítható, a sebészi helyreállításra van lehetőség.
Az idegsebész laminectomiát (egy csontdarab eltávolítása) végez, hogy feltárja a problémás területet. Ezután a sebész befoltozhatja a durát, biztosítva a vízhatlan tömítést.
Készülődés a találkozóra
Paul C. McCormick, Christopher E. Mandigo és Patrick C. Reid doktorok a spontán intrakraniális hipotenzió diagnosztizálásának és kezelésének szakértői. Mindegyikük tud Önnek egy második véleményt is felajánlani.