何が問題なのでしょうか？
虫歯や歯周病にかかった歯、痛みのある親知らずは、歯科医院で抜歯（抜歯）されることが多いようです。 抜歯は外科的な処置で、口の中に傷が残り、それが感染症になることがあります。 感染すると、腫れや痛み、膿の発生、発熱のほか、「ドライソケット」（歯窩部が血栓で満たされず、激しい痛みや悪臭がある状態）になることもあります。
これらの合併症は患者にとって不快で、噛む、話す、歯のクリーニングに困難をもたらし、仕事や勉強を何日か休まなければならないこともあります。 感染症の治療は一般的に単純で、傷口から感染症を排出し、患者は抗生物質を受け取ることになります。
なぜこの質問が重要なのですか？
抗生物質は、感染症の原因となる細菌を殺したり、その増殖を抑えたりすることで効果を発揮します。 しかし、感染症によっては、それ自体で治るものもあります。 不必要に抗生物質を服用すると、将来的に抗生物質が効果的に働かなくなる可能性があります。 この「抗菌薬耐性」は、世界中で深刻な問題となっています。また、抗生物質は、下痢や吐き気などの好ましくない作用を引き起こすことがあります。 患者さんによっては、抗生物質にアレルギーがある場合もありますし、他の薬との相性が悪い場合もあります。
歯科医は、感染が起こるのを防ぐために、予防措置として抜歯時に患者さんに抗生物質を投与することがよくあります。 これは不必要であり、望ましくない効果をもたらす可能性があります。
私たちが知りたかったことは何でしょうか？
私たちは、予防的に抗生物質を投与することで、抜歯後の感染症やその他の合併症を減らすことができるかどうかを知りたかったのです。 また、健康な人と、糖尿病やHIVなどの健康状態にある人とでは、抗生物質の効き方が異なるかどうかも知りたかったのです」
私たちは何をしたのですか？
私たちは、抜歯後の感染予防のために、感染がないときに投与された抗生物質とプラセボ（偽薬）の効果を比較評価する研究を探しました。 研究対象は、抜歯を受ける年齢を問わない。
可能な場合は、研究結果をプールし、まとめて分析した。 また、個々の研究のエビデンスの信頼性（確実性）とエビデンス群を判断するために、各研究の質を評価しました。
発見したこと
合計3200人以上が参加し、抜歯直前または直後、あるいはその両方で、（異なる種類と用量の）抗生物質またはプラセボのいずれかを受けた23件の研究が含まれていることがわかりました。
研究は、スペインで4件、ブラジル、スウェーデン、英国でそれぞれ3件、インドで2件、コロンビア、デンマーク、フィンランド、フランス、ポーランド、ニュージーランド、ナイジェリア、米国でそれぞれ1件実施されています。 1件の研究を除き、すべて20代の健康な患者を対象としている。 21の研究では、病院の歯科部門における親知らずの抜歯を評価し、1つの研究では他の歯の抜歯を評価し、1つの研究では複雑な口腔外科を評価している。 含まれる研究のうち、一般歯科診療所における虫歯の抜歯を評価したものはなかった。
主な結果
手術直前または直後（あるいは両方）に抗生物質を投与すると、口腔外科医による親知らずの抜歯後の感染症とドライソケットのリスクが低下する可能性がある。 しかし、抗生物質は、これらの患者にとってより多くの（一般に短時間で軽微な）望ましくない作用を引き起こす可能性がある。 親知らずを抜いた患者の痛み、発熱、腫れ、開口制限の問題を抗生物質が防ぐという証拠は見つからなかった。
重度の虫歯の抜歯、病気の歯肉にある歯、病気の患者や感染に対する免疫が低い患者の抜歯に対する予防抗生物質の効果を判断する証拠はなかった
結果はどの程度信頼できるか？
含まれるすべての研究のデザインと報告の側面について懸念があったため、結果に対する信頼性は限られています。
免疫系が低下している患者、他の病気、幼児や高齢の患者を対象とした研究は見つからなかったため、我々のレビューの結果はおそらく、感染のリスクが高いと思われる人々には当てはまらないでしょう。 また、抜歯は主に口腔外科医が行っているため、一般診療に従事する歯科医には適用できないかもしれない。
臨床研究（新しい医療アプローチを人に試す研究）では評価できないもう一つの懸念は、感染症にかかっていない人が抗生物質を広く使用すると、抗菌剤耐性の発達に寄与する可能性が高いことである。
我々は、健康な人が抜歯をする際に抗生物質を投与することは感染予防に役立つかもしれないが、抗生物質を使用するかどうかは、健康状態や感染症にかかると起こりうる合併症を考慮して、個々の患者ごとに判断すべきだと結論付けた
このレビューはどのくらい最新のものか？
これは更新されたレビューである。 エビデンスは2020年4月までのものです
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