最も致命的な精神疾患は何でしょう？ その答えは、意外かもしれませんが、神経性食欲不振症（anorexia nervosa）です。 死亡率は約10％と推定されていますi 。 答えは複雑です。 この障害を持つ若い女性や男性の多くは、飢餓や代謝の崩壊によって死亡しますが、他の人は自殺によって死亡します。 摂食障害には、神経性無食欲症、神経性過食症、むちゃ食い障害などがあります。 肥満の蔓延や食べ過ぎによる健康への影響についてはよく耳にしますが、拒食症や過食症の危険性についてはあまり認識されていないようです。 ここでは、NIMHが資金提供した研究から得られた、摂食障害についてあまり知られていない事実をいくつか紹介します。
第一に、摂食障害の人口統計が変化している可能性があります。 10年前に行われたNIMHの資金による集団ベースの疫学研究であるThe National Co-Morbidity Study-Replicationでは、構造化面接の際にこれらの症候群を認めたがらない回答者が多かったため、摂食障害の有病率を推定するのに苦労したそうです。 とはいえ、この研究では、これらの障害は女性に多いことが報告されています。 神経性食欲不振症の生涯発症率は、男性では0.3％であるのに対し、女性では0.9％と推定されました。 神経性過食症の生涯発症率は、男性では0.1％であるのに対し、女性では0.5％であった。 また、大食症の生涯発症率は、男性が2％であるのに対し、女性は3.5％であった。 また、摂食障害は白人の中流階級の女性に多いという従来の固定観念に反して、摂食障害に悩む人々の民族構成が変化している可能性があります。 最近、中国を訪問した際、精神保健関係者に一番の関心事を尋ねたところ、北京でも上海でも、神経性食欲不振症について聞きました。 伝統的に、青少年の拒食症は「家族システム」の問題として捉えられ、「ペアレントエクトミー」、つまり10代の治療計画から両親や養育者を排除することが必要とされてきました。 しかし、ロンドンのモーズレイ病院での研究は、ル・グランジとロックによってアメリカで再現され、親に力を与え、治療から排除するのではなく、むしろ参加させた方が、はるかに良い結果が得られることが示されているiv。実際、家族ベースの治療アプローチの有効性を評価する慎重に制御した試験では、治療終了の1年後に50％の参加者が完全寛解状態を続けていることがわかったv。
新しく効果的な治療法があることは心強いことですが、代謝性危機に対する集中治療の保険適用を受けたものの、根本的な摂食障害の保険適用を受けられなかった10代の子どもを持つ家族の話を、私たちは相変わらず聞かされます。 精神医療の分野で、これほど明らかな不公平があるのは、他にないかもしれません。 白血病のティーンエイジャーが、感染症のために抗生物質を受け取っているのに、癌の治療を受けられないことを想像してみてほしい。 メンタルヘルス・パリティと医療改革のダイナミックなコンビが解決に導くかもしれないが、摂食障害の治療の適用は結局のところ州によって異なるだろう。 1859>
i Arcelus J, et al. Anorexia nervosa and other eating disorders patients in Mortality rates. また、このような場合にも、「鍼灸師」であれば、鍼を刺すことなく、鍼を刺すことができます。 National Comorbidity Survey Replicationにおける摂食障害の有病率と相関関係。 生物学的精神医学。 2007; 61:348-58.
iiiZhao, Y., and Encinosa, W. Hospitalizations for Eating Disorders from 1999 to 2006.「1999年から2006年までの摂食障害の入院患者数」. HCUP Statistical Brief #70. 2009年4月。 医療研究・品質局、ロックビル、メリーランド州。 http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb70.pdf
ivLock J and Le Grange D. Family-based treatment of eating disorders. 摂食障害の国際ジャーナル。 2005;37 Suppl:S64-7.
vLock J et al. Randomized clinical trial comparing family-based treatment with adolescent-focused individual therapy for adolescents with anorexia nervosa.神経性食欲不振症の青年に対する家族中心型治療と青年期個別療法の無作為化臨床試験。 一般精神医学のアーカイブス。 2010年10月 67(10):1025-1032.
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