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Manipulation Under Anesthesiaは、人工膝関節置換術（TKA）や膝の再手術後に硬直や可動域の低下を治療する技術である。 1 MUAは、病院で患者に全身麻酔または脊椎麻酔をかけて行う非外科的処置です。

膝関節全置換術の間、身体の内部組織の一部が空気にさらされ、身体の組織内の重要な潤滑液が蒸発します。 手術後、この液体がすぐに補充されないと、通常は互いに滑っている患部の筋肉が結合して癒着を形成し、痛みを引き起こしたり、患部の関節を動かす能力を大きく制限したりすることがあります。 しかし、癒着が大きい場合は、麻酔をかけて関節を解放する治療が必要になることもあります。 整形外科的なMUAを必要とする癒着や瘢痕組織の発生率は低く、人工膝関節全置換術の3.9～4.6％に見られます2,3。

MUA procedure

麻酔下では患者の反射や痛みの感覚がないため、特定の操作で関節や周辺組織の繊維状の癒着を破壊する役割を果たします。 脚を膝関節に密着させ、外科医が癒着を剥がす音と感触がわかるまで、徐々に圧力を加えていきます。 膝は20～30秒間、この姿勢で固定します。 3 処置が完了したら、患者は通常その日のうちに帰宅できるが、十分な疼痛管理のために一晩入院させることを好む外科医もいる。

術後は、関節を曲げたままにして新しい癒着の形成を遅らせるために、積極的に補助する物理療法が推奨される。

MUAの後に大きな痛みを感じる人もいますが、多くの人は痛みのレベルが平均的で、膝のアイシングと医師が処方した鎮痛剤で管理可能であることを発見しています。 膝の部分が多少腫れて、最初は屈曲が悪くなり、処置がうまくいかなかったように感じて不安になることもあります。

身体的要求の低い仕事をしている人は、痛みのレベルが管理可能であれば、処置の数日後に仕事に戻ることができるかもしれません。

TKR後のMUAに関連するリスク

非常にまれではありますが、MUAによる合併症は、膝を操作するために使用された力が原因で、骨折や傷の破裂を引き起こすことがよくあります1。 骨折させずに癒着を破壊するのに十分な力を加えることは技術であり、思慮深い外科医はこのリスクについて患者に注意を促す。

MUAの成果

ほとんどの人は、一時的に筋肉痛が追加されても、MUA後に可動域の増加を経験することがあります。 筋肉の癒着や組織の短縮を伴う場合、施術後すぐに、あるいは数週間以内に大きな変化があるはずです。 MUA後のケアで最も重要なのは、機能と可動域を維持し、筋力を回復し、将来の痛みや障害を予防する方法を患者が学べるようなプログラムを確立することである4。

情報源

1. Alejandro González Della Valle, MD, Alejandro Leali, MD, and Steven Haas, “Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504257/
2. Ingmar Ipach.MD「硬い膝関節置換術の病因と手術介入」。 Falk Mittag, Julia Lahrmann, Beate Kunze and Torsten Kluba, “Arthrofibrosis after TKA – Influence factors on absolute flexion and gain in flexion after manipulation under anaestia” http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/184
3. I. Ipach, R. Schäfer, J. Lahrmann, T. Kluba, “Stiffness after knee arthrotomy: Evaluation of prevalence and results after manipulation under anaesthesia” http://www.em-consulte.com/en/article/288187
4. Sean E. Fitzsimmons, MD, Edward A. Vazquez, BS, and Michael J. Bronson, MD, “How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty? A Systematic Review” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835585/

Filed Under:Knee Replacement膝関節置換術、表面置換術、再置換術膝関節置換術からの回復

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