患者さんを拡張するためにオフィスで使用している赤いキャップのボトルの違いは何だろうと思ったことはありませんか？
Dilation explained
Dilation is an important aspect of a comprehensive eye exam and serves both diagnostic and therapeutic purposes.
Dilation helps in improved visualization of the fundus and increased detection rates of abnormalities.
Dilation は、眼底の可視化と異常の発見率を向上させるためのものです。 眼球構造を詳細に評価するためには、一般に薬物による拡張が必要である。 1,2
現在、ほとんどの眼科医院では、患者を拡張する際にいくつかの選択肢があり、それぞれ赤いキャップが付いています。
技術者は、拡張に言及するときに使用される「散瞳」または「サイクロプレギー」という言葉を聞いたことがあると思います。 散瞳剤は瞳孔の拡張や散瞳を誘発する薬剤であり、一方、サイクロプレギーは毛様体筋の麻痺を指し、それによって収容や焦点調節能力を抑制します。 単孔式固定瞳孔の場合＜4803＞＜7362＞拡張のしくみ＜1015＞拡張液の薬理学の細かい説明に入る前に、眼球解剖学と拡張に関わる構造を簡単におさらいしておきましょう。
瞳孔の拡張は、交感神経経路と副交感神経経路からなる自律神経系によって制御されています。
虹彩の括約筋と拡張筋という二つの対立する筋肉は、自律神経系の制御下におかれています。 交感神経経路は虹彩の拡張筋につながり、副交感神経経路は虹彩の括約筋につながります。
それぞれの薬の作用機構が経路のいずれかに影響を与えるため、この点は重要です。
トロピカミド、シクロペントレート、アトロピン、ホマトロピン、スコポラミンは、瞳孔括約筋を阻害することで散瞳し、毛様体を抑制して副交感神経経路を経て複視に至ります。 これらの点眼薬は、コリン作動性受容体に結合してアセチルコリンの作用を阻害する作用機序を示すコリン作動性拮抗薬または抗コリン薬として知られています2-4
関連項目。 デジタル眼底カメラには散瞳、無散瞳の機能がある
Drop by Drop
Tropicamide は、最も早く作用が現れ、最も短い作用時間であるため、臨床的には日常的に拡張するための薬剤として選択されていると考えられており、患者を素早く拡張させるとともにその拡張効果はすぐに消えます
濃度には 0.5% および 1.0% が提供されている。 どちらも同じ散瞳作用がありますが、1.0%濃度の方がより大きなサイクロプレンティック効果があります。 副作用としては、点眼時のチクチク感、原発性開放隅角緑内障患者における一過性の眼圧上昇などがあります。 2,4-7
シクロペントレートは、より少ない残存収縮でより速いサイクロプレグを提供するため、ルーチンサイクロプレグ屈折に臨床的に選ばれる薬剤である。 2-4,6
アトロピンは、利用可能な最も強力な散瞳剤/サイクロプレゲートである。 これは、完全なサイクロプレゲーションが必要な場合に使用するよう指示されている。 その効力と長い作用時間のため、拡張にはルーチンに使用されない。 アトロピンは収容性斜位が疑われる症例や弱視の治療に適応される3,4
関連項目。 パッチ、アトロピンは中等度や重度の弱視に合うかもしれない
まれではあるが、アトロピン毒性は潜在的な副作用である。 アトロピン中毒の症状には、通常最初の兆候である口渇、乾燥した紅潮した皮膚、速い脈拍、意識障害、および視床下部に対する中枢神経系作用による発熱が含まれる。 小さな子供、高齢者、およびダウン症患者を治療する場合は、特別な配慮と予防措置が必要である3,4
ホマトロピンは、拡張に日常的に使用されることはない。 弱いが長時間のサイクロプレンティック作用と強い散瞳作用があり、ぶどう膜炎治療に適している。 痛みを最小限に抑え、後シネマの予防にも有用であるため、前部ぶどう膜炎の治療の標準となっている。 これらの利点は、アトロピンと異なり、最小限のサイクロプレギー効果で得られます4,8
Scopolamine も日常的に使用されておらず、ほとんどの医院で見られません。 他の薬剤にアレルギーを起こす可能性のある患者への使用に留保されている。 血液脳関門を通過しやすいため、中枢神経系の副作用がより一般的である。 小さな子どもや高齢者、ダウン症の患者さんを治療する際には、特別な配慮と注意が必要です4
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別のカテゴリーの拡張薬は、虹彩拡張筋を刺激することで交感神経系に作用し、散瞳につながる
このカテゴリーではフェニレフリンが最もよく用いられる。 2.5％および10％溶液で利用可能である。 10％溶液は散瞳の速度を増加させるが、大きさは増加させないため、後シネジアの解消に有用である。 フェニレフリン単独では、サイクロプレギーなしで拡張することができる。 フェニレフリンには心血管系の有害事象のリスクがあり、10％の強さでより頻繁に報告されているため、ルーチン使用および幼児と高齢者には2.5％溶液が推奨される。 フェニレフリンは、萎縮している患者には使用を避けるべきである。 心疾患、起立性低血圧、高血圧、動脈瘤、1型糖尿病、進行した動脈硬化のある患者には、10％の強度を慎重に使用すること。 フェニレフリンは、MAO阻害剤、三環系抗うつ剤、レセルピン、グアネチジン、またはメチルドパを服用中の患者には禁忌である。 考えられる眼の副作用は、軽度の刺痛および色素性水様浮遊物です。 全身性の副作用としては、急性全身性高血圧、心室性不整脈、頻脈、クモ膜下出血などが考えられる3,4
Paremyd (Akorn) もよく使われる拡張点眼薬である。 Paremydは、1％のヒドロキシアンフェタミン溶液と0.25％のトロピカミドを組み合わせた点眼薬である。 したがって、この薬は目の副交感神経（括約筋）と交感神経（拡張器）の両方に作用します3,4,7
関連。
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拡張薬の投与
オフィスにある拡張薬の違いを知ることと同様に重要なのが、その投与方法です。
正しい点眼の目標は、全身への曝露を最小限に抑え、患者の安全性と快適さを最大限に高めながら薬剤の全量を目に届けることです。
拡張薬を点眼する前に、何が起きているか、なぜ起きているかについて患者を教育することが重要です。 拡張の目的だけでなく、以下のような可能性のある副作用についても患者に助言する。3,10
– 目のかすみ、特に近見作業
– 羞明
– コントラストの低い危険物の認識能力の低下
– まぶしさに対する感度の上昇
– 運転および視力の低下
– 前房角の狭い患者における閉塞性の危険
多くのクリニックでは、患者に情報提供文書に署名するよう求めているが、そうした文書に署名した場合でも、患者の記録に患者が教育を受けたことを書き記しておくべきである。 同様に、患者が拡張を拒否した場合にも、カルテに記載することが重要である。 また、必要であれば、また別の機会に拡張のために来院していただくよう、スケジュールを組むことをお勧めします。 これは、手袋を着用していない患者との直接の接触を必要とする処置を行うときはいつでも同様です。10 また、患者に、あなたが手を洗い、消毒しているところを見せることもよい習慣です。 必ずしも必要ではないが、プロパラカインのような点眼麻酔薬は、拡張剤の注入によって生じる灼熱感や刺痛を軽減することによって、患者の不快感を軽減するのに役立つ。 麻酔薬はまた、まばたきと涙を減少させ、拡張剤に対する上皮の透過性を変化させることにより、角膜からの薬剤の浸透を最大化する。11,12
まとめ
拡張は、総合眼科検査の不可欠な部分である。 すべての医師と技師は、今日利用可能なすべての拡張剤、その用途、およびそれぞれの考えられるリスクと利点を認識する必要があります。
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著者について
Roya Attar, OD, MBA, FAAOは2013年にRosenberg School of Optometryで眼鏡学の博士号を取得しました。 彼女は以前、ケンタッキー州視力測定大学在籍中に教員とプロフェッショナルリレーションのディレクターを務めました。 最近では、ミシシッピ大学医療センターで採用された最初の検眼士となり、眼科研修医のトレーニングと講義に加えて、臨床サービスを提供しています。
[email protected]
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