By Leave a Comment on Asymptomatic transmission of covid-19
  1. Allyson M Pollock, professor of public health1,
  2. James Lancaster.The BMJ, The BMJ, Inc, independent researcher2
  1. 1Newcastle University, Newcastle upon Tyne, UK
  2. 2Newcastle upon Tyne, UK
  1. Correspondence to: A M Pollock Allyson.Pollock{at}newcastle.ac.uk

What we know, and what we don’t

英国の1000億ポンドの「ムーンショット作戦」はコビッド19の大量検査を国内の都市と大学に展開していますが、ここで二つの重要な疑問を提起しています。 陽性と判定されても症状がない人は、どの程度の感染力があるのか？ そして、彼らが生きたウイルスの伝播にどのように貢献しているのか。

疾病管理では珍しく、検査結果が陽性であることがコヴィド19患者の唯一の判断基準となっている。 通常、検査は臨床診断のサポートであり、代用品ではない。 このように臨床的な監視がないため、陽性結果が出た人のうち、感染の経過を通じて本当に無症状である人の割合や、小症状（不顕性）、前症状（後に症状が出る）、感染後（以前の感染で検出されたウイルスRNA断片が残っている）の割合についてはほとんどわかっていないのが実情である。

また、症状のない人がどの程度 SARS-CoV-2 を感染させるかは不明である。 生きているウイルスの検査は、ウイルス培養だけである。 PCRやラテラルフローテストでは、生きたウイルスを区別することはできない。 現状では、どのような検査でも陽性となる人は、生きたウイルスに活発に感染しているかどうか、また、感染しているかどうかわかりません9

ウイルス量、ウイルス排出、感染、感染性、感染期間の関係はよく分かっていません。 最近の系統的レビューでは、定量的PCR診断検査で高いウイルス量が持続しているにもかかわらず、発病9日目以降に症状のある参加者から生きたウイルスを培養できた研究はない。 しかし、PCR検査によるサイクル閾値（Ct）値は、ウイルス量を直接測定するものではなく、誤差がある。10

ウイルス量は、症状のある人とない人で同程度と思われるが、RNAの存在が必ずしも感染可能な生ウイルスであることを示すとは限らない。 無症状の人の方が、ウイルスRNAの排出期間（どのサンプルでも、最初と最後のPCR陽性結果の間隔）が短いので、おそらく症状が出た人よりも感染力が弱いと思われる11。

ウイルス培養研究によると、SARS-CoV-2感染者は、症状発現の1～2日前に感染し、その後7日間まで感染し続けることが示唆されており、生存ウイルスは比較的短命である。

特定のグループ内の接触者への感染率（二次攻撃率）は、症状のある人よりも無症状の人の方が3～25倍低い場合があります。1121415 武漢の約1000万人を対象とした都市全体の流行調査では、無症状感染の証拠は見つかりませんでした16。 covid-19 の顕著な症状である咳は、会話や呼吸よりもはるかに多くのウイルス粒子を排出するため、症状のある感染者は、密接な接触とは無関係に感染力が強いと考えられます17。一方、無症状および症状前の人は、症状のある人（隔離している人）よりも接触者が多く、手洗いや社会的距離を置く手段の重要性が誰にとっても強調されることになります。

機会を逸した

臨床ケアに検査を組み込むことができなかったことで、感染における無症候性感染の役割をより理解するための重要な機会を逸してしまったのである。 地域によって有病率や検査戦略にばらつきがあることを考えると、検査結果の陽性者と陰性者の割合は、検査戦略の目的や検査対象者（学校、大学、医療・社会福祉の現場で健康な人をスクリーニングするか、症状のある人を検査するか）と共に公表されるべきである。 18

無症状でありながら感染している人々を探すことは、特に感染率が低下しているときには、干し草の山の中で一時的に現れたり再出現したりする針を探すようなものである19。 さらに懸念されるのは、十分に評価されていない検査が、健康な集団のスクリーニング・ツールとして使用されることである20。

英国の検査戦略は、「有症者の迅速検査を優先することは、発生地域で無症候者の検査を頻繁に行うよりも、陽性患者の特定と感染の減少に大きな影響を与えそうだ」という緊急時科学諮問委員会の勧告に沿って、リセットする必要がある21

検査を臨床と公衆衛生上の監督と臨床診断に基づく症例定義によって、臨床治療に再統合する必要がある。 症状のある人、ない人による感染率を推定するために、症例とその接触者についての注意深く計画された前向き研究が必要である。 例えば、特に老人ホーム、刑務所、その他の施設などの高リスク環境において、明らかに曝露歴のある人のすべての接触者を検査するなど、アウトブレイクを慎重に調査する必要がある。

国家統計局によるコロナウイルス感染調査22 と REACT 調査23 は、ウイルス量とウイルス培養検査を組み合わせた参加者の臨床フォローアップに拡大できるだろう。 無症状の人々が感染の原動力であるという強い証拠がないことも、学校、大学、コミュニティでの大量検査の展開を一時停止する正当な理由です。

脚注

  • 利益相反について。 私たちは、BMJの利益申告に関する方針を読み、理解しました。 APは独立したSAGEのメンバーでした。

  • Provenance and peer review: Not Commissioned; externally peer reviewed.

この論文は、BMJのウェブサイトの利用条件に従って、covid-19パンデミックの期間中またはBMJが別途決定するまで自由に使用できるようになっている。 すべての著作権表示と商標を保持することを条件に、合法的かつ非商業的な目的（テキストおよびデータマイニングを含む）で、記事を使用、ダウンロード、印刷することができます。

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