By Kiko Bracker, DVM, DACVECC
Emergency/Critical Care Service
エンジェル動物医療センター
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Brühler, DACVECC
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便秘とは、便秘（不完全排便）がひどく、もはや便を出すことができない場合に適用される用語である。 便は大腸にたまり、食事とともにどんどん量が増え、大腸が便の塊からどんどん水分を吸収して硬くなっていきます。 猫特発性巨大結腸は、猫の閉塞の最も一般的な原因である。 その他の閉塞の原因としては、外傷による骨盤の変形、腫瘍、狭窄、異物、馬尾症候群などがあります。 猫の巨大結腸は、中年の雄猫に多くみられ、どの品種でも発症する可能性があります。 大腸平滑筋の機能障害によるものです。 閉塞した猫の多くは、排便のために力を入れ、便はほとんど出ません。 閉塞がひどい場合は、嘔吐や、硬い便が大腸の壁を刺激して下痢になることもあります。 1
医学的管理
猫の巨大結腸の発症では、医学的および食事管理により、脱便の必要性を遅らせることに成功することができる。 大腸はまだ収縮して便を排出する能力をある程度維持しているが、排便は頻繁でないか不完全な場合がある（便秘）。
食事療法は、発症した猫の巨大結腸を管理するための第一選択となることが多い。 食物繊維を多く含む食事は、この段階の管理で有用である。 不溶性食物繊維は嵩を増し、結腸をさらに膨張させる傾向があるため、不溶性食物繊維よりも水溶性食物繊維が望ましい。 水溶性食物繊維は発酵性が高く、便に水分を引き込み、結腸内でゲル形成を助けます。 大腸の機能が低下して閉塞が進行すると、低残渣食が便の量を減らすのに役立つことがある。 シサプリドは、しばしば選択される消化管運動促進薬である。 これは、in vitroで平滑筋細胞の収縮を改善することが示されているが、ネコの特発性巨大結腸に対するこの薬のin vivoでの有益性は証明されていない。 それでも、合理的で逸話的に支持される薬物であることに変わりはありません。 開始用量は2.5mg BIDですが、必要に応じて5～7.5mg TIDまで漸増することが可能です。 シサプリドは不整脈誘発性があるため、ヒト用にはもう販売されていませんが、動物用には調剤薬局で手に入れることができます。 ラニチジン、ミソプロストール、メトクロプラミドなども考えられるが、シサプリドほどの効果はないだろう1
便軟化剤も排便困難な猫に対する第一選択として一般的である。 ラクツロース（0.5 ml/kg BID-TID）3は、歴史的に選択される下剤であった。 この薬の投与量は、望ましい便の固さになるように飼い主が調節することができます。 難消化性の糖類で、浸透圧により腸内に水分を引き込みます。 味や口当たりのために猫に与えるのが難しい場合があり、クライアントのコンプライアンスが制限されることがあります。 MiraLax™ （ポリエチレングリコール3350）は、ラクチュロースに代わって、巨大結腸や閉塞を有する猫の便軟化剤として選択されることがある。 味はほとんどなく、ウェットフードに振りかけたり、混ぜたりして簡単に与えることができます。 開始用量は小さじ1/8～1/4で、希望する便の硬さに応じて漸増させる。 ポリエチレングリコール（PEG）3350は、腸管から吸収されず、100もの水分子と結合するため、より柔らかい便になります。 ポリエチレングリコール（PEG）3350は、腸管で吸収されず、100以上の水分子と結合し、便を柔らかくする。カリウム値をわずかに上昇させることが示され、患者が十分に飲まなければ、多少の脱水症状を引き起こすことがある。 4
結腸の収縮力が弱くなるにつれて、医学的な処置はほとんど必ず失敗する。
画像1
浣腸
便がまだ固すぎず、量も多くない場合は浣腸が有効であろう。 猫一匹あたり約60mlの浣腸を使用することができ、8時間ごとに繰り返す必要があるかもしれない。 温水、生理食塩水、または水に水性潤滑剤やラクツロースを混ぜた浣腸液が使用されています。 50mlの温水と5～10mlの水性潤滑剤を混ぜたものは、耐容性が高く、ラクツロースや他の潤滑剤を含む浣腸よりもはるかに洗浄しやすいと思う。 患者には麻酔をかけ、挿管しておく。 腹部X線写真で便の量と骨盤の形状を確認することは有用であるが、必要ではない。 骨盤の狭窄は通常、骨盤の直腸触診で発見することができる。 1リットルのバケツに入れた温水を患者の頭上に吊るし、吸引用チューブ（画像2参照）を介して8または12フレンチの赤色ゴムカテーテルに接続するか、温めた点滴液のバッグとチューブを使用すると便利である。 その後、ケリーヘスタットやカルマルトを使用してチューブを締め、流量を調節することができます。 水性潤滑剤を十分に塗布した手袋をした指で、直腸の便塊の遠位端から便の小片を削り取ることができる。 これらの便の断片は直腸から摘出できるように十分に小さくする必要があり、多くの場合、手袋をはめた指と骨盤のつばの間で押される。 鉗子を使用すると大腸を傷つけ、穿孔の危険性があるため、一般的にこの処置は避けなければならない。 便塊が直腸に届かなくなったら、赤いゴム製のカテーテル（水性潤滑剤で覆われている）を直腸に挿入し、約50mlの温水を注入することができる。 赤いゴム製のカテーテルをかなり深く挿入し、先端が便塊の内側に位置するようにすると効果的である。 水が直腸から流れ出ると、便塊が腹腔内に運ばれる。 頭側腹部を優しく圧迫して便塊を尾側に押し出すと、便が手の届くところに戻ってくるので便利である。 この操作を腹部から便がなくなるまで10～20回ほど繰り返す。 すべての便がうまく排出されると、直腸に流した水は便が溶けずに透明になって出てきます。 これは一般的に、もう便が残っていないことを示す信頼できる指標です。 触診で確認できない場合は、処置後の側面X線写真で便が完全に除去されていることを確認するとよいでしょう。
Medical Deobstipation
PEG 3350 (Colyte™ or Golytely™) を経鼻胃管から持続注入しての医療用脱腸は、手動の脱腸に取って代わられつつある。 12～24時間の注入で、非常に大量の便がある猫でもうまく排便させることができる。 経鼻胃管または経鼻食道管を留置する必要があります。 チューブの留置には軽い鎮静剤または局所鎮痛剤が必要な場合があります。 チューブの挿入と位置が適切であることを確認するために、挿入後のX線写真を撮影する必要がある。 経鼻胃管を介して、ボトルの説明書に従って希釈したPEG 3350の溶液を6～10ml/kg/hrで注入する。 PEG 3350のこの希釈は、猫の体内または体外への水分シフトを引き起こさないため、過剰な水分補給、脱水、重大な電解質異常は予測されない。 Anthony Carr博士による9匹の便秘の猫を対象とした小規模なパイロット研究では、顕著な排便までの時間の中央値は8時間（範囲5～24時間）、投与した総量の中央値は80ml/kg（範囲40～156ml/kg）でした6。この方法で画像1のような大量の便をうまく排出できるとは考えにくいですが、この方法の有効性と迅速性に嬉しい驚きがあります。 この方法は、患者の忍容性も高く、全身麻酔を避けることができます。
詳細については、アンジェルの救急サービス（617-522-7282または[email protected]）にお問い合わせください。
- CG Byers, CS Leasure, NA Sanders. 猫の特発性巨大結腸、Compend Contin Educ Pract Vet 28(9): 658-665, 2006
- M Chandler. フォーカス・オン・ニュートリション 消化器疾患の食事管理、Compend Contin Educ Prac Vet 35(6): E1-E3, 2013
- Plumb’s Veterinary Drug Handbook. Ed. DC Plumb. 8th Edition, 2015
- FM tam, AP Carr, SL Myers. 猫の経口下剤としてのポリエルエチレングリコール3350の安全性と嗜好性、J Feline Med Surg 13: 694-697, 2011
- DCA Candy, D Edwards, M Geraint.日本獣医学会雑誌, pp. ポリエチレングリコールプラス
電解質（PGE + E）による便秘の治療と、その維持としてPEG + Eとラクチュロースの二重盲検比較。 J Pediatr Gastroenterol Nutr 43(1): 65-70, 2006 - AP Carr, MC Gaunt (2010). 猫におけるポリエチレングリコール溶液の投与による便秘の解消（要旨）． Proceedings: ACVIM. Veterinary Information Network; vin.com
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