結果 性的暴行事件で最も頻繁に使用される薬物はやはりアルコール（約40％～60％）であり，次いで違法薬物（大麻，コカイン）であった。 ルーチンの毒物学的分析で非自発的に摂取された薬物や乱用薬物の存在が証明されるのは、比較的少数のケース（約2％）であった。 最も多く検出される物質はベンゾジアゼピン系で、次いでその他の催眠剤である。 ヨーロッパでは、しばしば「デートレイプドラッグ」として言及される違法物質γ-ヒドロキシ酪酸（GHB、「Liquid Ecstasy」）が、十分な医学的確実性をもって検出されることはまれである。 これは、その排泄の速さ（血液中で最大8時間、尿中で最大12時間検出可能）と、体内での生理的な発生に起因していると考えられる。 DFSAが疑われるケースで、血液と尿の毒物学的分析が陰性であれば、暴行から約4週間後の毛髪サンプルの分析により、その時点で消費された薬物の存在を検出できる。
被害者が長髪であれば、4週間以上前に摂取したノックアウト薬物を検出できる可能性がある。 ヨーロッパでは、薬物による犯罪に対する有罪判決は比較的まれであるが、これは主に決定的な証拠を示すことが難しいためである
結論：。 慎重な病歴聴取と身体検査、および毒物分析のための生体サンプルの慎重な採取が、薬物による犯罪を発見するための基礎を形成する」
Dtsch Arztebl Int 2009; 106(20): 341-7
DOI: 10.3238/arztebl.2009.0341
キーワード：性犯罪、γ-アミノ酪酸乱用、毛髪分析、薬物スクリーニング、ベンゾジアゼピン
犯罪を助長するノックアウト薬物の使用に関する報道は、近年、米国から始まり、欧州でも多く見られるようになった。 数年前、ドイツで最もよく知られているのは、強盗などの財産に対する犯罪で、ハンブルクのナイトライフ地区であるザンクトパウリやミュンヘンの伝統ある施設で、アルコールに酔った客にノルーダ（メチルプリロン）を投与し、鎮静させたという報道が一般に知られるようになったのです。 しかし、今日、ノックアウト・ドラッグに関連して起こる犯罪のほとんどは、ディスコやレイブ・シーンの舞台で起こる性的な性質のものである(1-5)。 インターネット上の付録には、3つの例示的な事例が紹介されている（事例図版参照）。
ノックアウト・ドラッグが投与されたことの証明は、被害者が短時間あるいは長時間の意識喪失や前向性健忘によって事件を思い出せなくなること、知人の自発的あるいは誘発的回想から事件当時の出来事を再現しようとすること、医師や警察への通報が遅れることなどが原因で困難な場合が多いです。 事件発生から血液や尿の検体を採取するまでの時間的間隔が長いため、投与された物質が化学毒性学的分析で検出できないことが多い。
実験室での検出をさらに妨げるのは、ノックアウト薬は通常、被害者を鎮静化できる最小限の量を投与するという事実であり、また知識のある犯罪者はしばしば、検出できないように急速に消失する物質を使うことを選択する。 被害者に疑惑を抱かせないために、投与される物質は理想的には無臭、無色、無味であり、例えば飲み物に添加しても気づかれない。
さらに別の困難は、自分の意志に反してノックアウト薬を投与されたと疑う人は、事件のときにしばしば著しくアルコールに酔っていた（我々が調査した人のグループでは、その割合は40％より高い）、ということである。 クロロホルム、エーテル、ハロタンなどの揮発性物質は、以前は犯罪を容易にするためによく使われていた(6)。 よく言われるγ-ヒドロキシ酪酸（GHB）は、リキッド・エクスタシーとしても知られているが、分析的には非常に狭い時間枠（血中8時間、尿中12時間）でしか検出できない。
「薬物促進性犯罪」（DFSA）という言葉は、今ではこの種の犯罪の国際的な標準呼称になっている。
犯罪者は、以下の効果をもたらすことを意図して、性的暴行を容易にするために薬物を使用します：
-鎮静および睡眠導入
-被害者の行動の変化
-前向性健忘
-犯罪者が意図的に利用できる無力状態の創造。
一方、性犯罪の文脈では、性欲を高め、行動抑制を低下させる意図で薬物が投与されることもある（アンフェタミン、コカイン）。
「Drug-facilitated sexual assaults」（DFSA）および「Drug-facilitated crimes」（DFC）という用語を用いた選択的文献検索に基づいて、著者らは、このようなケースに関与する医療関係者が化学毒性分析のための適切なサンプルをより良く入手できるように、ノックアウト薬として最もよく用いられる物質の作用機構および検出可能範囲を提示するものである。
疫学米国を中心とした報告によると、薬物による性的暴行の発生率は近年著しく増加しているようであるが、当局に公表されないケースが当然多いため、正確な疫学データは得られていない。 このような犯罪に用いられる薬物の多くは自発的に服用されるものであり、薬物の秘密裏の投与が証明されることは稀である（7, 8）。 アメリカの研究では，GHBやフルニトラゼパムが検出されたのは3％に過ぎなかった（8）。
ミュンヘンの法医学教室では，1995年から1998年にかけてノックアウト薬物の投与が疑われるケースが合計92件登録されている（3）。 その後犯された犯罪は主に強盗（47.8％）で、性犯罪（強姦、13％）、殺人（5.4％）、その他の犯罪を大きく上回っている。
ボンの法医学教室では1997年から2006年にかけて性犯罪における中毒物質の可能性を調査する件数が10倍に増え、現在は年間40〜50件に達している（5）。 化学毒物学的調査は、一般に被害者と犯罪容疑者の両方で行われる。
英国では、2000年から2002年にかけて、1014件のうち21件（2％）しか非自発的に摂取した薬物を証明できなかった（9、10）。 法的手続きは，非自発的消費物質が検出された事例の半分，つまり全体の1％でしか行われず，これらの事例でさえも，必ずしも有罪判決が下されるとは限らない。 容疑者が特定されなかったり、容疑者を逮捕できなかったり、有罪にするには証拠が不十分であったために、刑事訴追はしばしば打ち切られることになった（e-box gif ppt）。
この研究でも、私たち自身の経験と同様に、ベンゾジアゼピン系が最もよく使われ（n=12）、次いで他の催眠剤（ゾピクロン、GHB >尿中10 mg/mL, n=3）、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、n=2）、鎮静性抗うつ薬（n=1）、他の違法薬（エクスタシー、n=3）でした（表1 gif ppt）。
自覚症状
ノックアウト薬物投与の被害者は、使用した物質の薬理作用に応じて、しばしば次のような症状を述べる(11)。
-以前は何でもなかった飲み物に吐き気を催すような苦い味がする
-混乱
-めまい
-軽い頭痛
-眠気
-意識障害
-意識不明
-記憶障害
-自分自身の行動に責任を持てない感覚
-心拍が遅い。 筋緊張の異常な低下
– 筋肉のコントロールの喪失
– 吐き気
– 行動抑制の欠如。
これらの症状はすべて病歴聴取の際に聞くべきである（box 1 gif ppt）。
健忘は主にGHBとベンゾジアゼピンを使用した場合に見られ、特にフルニトラゼパムのような1,4-ベンゾジアゼピンはクロバザムのような1,5-ベンゾジアゼピンより健忘を起こしやすい(12)。 また、意識喪失がない場合でも健忘症になることがある。 身体検査では、外傷、特に大腿内側の打撲や乳房の擦過傷のような明らかに性的な性質を持つ外傷や、一見些細な外傷に特に注意を払う必要がある。 さらに、分子生物学的および毒物学的分析のために標本を採取すべきである（box 2 gif ppt）。
よく使われる薬剤群
ここでは、ノックアウト薬の可能性として最もよく問題になる薬剤および薬剤群の概略を説明することしかできないが、さらなる情報はMusshoff and Madea（13）にある。 この大きなグループに属する物質は、精神安定剤、抗けいれん剤、催眠剤、鎮静剤として治療的に使用されている。ベンゾジアゼピンはアルコールやオピオイドと一緒に服用すると健忘症を引き起こす可能性がある。 特にフルニトラゼパムは「デートレイプ」薬という評判がある。 特に1990年代には、無色・無味のフルニトラゼパム錠が、飲み物に混ぜて誤用されることが多く、あらかじめ錠剤を水に溶かして使用されることが多かった。 そのため、1999年にメーカーが錠剤の組成を変更し、青みがかった色で、添加した飲料を変色させ、溶液中で沈殿し、味はわずかに苦くなるようにした。
その他の催眠剤
ゾピクロン、ゾルピデム、ザレプロンは、最新世代の非ベンゾジアゼピン系催眠剤である。 抗不安作用、睡眠促進作用、筋弛緩作用がある。 9796＞γ-ヒドロキシ酪酸、1,4-ブタンジオール、ブチロ-1,4-ラクトン＜9796＞医療では、γ-ヒドロキシ酪酸は静脈内麻酔薬として現在ほとんど使用されていません。 また、ナルコレプシーの対症療法としても承認されている（14）。
特に1990年代後半から、GHBはパーティドラッグ（「リキッド・エクスタシー」「リキッドE」「リキッドX」「ファンタジー」）としてより一般的に使用されるようになった。 低用量（約0.5～1.5 g）では、薬物の刺激作用が支配的です。抗不安作用、穏やかな多幸感、社会性を高める作用がありますが、アルコールと同様に運動制御を損なうことがあります（表2 gif ppt）。 高用量（2.5gまで）を摂取すると、最初はアルコールと同様に、気分と意欲を高め、時には性的欲求も高める。 さらに高用量では、強い睡眠導入作用がある。 過剰摂取は突然の深い眠りを引き起こし、患者はほとんど目を覚ますことができない。 GHBの過剰摂取、すなわち望ましくない麻薬的な睡眠を引き起こす量は、他の薬物が同時に服用されていない限り、比較的問題ない。
GHBとアルコール、呼吸抑制剤、またはベンゾジアゼピンとの併用は危険である。 吐き気や嘔吐が起こることがあり、これが薬物の麻薬作用と相まって、嘔吐物の誤嚥や窒息による死につながることがあります。 さらに、生命を脅かす呼吸抑制や心不整脈が生じることがあります。 GHBは他の多くの物質と睡眠を誘発する性質を共有しているため、GHB中毒の正しい診断は、救急医療関係者や他の助けようとする人々によってしばしば見落とされる。 ベンゾジアゼピン系やオピオイド系の過剰摂取がまず疑われるが、フルマゼニルもナロキソンもGHBに対する有効な解毒剤ではない。 GHBの効果がフィソスチグミンで可逆的になる可能性については、現在のところ議論の余地がある(14)。
ブチロ-1,4-ラクトンは、ガンマブチロラクトン（GBL）とも呼ばれ、無色の液体で固有の臭いはかすかである。 工業用溶剤として、また塗料除去剤、落書き除去剤、マニキュア除去剤、洗浄剤などとして広く使用されています。 また、医薬品や農薬の製造のための試薬としても使用されています。 GHBとは異なり、ノックアウトドラッグとして使用されても、まだ違法な麻薬として分類されていない。 体内では1,4-ラクトナーゼの作用によりGHBに加水分解される。 GBLの血漿中半減期はGHBへの急速な代謝のため60秒以下であり、したがってGBLを摂取してから5分後には、元の量の約3％しか体内に残っていない。
1,4-butandiol (BDO) は工業用エモリヤーとして使われ、GBLなど他の物質を合成する際の重要な中間生成物である。 BDOも体内でアルコール脱水素酵素とアルデヒド脱水素酵素の作用によりGHBに代謝される。 従って、代替の娯楽薬やノックアウト薬として使用することができます。 その効果は、口から摂取してから約5～20分後に始まり、約2～3時間持続する。 4mL以上の服用では、GHBのような睡眠促進作用がある。 GHBと同様に、BDOも非常に高い用量で昏睡を引き起こし、死に至ることがあります。
ケタミン
ケタミンはドイツではジェネリック医薬品として販売されています。 処方箋が必要だが、麻薬に関する法律の規定には従わない。 麻酔科での全身麻酔、鎮痛、その他難治性の喘息状態の治療に用いられ、さらに催眠剤としても使用される。 また、解離作用、意識変容作用があるため、酩酊剤、パーティードラッグとして使用される。 また、ノックアウト薬としての使用も報告されている。
抗コリン薬
ベラドンナ科のスコポラミン、ヒオスチン、アトロピンはこのクラスのより重要なメンバーである。 スコポラミンは低用量で穏やかに鎮静化し、脳の嘔吐中枢を抑制する効果がある。
抗ヒスタミン薬
特に第一世代のH1抗ヒスタミン薬の一部は、
-ムスカリン受容体に拮抗作用がある（例えば, これらの薬剤の多くは中枢神経系に移行しやすいため、例えば制吐剤（船酔い）、睡眠導入剤として使用されています。 第一世代のH1抗ヒスタミン薬は、抗コリン作用があり、また、入手が容易であることから、ノックアウト薬として使用するのに適している。 筋弛緩剤と揮発性物質
筋弛緩剤のカリソプロドールやシクロベンザプリンなど他の多くの物質は、鎮静作用があるためノックアウト薬として使用されてきた。 エーテル、クロロホルム、笑気ガス（亜酸化窒素）などの揮発性物質も同様である。 しかし、これらの物質は速やかに排出されるか、あるいは呼吸によって排出されるため、体内で検出される時間はごく短い。
検体を分析する前に、問題の物質がそれ以上失われないように、気密で閉じた容器に固定しなければならない。 これらの物質を検出するためには、例えばヘッドスペースガスクロマトグラフィーや固相マイクロ抽出などの特別な検査が必要である。
今日、揮発性物質は「ポッパー」としてパーティーシーンで使用されているが、これらは一般に亜硝酸アミル、亜硝酸ブチル、亜硝酸イソブチル、およびこれら3つの物質の組み合わせが含まれる。 これらは顕著な血管拡張作用がある。 吸入後5～15秒後に知覚の強さなどの精神的効果が現れ、その効果は10分程度持続する（使用量により異なる）。 ポッパーズ」は短時間で効果を発揮するため、ノックアワー薬としては比較的不向きである。
残る主なノックアウト薬物は、バルビツール酸系（麻薬処方令Betäubungsmittelverschreibungsverordnungの規定に従う）、降圧剤クロニジン、非定型神経遮断薬クロザピン、抱水クロラルです。
また、コカイン、アンフェタミン、エクスタシーなどの刺激物が薬物が促進する性的暴行事件でより普通に使用されてきています。 一方、犯罪者は、実際の酩酊が始まった後、長く深い睡眠段階を伴う顕著な疲労を特徴とする疲労の段階まで待つことがある。
化学的毒物分析
上述の物質のほとんどは、数時間（最大24時間）血液中に、また数日間尿中（代謝物を含む）検出することが可能である。 GHBの特別な特徴は、非常に急速に再吸収され、20～45分で血漿濃度のピークに達することである。 半減期は約30分である。
これらの物質が血液や尿から検出されるまでの時間が短いこと、事件発生から警察や医師への報告までの時間がしばしば長くなること、アルコールや他の薬物をすでに摂取している人の意識を損なうには、ノックアウト物質の少量で十分であることが多いことから、事件の特殊性によっては、化学毒性分析のために血液と尿の両方を入手しなければならない場合がよくある。 特にGHBの場合、細菌の活動が問題の物質の濃度を上げるかもしれないので、材料は常に低温で保存されるべきである。
スクリーニング検査のために、100mLの尿をできるだけ早く、遅くとも事件後2～4日以内に入手すべきである。
事件発生から診察まで時間が経過している場合、あるいはノックアウト・ドラッグが投与された疑いが十分あるにもかかわらず、血液と尿の化学毒性学的検査が陰性である場合は、毛髪サンプルの分析を検討することができる。 試料は事件発生から約4週間後に採取する必要があります。 毛髪は1ヵ月に平均1cm伸びる。したがって、ある物質が近位の毛髪セグメントに存在し、遠位には存在しないことが証明された場合、その物質は事件発生に近い時期に摂取されたことを意味する。 多くの潜在的なノックアウト薬物は、たとえ一度しか摂取されなかったとしても、後に毛髪サンプルから検出されることがある（17-19）。 しかし、GHBの検出には問題がある。なぜなら、分析は、この物質の正常な内因性濃度と、外因性投与の結果、近隣のセグメントでわずかに上昇した濃度とを区別する能力がなければならないからである（20、21）
従来の検査機関は、一般に、必要な分析のすべてのスペクトルをカバーできないし、必要な感度でそれらを実行できないことを指摘しておく必要がある（22-24）。 したがって、専門的な検査機関のみが関与すべきであり、検査機関は個々のケースにおいて有益な助言を与えることもできる。 このことは、特に、異物の単回摂取後の毛髪分析に関して言えることである。
司法結果
ドイツにおけるノックアウト薬物の使用によって起こりうる司法結果は、ドイツ刑法（Strafgesetzbuch、StGB）の次の見出しの下にあります：
– § 179 StGB（自衛できない者に対する性的虐待）、
– § 177 StGB（性的暴行、レイプ）、
– § 224 StGB（身体の危険を伴う暴力）、
– § 250 StGB（加重強姦）。
§177 Para. 3 StGBによれば、暴力または暴力の脅威によって他人の抵抗を防止または克服するための道具または器具を身に付けていることは、加重状況である。 連邦裁判所（Bundesgerichtshof）は、強盗の被害者の予想される抵抗を防ぐ目的でノックアウト剤を使用することは、”携帯 “の典型例であるとの見解を示している。 したがって、ノックアウト・ドラッグを使用して行われた加重強盗のケースは、3年以上の禁固刑に処せられると想定される。 性的暴行の場合も同様である（§177 Para.3）。
利益相反声明
著者らは、国際医学雑誌編集者委員会のガイドラインで定義された利益相反がないことを宣言する。
原稿受領日：2008年11月6日、改訂版受理日：2008年12月22日
翻訳者：Ethan Taub, M.D.
通信員
Prof. Dr. med.B., M.D.
Corresponding author
Prof. B. マデア
Prof. Dr. rer. nat. F. Mußhoff
Institut für Rechtsmedizin der Universität Bonn
Stiftsplatz 12
53111 Bonn, Germany
For e-references please refer to:
Case illustrations, e-box, and e-table available at:
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