レジオネラ症の診断において、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査は尿中抗原検査より優れているかもしれないと、European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseasesで発表された。4063>
レジオネラ属には50種以上、70種の血清群の菌がいて、ほぼ半数が人の病気に関わっているとされた。 レジオネラ・ニューモフィラ血清群1（Lp1）は最も一般的な原因菌である。 レジオネラ菌の感染症は、2つの異なる臨床症状を引き起こします。 非定型肺炎であるレジオネラ症、および非特異的なインフルエンザ様疾患を伴う軽度の上気道感染症であるポンティアック熱である。 呼吸器検体の培養はレジオネラ症診断のゴールドスタンダードと考えられているが、その実施には専門知識と複雑な培地上での数日間の培養が必要である。 そのため、検体採取の容易さ、即日結果、低コスト、分析の簡便さから、ほとんどの診断は市販の尿中抗原検査に頼っている。
しかし、この検査には、非Lp1感染症（少なくとも21％の症例が未診断のまま）、他の血清群（L pneumophila）、非serogroups（L micdadei、L bozemanii、L longbeachae）などが欠けるなどの限界がいくつかある。 したがって、尿中抗原検査に過度に依存することは、非セログループ1のL pneumophilaなどによるレジオネラ症に対する診断のギャップを生じさせている。 ヨーロッパでは、尿中抗原検査はレジオネラ症の確認に使用される診断ツールの82％〜90％を占めている。 10年以上前に、レジオネラ症診断のためにリアルタイムPCRを用いた核酸増幅検査（NAAT）が導入され、現在では、中程度の予算で検査室が利用できるようになってきている。 尿中抗原検査と異なり，NAATはLp1や他の血清群，他の菌種を対象に開発することができ，特異度は100％に近く，感度は尿中抗原検査より良好で培養と同等かそれ以上で，培養より大幅に低いターンアラウンドタイムを持っている。 そこで、この多施設共同レトロスペクティブ研究では、尿中抗原検査のみに依存した場合のレジオネラ症診断の見落としリスクについて検討した。
研究者は、重症呼吸器感染症の第一選択検査アルゴリズムの一部として、自社または市販のリアルタイムPCR法を導入したベルギー国内の病院検査室14施設を対象に、尿中抗原検査結果と比較したレトロスペクティブ調査を実施した。 呼吸器検体からレジオネラ菌DNAが検出された患者からルーチンに得られた合計71件の結果が含まれる。 さらに、尿中抗原検査で陽性となったすべての患者を含む一次「逆」試験を実施し、同じエピソード内の上気道サンプルと下気道サンプルの両方でPCRを実施した。
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その結果、レジオネラ分子検出は上気道検体と比較して下気道検体で高い感度を有することが示された。 尿中抗原検査の結果，偽陰性と判定され，PCR所見からレジオネラ症に再分類されたのは合計20例（44.4％）であり，具体的には15例がレジオネラ症，5例がポンティアック熱に分類された． 症候学的アプローチがなければ、尿中抗原検査やレジオネラ菌の特異的分子検査が臨床医から要求されなかったため、合計26件（39.4%）の診断が遅れるか見逃されていた可能性が高い。
全体として、研究著者らは、「PCRは、臨床的に適切かつ十分な時間枠内で、Lp1だけでなく非セログループ1や、対象となる場合は非ニューモフィラのレジオネラ種を検索できる唯一の分析方法である」と結論づけた。”
Reference
Muyldermans A, Descheemaeker P, Boel A, Desmet S, Van Gasse N, Reynders M; on behalf of the National Expert Committee on Infectious Serology. 尿中抗原検査のみに依存したレジオネラ症の見落としのリスクは？ ベルギーの多施設共同レトロスペクティブ研究。 Eur J Clin Microbiol Infect Dis.誌 doi:10.1007/s10096-019-03785-8.